海南省急性脑梗死患者溶栓治疗现状调查及其原因分析

目的调查海南省急性脑梗死患者溶栓治疗现况及原因分析。方法收集我省18家医院（二级医院12家,三级医院6家）2860例急性脑梗死患者的诊疗过程。结果2860例患者中,发病〈3h到医院就诊199例（7.0%）,发病3~6h到医院就诊302例（10.6%）,发病〉6h到医院2359例（82.5%）。发病时间〉6h就诊患者中,三级医院明显高于二级医院（89.0%vs 78.1%,P=0.000）。2860例患者中,进行溶栓治疗27例,总溶栓率0.94%。有溶栓指征380例患者中,三级医院83例进行溶栓治疗21例,占25.3%,二级医院297例进行了溶栓治疗6例,占2.0%（P=0.000）。未进行溶栓治疗的主要原因为：患者及家属拒绝259例,占73.4%,医院未进行94例,占26.6%,二级医院由于院方原因未进行溶栓治疗的患者比较明显偏高,差异有统计学意义（29.6%vs 12.9%,P=0.007）。结论对公众的脑卒中知识教育亟待加强,二级医院相关医师的溶栓治疗知识培训也极为迫切。

海南省缺血性脑卒中二级预防中抗血小板药物治疗的现状及影响因素分析

目的调查分析缺血性脑卒中二级预防中抗血小板药物的使用现状及影响因素。方法入选海南省10家综合性医院再次住院的缺血性脑卒中患者1300例,调查患者入院时抗血小板药物的应用状况,采用单因素及多因素logistic回归模型对资料进行分析。结果缺血性脑卒中患者抗血小板治疗知晓率为60.4%,治疗率为49.2%。多因素logistic回归分析显示,教育程度、医疗保险、健康教育是患者服用抗血小板治疗的独立危险因素。结论缺血性脑卒中二级预防中抗血小板治疗现状令人堪忧,临床医师需提高认识,加强对脑卒中患者的健康教育,建议患者长期服药,提高脑卒中后抗血小板治疗的知晓率及治疗率。

血塞通注射液联合丁苯酞对急性脑梗死疗效及对患者神经功能的影响

目的探讨血塞通注射液联合丁苯酞对急性脑梗死(ACI)疗效及对患者神经功能的影响。方法选取2014年4月至2015年4月我院收治的120例ACI患者作为本次研究对象。按照随机数表法分为观察组和对照组两组,各60例,给予对照组口服丁苯酞治疗,每天3次,每次0.2 g;观察组在对照组的治疗上,进行血塞通注射液治疗(血塞通0.4 g,氯化钠注射液250 ml),静脉滴注,每天1次;观察两组患者的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平、神经功能缺损的改善情况、临床疗效。结果治疗后,观察组SOD(40.12±8.06 MU/L)优于对照组(35.21±7.16 MU/L),MDA(1.03±0.25 nmol/L)小于对照组(2.60±0.39 nmol/L)差异具有统计学意义(P<0.05);观察组神经功能缺损的改善情况(5.02±4.30)%小于对照组(13.55±5.70)%差异具有统计学意义(P<0.05);观察组疗效88.33%(53/60)优于对照组66.66%(40/60)差异具有统计学意义(P<0.05);结论血塞通注射液联合丁苯酞对急性脑梗死疗效显著,有利于预后患者神经功能恢复。

神经保护剂治疗急性缺血性脑卒中180例临床疗效

脑卒中根据病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中70％，发病后中枢神经系统受到严重的缺血缺氧损伤，常会致严重神经功能缺损，甚至死亡，而存活的患者常伴有神经系统局灶体征和意识障碍。本研究旨在观察神经保护剂神经节苷脂治疗缺血性脑卒中的临床疗效。

