巨大胃间质细胞瘤一例

患者男性,56岁,12年前患者无意中摸到腹部脐左旁有一肿块,大小约3 cm×3 cm,触摸无疼痛,平日无不适感,正常生活和工作,从无求医和治疗。近年来肿块逐渐长大,对活动有影响,患者于2015-05-07入院。查体：腹部膨隆,延及全腹,除左腹部外侧1/3触诊较软并可闻及肠鸣音外,从剑突到耻骨联合的其余腹部触诊肿物较硬,

外周血内CA19-9、CA242及CEA对胰腺癌诊断及病理分期评估的价值

目的分析糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、CA242、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)联合检测诊断胰腺癌的临床价值及其对临床分期判断的指导作用。方法选取95例胰腺癌患者为患者组,及同期60例健康体检者为对照组,比较两组受试者血清CA19-9、CA242和CEA的表达水平,计算血清CA19-9、CA242、CEA单独检测及联合检测诊断胰腺癌的敏感度、特异度和准确性,并比较不同临床分期胰腺癌患者血清CA19-9、CA242、CEA的差异,评价上述指标对胰腺癌临床分期判断的指导作用。结果患者组血清CA19-9、CA242、CEA水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。联合检测诊断胰腺癌的敏感度、特异度和准确性分别为96.8%、66.7%、85.2%,其敏感度、准确性均优于单项检测。随着患者病理分期的增加,其血清CA19-9、CA242、CEA水平均升高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。患者组治疗后6个月血清CA19-9、CA242、CEA水平均较术前降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。肿瘤直径≥5 cm者、肿瘤位于胰腺体/尾部者,其血清CA19-9、CA242、CEA水平均高于肿瘤直径<5 cm者及肿瘤位于胰腺头部或全胰腺者,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论联合检测血清CA19-9、CA242和CEA有助于胰腺癌的早期诊断及分期判断,具有较高的临床价值。

肝血流分步阻断法在外伤性近肝静脉损伤救治中的应用

目的总结肝血流分步阻断法在外伤性近肝静脉损伤救治中的应用经验,提高肝外伤的救治水平。方法回顾我院2010年4月至2015年10月收治的外伤性近肝静脉损伤15例临床资料,其中I型11例、II型1例、III型3例,均采取肝血流分步阻断法部分或全肝血流阻断后进行救治。结果肝破裂清创后行肝后下腔静脉下段修补1例,肝中静脉修补3例,肝右静脉修补5例,左肝外叶切除4例,右肝不规则切除1例。1例死亡,其余抢救成功。结论根据近肝静脉不同损伤部位及程度,采用相应的阻断方法控制出血,是救治近肝静脉损伤的关键环节。

超声引导PTCD在急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法,床旁急诊超声引导经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）在该病中的应用价值.方法 收集2011年5月至2015年6月海南省农垦总医院63例急性梗阻性化脓性胆管炎病人的临床资料,回顾分析床旁急诊超声引导PTCD的治疗效果.结果 超声引导PTCD成功率为100％;引流量为250～830 ml/d,平均为（530±68）m l/d;引流后血常规及肝功能检查结果显示,与术前比较,白细胞计数（WBC）、血清总胆红素（TBIL）、血清直接胆红素（DBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）指标显著下降,血小板计数（BPC）上升,体温正常,差异均有统计学意义（P＜0.01）.症状改善58例（92％）,死亡5例（8％）,无引流管脱落,无腹腔内出血、胆道出血、气胸、胆漏等并发症发生.结论 床旁急诊超声引导PTCD,能快速有效引流,操作方便、简单,创伤小,并发症少,安全性高,能为解除病因手术安全性创造条件.

腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月~2014年1月我院收治的62例胆囊结石患者的临床资料,其中30例患者采用腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术治疗(研究组),32例患者采用腹腔镜下胆囊切除术治疗(对照组)。比较两组的临床疗效。结果两组平均手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后饮食恢复时间及住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后研究组无一例并发症发生,对照组有6例发生并发症,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组均获随访,术后6个月患者胆囊收缩功能较术前显著上升,术后1年患者胆囊收缩功能较术后6个月显著上升,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后6个月患者胆囊壁厚度较术前显著下降,术后1年患者胆囊壁厚度较术后6个月进一步下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石具有较好的临床疗效,无结石残留。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合安全性临床分析

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合安全性及可行性。方法回顾性分析2010年3月至2015年10月中山大学孙逸仙纪念医院腹腔镜下胆总管切开取石185例患者的临床资料,根据胆总管切口不同处理方式分为一期缝合组和T管引流组,观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。结果两组手术均获成功,无中转开腹。一期缝合组和T管引流组手术时间、术中出血量、术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组术后住院时间较T管引流组明显缩短(P<0.01),两组术后随访未见结石复发及胆道狭窄。结论严格把握手术的适应证,选择正确缝合材料,具备娴熟的操作技能,腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合是安全可行性的,能避免放置T管相关并发症风险,术后住院时间短、生活质量提高。

血型和丙型肝炎病毒感染与胰腺癌发生的相关性研究

目的探讨胰腺癌的发生与血型及丙型肝炎病毒感染的相关性,为预防与治疗胰腺癌提供理论指导依据。方法回顾性分析2012年5月-2015年4月医院肝胆胰外科收治60例胰腺癌患者临床资料,应用多变量回归方法分析ABO血型和丙型肝炎病毒感染与胰腺癌的相关性。结果胰腺癌患者中A、B、O型及AB血型所占比例分别为30.00%、28.33%、30.00%及11.67%;患者为A型血与胰腺癌的发生存在相关性,差异有统计学意义（OR1.39,95%Cl1.01~1.81,P〈0.05）;患者HCV抗体呈阳性、有糖尿病史、吸烟史、酗酒史均是导致胰腺癌的高危因素。结论 A血型和丙型肝炎病毒感染均会增加患者胰腺癌发生的风险。

异甘草酸镁治疗良性梗阻性黄疸患者的临床研究

目的观察异甘草酸镁治疗良性梗阻性黄疸患者的临床疗效。方法选取本院2013年6月至2015年10月良性梗阻性黄疸患者80例,经皮肝穿刺胆道引流术后,将其随机分为对照组和试验组,每组40例。试验组静脉注射异甘草酸镁100 mg·d^(-1),对照组静脉注射还原型谷胱甘肽1200 mg·d^(-1),疗程均为8 d。治疗8 d后,用生化分析仪检测系统测定谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)以及肿瘤坏死因子(INF-α)和核因子(NF)水平并观察与药物有关的不良反应。结果治疗8 d后,试验组与对照组的ALT分别为(59.9±24.7),(92.4±37.1)U·L^(-1);AST分别为(69.1±36.5),(84.7±45.2)U·L^(-1);ALP分别是(140.7±37.8),(192.7±45.2)U·L^(-1);TBIL分别是(70.1±14.9),(98.8±24.8)mol·L^(-1);DBIL分别是(50.3±6.4),(76.6±15.4)mol·L^(-1),与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,试验组的ALP、ALT、AST、TBIL、DBIL下降明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而GGT、ALB的改善不明显,2组治疗前后以及组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。同时,治疗8 d后,试验组与对照组的TNF-α分别是(21.6±9.2),(32.5±7.8)μg·mL^(-1);NF分别是(14.3±7.3),(22.7±11.8)pg·mL^(-1),均显著下降,与治疗前比较差异也均有统计学意义(均P<0.05)。结论良性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术后,用异甘草酸镁治疗可阻止病情进展和恶化,减少并发症,改善预后。