胸腔内血容积指数和血管外肺水指数指导的液体管理方案在重症急性胰腺炎患者液体治疗中的应用价值

目的 探讨胸腔内血容积指数（ITBVI）和血管外肺水指数（EVLWI）指导的液体管理方案在重症急性胰腺炎（SAP）患者液体治疗中的应用价值.方法 选择海南省农垦总医院重症监护室（ICU）2010年12月至2015年2月收治的58例SAP患者,采用随机数字表法分为观察组（31例）和对照组（27例）.观察组以脉波指示剂连续心排血量（PiCCO）技术测定ITBVI和EVLWI指导液体管理;对照组以中心静脉压（CVP）指导液体管理.比较2组患者入ICU后72 h内不同时点液体出入量和平衡量、入ICU后6、24 h液体复苏达标率、入ICU后不同时点（0、6、24、48、72 h）血流动力学参数、治疗第1～3天急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、血乳酸、血肌酐、血管活性药物评分以及血管活性药物使用时间、机械通气率、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率.结果 观察组入ICU后6h液体复苏达标率明显高于对照组[80.6％（25/31）比51.9％（14/27）],差异有统计学意义（x2=5.431,P=0.026）,而24 h达标率与对照组比较差异无统计学意义（P =0.489）.观察组患者0～6h液体入量及平衡量明显多于对照组[（1 925±558）ml比（1 359±386）ml,（1 497±356） ml比（976 ±328）ml],48 ～72 h液体出量明显多于对照组[（2 578±439） ml比（1 944 ±729）ml],液体平衡量明显少于对照组[（539±246）ml比（1 058±519）ml],差异均有统计学意义（均P＜0.05）,其余时点2组患者液体出入量及平衡量差异均无统计学意义（均P＞0.05）.观察组不同时点ITBVI、EVLWI比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组患者不同时点CVP、平均动脉压、心率比较,差异均无统计学意义（均P＜0.05）.2组患者入ICU 48、72 h后,平均动脉压均高于0h,心率均低于0h[观察组：（86±13）、（89±15）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（62±18） mmHg,（106±26）、（102±27）次/min比（129±24）次/min;对照组：（85±14）、（88±14） mmHg比（65±17） mmHg,（107±27）、（106±25）次/min比（132±26）次/min],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.观察组第3天的APACHEⅡ评分、血乳酸水平和血管活性药物评分均低于对照组[（19±5）分比（24±7）分、（3.1±2.7） mmol/L比（5.8±3.5） mmol/L、（12±6）分比（17±8）分],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.观察组机械通气率、机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU住院时间、28 d病死率均低于对照组[29.0％（9/31）比51.9％ （14/27）、（6.9±3.0）d比（8.5±2.6）d、（66±29）h比（85±28）h、（8.5±3.4）d比（10.4±2.8）d、16.1％（5/31）比40.7％（11/37）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 ITBVI和EVLWI指导的液体管理方案可以精确评估和指导SAP患者的液体管理,减少机械通气时间和ICU住院时间,降低病死率.