进展性脑梗死与血清炎性细胞因子白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的相关性研究

目的探讨血清炎性细胞因子白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与进展性脑梗死发生发展的相关性。方法采用ELISA方法检测97例急性脑梗死患者(其中进展性脑梗死组37例,非进展性脑梗死组60例)入院后1 d、3 d、5 d、7 d的血清炎性细胞因子IL-6及TNF-α水平和50例正常对照者的IL-6及TNF-α水平,并进行比较。结果进展性脑梗死组各时间点IL-6及TNF-α的浓度均明显高于无进展性脑梗死组及正常对照组(均P<0.05)。无进展性脑梗死组各时间点IL-6及TNF-α浓度亦明显高于正常对照组(均P<0.05)。结论进展性脑梗死发生发展过程中患者血清炎性细胞因子IL-6及TNF-α水平明显升高,可作为进展性脑梗死的重要血清蛋白标志。

阿替普酶与尿酸激酶在急性脑梗死治疗中的疗效及安全性比较

目的比较阿替普酶与尿酸激酶在急性脑梗死治疗中的疗效及安全性。方法选取2014年3月至2015年2月收治的82例急性脑梗死患者,根据抽签法分为试验组和对照组,各41例。试验组患者采取阿替普酶进行治疗,对照组患者采取尿酸激酶进行治疗。比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS评分)和日常生活能力评分(ADL评分),并观察两组患者的临床疗效和并发症情况。结果治疗后,试验组和对照组总的临床总有效率分别为82.93%(34/41)、78.05%(32/41),组间比较无显著差异(P>0.05)。试验组的NIHSS评分和ADL评分分别为[(14.52±1.21)分、(73.08±4.08)分],与对照组[(14.67±1.24)分、(73.72±3.14)分]比较,无显著差异(P>0.05)。试验组的出血并发症发生率19.12%(8/41)和对照组21.95%(9/41)比较无显著差异(P>0.05)。结论急性脑梗死患者应用阿替普酶与尿酸激酶,均能有效改善患者的神经功能、日常生活能力,所产生的临床疗效无显著差异,安全性相当。

缺血性脑卒中二级预防中血脂调控现状分析

目的分析缺血性脑卒中患者二级预防中血脂调控现况。方法 2010年5月—2011年1月选择在我院住院的176例缺血性脑卒中患者,采用问卷方式对其血脂调控认识情况进行调查,并比较农村患者及城镇患者的血脂调控的知晓率、基本治疗率及有效控制率。结果 176例患者的总知晓率为18.2%(32/176),总基本治疗率为5.1%(9/176),总有效控制率为0.6%(1/176)。农村组患者血脂调控的知晓率及基本治疗率与城镇组患者(12.9%与25.3%,2.0%与9.3%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而有效控制率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性脑卒中患者对血脂调控的认识严重不足,特别是农村患者,应加强血脂异常的防治,降低脑卒中的复发率。

急性缺血性脑卒中一级预防中糖尿病的防治现状

目的探讨急性缺血性脑卒中一级预防中糖尿病(DM)防治的现状及影响因素。方法选择该院2012年1月至2013年3月首次因急性缺血性脑卒中(含急性脑梗死或短暂性脑缺血发作)伴DM住院患者182例,应用自行设计的脑卒中一级预防知识调查问卷,单因素和多因素Logistic回归分析其影响因素。结果 1患者DM、高血压、心脏病、高脂血症、肥胖等主要危险因素知晓率分别为34.6%,63.7%,46.7%,48.4%和17.6%;2182例患者中对DM的知晓率、治疗率和控制率分别为34.6%(63/182)、27.5%(50/182)和19.2%(35/182);单因素分析显示不同年龄、受教育程度、居住环境、健康教育、是否医疗保险等因素对DM进行治疗和干预有统计学差异(P<0.05);3多因素Logistic回归分析显示受教育程度、居住环境、健康教育和是否医疗保险是患者接受降糖治疗的独立危险因素(P<0.05)。结论缺血性脑卒中伴DM患者对DM治疗认识不够,受教育程度、居住环境、健康教育和是否医疗保险是其主要影响因素,应加强对患者的健康教育,提高患者对DM的知晓率、治疗率和控制率。

