ICU主要感染病原菌与非ICU菌株耐药性比较分析

目的:探讨ICU主要感染病原菌与非ICU菌株耐药性比较分析,为预防ICU感染提供科学依据。方法:选取2008年1月～2012年1月入住我院的ICU患者和非ICU患者共598例,其中男性患者362例,女性患者236例,年龄区间为21～67岁,平均年龄38.4岁。所有患者中外科患者218例,内科患者156例,妇产科患者224例。ICU患者161例,非ICU患者437例。于2008年1月～2012年1月分时段随机对本院的ICU病区及病区患者以及于普通病区住院患者进行菌株采集,按微生物学常规进行细菌的培养、分离和鉴定。细菌的采集样本主要有ICU病区患者以及非ICU患者的尿液、血液、痰、伤口及患者的各种分泌物等,此外还对ICU病区的空气、地面、管道、用水、仪器器械等进行样本采集。以上三类细菌样本分别命名为ICU患者组、ICU病区组、非ICU组。分别对以上三组样本进行耐药性分析。结果:病原菌主要分布于患者的痰液、伤口周围以及ICU仪器器械表面。ICU病区组的病原菌抗药性明显高于其余两组,ICU患者组的病原菌抗药性次之,非ICU组的病原菌抗药性最弱。结论:ICU病区病原菌的抗药性过高,治疗期间需要选取耐药性较低的药物进行抗感染,并加强医院的ICU病区管理,防止抗生素滥用。

胸腺五肽辅助治疗肺结核合并糖尿病108例疗效观察

目的评价胸腺五肽辅助治疗肺结核合并糖尿病疗效。方法将我院近6年收治的216例初治肺结核合并糖尿病患者采用前瞻性研究,分为治疗组和对照组。两组抗结核药物、降血糖药物及治疗方法相同,但治疗组加用胸腺五肽,用法为隔日肌注胸腺五肽1mg/次,疗程2个月,痰菌阳性者延长1个月。结果 2个月后治疗组强化治疗期完成后痰菌阴转率为76.9%,对照组为52.1%(P<0.05);治疗组病灶吸收率为62.0%,对照组为42.6%(P<0.05)。结论胸腺五肽能调节免疫功能,提高肺结核痰菌阴转率,利于病灶吸收,可用于辅助治疗合并糖尿病肺结核患者。

不同剂量强力霉素治疗地方性斑疹伤寒疗效分析

目的探讨强力霉素两种不同剂量药物浓度治疗地方性斑疹伤寒的临床疗效,以及不同药物浓度与出现不良反应的关系。方法观察我院5年来收治的地方性斑疹伤寒80例,进行前瞻性研究,并进行统计学分析。结果两种不同药物浓度的强力霉素治疗地方性斑疹伤寒患者,临床症状及体征的改善恢复时间上差异无统计学意义,但不同药物浓度出现的不良反应有较大的差异,表现为强力霉素一日用量为0.05g与用量为0.1g的患者对比出现消化道反应较轻、较缓慢,重度反应较少。结论强力霉素用量减少一半,不影响临床疗效,并且显著降低患者可能出现的不良反应,故建议如用强力霉素治疗地方性斑疹伤寒可以减量到正常用量的一半剂量。

不同栓塞材料介入治疗肺结核合并大咯血的效果及安全性对比

目的对比分析海藻酸钠微球与明胶海绵颗粒在肺结核合并大咯血介入治疗中的应用效果及安全性。方法回顾性分析86例行支气管动脉栓塞治疗的肺结核合并大咯血患者临床资料,根据其栓塞介入材料分为海藻酸钠微球组(海藻酸钠组,44例)及明胶海绵颗粒组(明胶海绵组,42例)。记录两组临床疗效、治疗前后咯血量、住院期间并发症发生情况、成本效果分析〔成本(C)、效果(E)、成本效果比(C/E)〕及治疗6个月后复发率,并比较治疗前及治疗7 d后生化指标〔红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)〕差异。结果海藻酸钠组临床疗效明显高于明胶海绵组(P<0.05),治疗3、5、7 d后咯血量及治疗6个月后复发率则低于明胶海绵组(P<0.05)。两组胸闷胸痛、恶心呕吐、肩背疼痛等并发症发生情况比较差异无统计学意义;但海藻酸钠组发热发生率明显低于明胶海绵组(P<0.05)。海藻酸钠组E明显高于明胶海绵组(P<0.05),C及C/E明显低于明胶海绵组(P<0.05)。治疗7 d后,两组RBC、Hb、HCT均较治疗前明显升高(P<0.05),且海藻酸钠组高于明胶海绵组(P<0.05)。结论肺结核合并大咯血患者支气管动脉栓塞治疗应用明胶海绵及海藻酸钠微球均具有良好效果,但海藻酸钠微球在止血及安全性方面更具有优势,且复发率低,成本效果好,临床应用价值高。