帕金森病伴发快速眼动期睡眠行为障碍的相关性研究

目的观察快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)在帕金森病中的发生率、出现时间、电生理特点,探讨RBD与帕金森病之间的关系。方法通过对患者的既往睡眠状况调查以及多导睡眠监测(PSG).观察患者的睡眠障碍特征。(1)主观睡眠调查:帕金森病(PD)组患者60例,年龄匹配的健康对照组60例,询问睡眠史,了解RBD出现的比例及出现时间。(2)PSG:对120例受试者接受连续2夜的PSG监测,对出现RBD的帕金森病患者分析其PSG特点。结果 PD组合并RBD占75.0%(45/60),明显高于健康对照组的40.0%(24/60),其中RBD早于临床PD主症的患者比例是40.0%(18/45)。PSG检测结果发现:PD合并RBD最主要的PSG特点是:快速眼动睡眠(REM)期(快速眼动睡眠期)肌肉失弛缓和全身骨骼肌活动增多,与健康对照组比较,差异有统计学意义(t=23.2、20.6,P<0.01)。结论 PD患者伴发RBD率高,部分RBD先于经典运动症状出现,提示RBD可能为PD的早期表现。PSG特征可以作为PD伴发RBD的诊断指标之一。

银杏达莫注射液治疗急性脑梗塞临床分析

目的:探讨银杏达莫在治疗急性脑梗塞中的临床价值。方法:将我院收治的80例急性脑梗塞的患者随机分为银杏达莫治疗(治疗组)42例和灯盏花素治疗(对照组)38例,疗程均为15d,并进行神经功能缺损临床评分和血液指标观察。结果:本组患者80例,治疗后神经功能缺损临床评分和血液指标均有改善,银杏达莫组改善程度优于灯盏花素组。结论:银杏达莫治疗急性脑梗塞疗效明显,且安全,值临床推广使用。

依折麦布联合阿托伐他汀对脑梗死患者血脂及血浆纤维蛋白原的影响

目的观察依折麦布联合阿托伐他汀对脑梗死患者血脂水平、血浆纤维蛋白原的影响。方法将92例符合诊断标准的脑梗死患者按随机数字表法随机抽取分为3组,即联合A组(27例)、联合B组(35例)、对照组(30例)。联合A组给予依折麦布10 mg+阿托伐他汀20 mg,联合B组给予依折麦布10 mg+阿托伐他汀10 mg,对照组给予阿托伐他汀20 mg。观察3组治疗前后血脂水平[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]和纤维蛋白原浓度变化及血脂达标率、不良反应情况。结果治疗8周后,联合A组、联合B组、对照组TC、LDL-C水平比治疗前降低(t=4.33、4.29;t=3.86、3.78;t=3.61、3.45,P<0.05),且治疗后联合A组<联合B组<对照组(q=3.38、3.41,P<0.05;q=4.30、4.39,P<0.01);而HDL-C水平升高,且联合A组>联合B组>对照组(q=3.37,P<0.05;q=4.33,P<0.01)。联合A组、联合B组、对照组治疗后血浆纤维蛋白原均较治疗前降低(t=3.83、3.75、3.71,P<0.05),且联合A组、联合B组均低于对照组(q=3.71、3.38,P<0.05)。治疗8周后,联合A组、联合B组和对照组达标率分别为40.7%、34.3%和30.0%,联合A组>联合B组>对照组(X^2=15.36,P<0.05;X^2=18.92,P<0.01)。结论依折麦布与阿托伐他汀联合使用能更有效地降低TC、LDL-C水平,同时还能有效地降低纤维蛋白原浓度,且大剂量阿托伐他汀(20 mg)优于小剂量(10 mg),使脑梗死患者及高危人群更多获益。

丹参川芎嗪注射液联合常规治疗对脑卒中患者血液流变的影响

目的:探讨丹参川芎嗪注射液联合常规治疗对脑卒中患者血液流变学的影响。方法:将我院2010年12月至2011年5月收治的100例脑卒中的患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组,对照组采用脑卒中常规疗法,治疗组在对照组的基础上采用丹参注射液治疗,比较两组患者的治疗效果及血液流变学的变化。结果:两组患者均无恶化和死亡病例出现,治疗组的总有效率为72.0%显著高于对照组的52.0%(P<0.05)。观察组的全血高切粘度、全血低切粘度以及红细胞压积改善显著优于对照组(P<0.05)。结论:丹参川芎嗪注射液联合常规治疗能显著提高脑卒中患者的治疗效果,可能与其减低患者的血液粘度,增加脑部血液供应有关。

丁苯酞注射液治疗急性脑梗死临床研究

目的观察丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性.方法收集2013年1月至2013年9月在海南省农垦总医院住院的39例急性脑梗死患者,随机分为2组,对照组行常规治疗,丁苯酞治疗组在常规治疗基础上加用丁苯酞氯化钠注射液治疗,0.1 g,Bid,使用21 d.2组患者分别在入院时、治疗后10 d和治疗后21 d运用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评定,并在治疗后21 d运用改良RanKin量表(mRS)评估治疗效果,同时观察相关不良反应.结果 2组患者经治疗后神经功能均有恢复,但丁苯酞组患者的神经功能恢复更好(P<0.05),且丁苯酞组的治疗有效率比常规治疗组高(P<0.05).结论丁苯酞氯化钠注射液能明显改善急性脑梗死患者神经功能,治疗效果肯定,安全性较好,值得临床推广应用.

阿尔茨海默病患者血清和脑脊液中肿瘤坏死因子-α及IL-6和IL-8水平研究

目的观察炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)在阿尔茨海默病(AD)和轻度认知障碍(MCI)患者的血清和脑脊液中的表达。方法采用放射免疫分析法检测AD患者(AD组)和MCI患者(MCI组)的血清及脑脊液中TNF-α、IL-6、IL-8水平,应用直线相关分析分析AD患者血清和脑脊液中TNF-α、IL-6、IL-8水平的关系,同时选取19例正常对照者(对照组)进行比较。结果 (1)TNF-α水平:AD组患者脑脊液中TNF-α水平〔(149.4±12.5)ng/ml〕明显高于MCI组〔(118.6±19.4)ng/ml〕及对照组〔(109.3±27.1)ng/ml〕,差异有统计学意义(P<0.05);血清TNF-α水平3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)IL-6水平:AD组、MCI组患者脑脊液及血清中IL-6水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。(3)IL-8水平:AD组、MCI组患者脑脊液及血清中IL-8水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。(4)AD组患者血清TNF-α水平与脑脊液中TNF-α水平呈正相关(r=0.72,P<0.05)。结论 TNF-α、IL-6和IL-8在AD患者脑脊液中异常增高,加剧免疫炎症反应,可能起到神经毒性作用,造成神经细胞损伤死亡及小胶质细胞增生,进一步促使认知障碍的形成。

注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效观察

目的观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将符合入选条件的60例急性脑梗死患者分为治疗组和对照组,每组30例。两组基础治疗相似,治疗组患者加用尤瑞克林,每日1次;分别给予治疗前后神经功能缺损评分和临床疗效比较,同时检测血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能等。结果治疗组神经功能缺损评分较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),疗效明显优于对照组,且无不良反应。结论尤瑞克林治疗急性脑梗死疗效确切,安全可靠。