结核分枝杆菌的病原学检测及耐药性分析

目的探讨结核分枝杆菌的病原学检测及耐药情况。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月在本院作痰涂片检查的20 054例患者临床资料,对2012-2013年确诊的160例结核患者作痰涂片抗酸染色检查、结核菌素（PPD）试验和结核抗体试验,并对阳性标本做异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）药敏试验。结果 2009-2013年作痰涂片检查标本结核分枝杆菌的阳性率分别为11.3%、10.1%、8.9%、8.3%、7.7%,呈逐步下降的趋势（χ2=37.396,P〈0.05）,合计阳性率为9.2%（1839/20054）。其中阳性结果以（＋）为主（占59.7%）,男女比例约为1.7∶1（1 161/678）,好发年龄为25~54岁（男女分别占60.9%和60.5%）。与PPD试验（79.4%、47.8%）和结核抗体试验（76.9%、83.3%）相比,痰涂片抗酸染色的灵敏度（28.1%）较低（P〈0.05）,但特异度（100%）较高（P〈0.05）。99株分离菌中有86株为多耐药菌株,其中耐HR 30株（占34.9%）,耐HRS 18株（占20.9%）,耐HRE 10株（占11.6%）,耐HRSE 28株（占32.6%）,其好发年龄为25~54岁,占58.2%。结论痰涂片检查是特异性较强的肺结核诊断方法,联合血清学方法用于诊断肺结核有重要的临床意义。本组资料中痰涂片结核分枝杆菌阳性率逐年下降,但耐药率和多耐药率增高,应加强预防管理工作。

高分辨率熔解曲线分析技术检测结核分枝杆菌的耐药性

目的:探讨高分辨率熔解曲线分析(High resolution melting,HRM)技术检测结核分枝杆菌耐药突变位点的可行性。方法:对218株结核分枝杆菌进行利福平(RFP)和异烟肼(INH)的药物敏感性测定,并进行耐药基因位点的PCR扩增和测序,同时采用HRM方法检测RFP和INH耐药基因位点情况,分析HRM的敏感性和特异性。结果:218株结核分枝杆菌药敏试验结果显示,有106株(48.6%)对RFP耐药,100株(45.9%)对INH耐药,81株(37.4%)对RFP和INH均耐药。测序发现,101株(46.3%)存在RFP耐药基因的突变,107株(49.1%)存在INH耐药基因的突变。HRM检测结果显示,100株(45.9%)存在RFP耐药基因的突变,103株(47.2%)存在INH耐药基因的突变。分别以药敏试验和测序结果为标准,HRM检测RFP耐药的敏感性为94.3%(100/106)和99.0%(100/101);特异性为97.3%(109/112)和100%(117/117);INH耐药的敏感性为97.0%(97/100)和98.1%(103/105);特异性为97.3%(109/112)和100%(113/113)。结论:HRM快速检测结核分枝杆菌耐药具有较高的特异性和灵敏度,能够满足临床需求。

预见性护理程序应用于肺结核咯血的效果评价

目的探讨预见性护理程序在肺结核咯血患者抢救中的效果。方法选择2008年1月-2009年10月我科住院治疗的肺结核咯血患者65例,观察组35例实施预见性护理程序,对照组30例按常规护理,对比分析。结果观察两组从病人开始咯血到各项治疗护理操作开始所用时间,预见性护理能在最短时间内使患者接受治疗及护理,为抢救患者赢得了时间。观察组<5 min 60%患者开始护理操作,较对照组33.33%差异有统计学意义。观察组总满意率97.14%,较对照组总满意率70%差异有统计学意义。结论实验组应用预见性护理程序能使患者更快接受治疗及护理,提高抢救效果。

肝硬化患者肝性脑病的发生率与终末期肝病模型评分分析

目的评估肝硬化患者肝性脑病发生率与终末期肝病模型（MELD）评分的关系。方法对120例失代偿期肝硬化患者进行MELD评分，并观察患者肝眭脑病的发生情况。结果120例失代偿期肝硬化患者中发生肝性脑病53例，发生率为44．17％（53／120）。肝性脑病患者MELD评分为（21．69±9．22）分，非肝性脑病患者MELD评分为（9．32±4．63）分，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。肝性脑病发生率随MELD评分的增高而增加（P〈0．01）。MELD评分预测患者发生肝性脑病的最佳临界值是14．13分（敏感度86．05％，特异度88．37％），MELD评分≥14．13分患者3个月内肝性脑病发生率显著高于MELD评分〈14．13分患者[63．16％（48／76）比11．36％（5144）]，差异有统计学意义（χ2=30．32，P〈0．01）。结论MELD评分有助于预测失代偿期肝硬化患者肝性脑病的发生率。