208例成人痫性发作患者的视频脑电监测结果分析

目的探讨视频脑电监测技术对成人痫性发作的鉴别诊断作用。方法采用美国尼高力公司生产的32导程视频脑电仪描记系统,对208例经体检疑诊痫性发作的成人患者进行24 h长程视频头皮脑电监测,通过回放分析患者发作期、发作间期、发作后脑电图表现,分析其阳性及阴性似然比。结果通过临床查体、发作过程观察结合同步脑电图表现以及用药是否有效等手段得出可靠的临床癫痫确诊患者191例,其中脑电图阳性(脑电图上出现尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波或快节律等痫性波)者146例,这包括捕捉到发作者104例,这104例患者同步脑电图均出现痫样放电,阴性者45例,非癫痫患者17例,其中脑电图阳性者13例,阴性者4例,这包括出现发作者5例,同步脑电图均未发现痫样放电。阳性似然比为99.9%,阴性似然比为100.0%。208例患者仅通过询问病史,体检而未行脑电图检查,诊断癫痫患者142例,非癫痫患者66例,阳性似然比为86.0%,阴性似然比为88.1%。两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论视频脑电可以有效提高成人痫性发作患者的确诊率,具有重要的临床应用价值。

缺血性脑卒中二级预防中降脂治疗的现状及其影响因素

目的调查分析缺血性脑卒中二级预防中降脂治疗的现状及影响因素，为改进缺血性脑卒中的二级预防工作提供依据。方法人选符合标准者为来自海南省10家综合性医院的1118例患者，调查患者人院时降脂药物的应用状况，采用单因素Logistic回归分析对可能的影响因素进行筛查，再进行多因素Logistic回归分析。结果降脂治疗知晓率为32．9％，治疗率为19.3％，达标率为1．1％。多因素Logistic回归分析显示，教育程度（OR=2．590，95％CI：1．425-4．736）、健康教育（OR=3．411，95％CI：1．675-7．989）、医疗保险（OR=5．162，95％CI：2．416-10．152）是患者服用降脂药物依从性的独立危险因素。患者性别、年龄、居住环境、婚姻状况等和降脂药物依从性无关。结论缺血性脑卒中二级预防中降脂治疗知晓率、治疗率、达标率低，应加强临床医生对降脂的认识，加强对脑卒中患者的健康教育，建议患者长期服药，消灭脑卒中二级预防中降脂防治力度不足的医源性因素。

高原环境下侦察兵的睡眠质量对军事训练成绩的影响

目的:了解西藏高原部队睡眠质量状况对军事训练成绩的影响。方法:采用随机整群抽样法,选择驻西藏某部队侦察兵56名,应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠质量调查,并分析其军事考核结果。结果:25例睡眠障碍者军事训练考核成绩不合格9例,31例无睡眠障碍者中训练成绩不合格2例(x2=1.301,P<0.01)。结论:高原侦察兵睡眠质量对其训练成绩有显著影响。

心因性非癫痫发作的视频脑电图录像及同步脑电分析

目的探讨心因性非癫痫性发作的视频脑电图的录像特点及同步脑电图变化。方法回顾性分析69例心因性非癫痫性发作的视频及脑电图资料,并与55例癫痫患者的视频及脑电图资料进行比较。结果 69例患者在监测过程中均捕捉到发作,发作表现形式多样,包括抽搐、肢体瘫痪、不停喊叫、意识障碍等,发作时间持续2 min^3 h。发作期同步脑电图表现却均相似:正常节律或在动作伪差及肌电干扰间可见正常背景及节律,或发作期与发作间期均表现为正常节律基础上散发出现少量非特异性慢波,无一例出现症状相关性痫性放电。随访1~2年,所有入组患者在接受暗示治疗后46例未再发作,17例发作次数明显减少,6例失访。结论心因性非癫痫性发作有时仅从临床发作表现上很难与癫痫鉴别,视频脑电图使发作期临床症状与脑电图变化同步结合,有助于心因性非癫痫性发作的诊断和鉴别诊断,极大减少了癫痫的误诊率。

溶栓药的研究进展

研究出一种既能快速有效溶栓,又不引起出血并发症的新型溶栓药一直是各国研究者的目标。本文对目前溶栓药的优缺点进行综述,为以后的溶栓药研究提供参考。