妇科腔镜手术麻醉时二氧化碳气腹对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的动态监测妇科腔镜麻醉手术CO2气腹时肾素(REN)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)及醛固酮(ACD)的变化。方法选择妇科腔镜手术麻醉患者30例,分别抽取CO2气腹前10min(T1),气腹中30min(T2),气腹中60min(T3)及气腹后60min(T4)各时点静脉血,运用放射免疫法测定血清REN、AT-Ⅱ、及ACD含量。结果与T0比较,T1、T2点REN、AT-Ⅱ、ACD均升高(P<0.05),T3点REN、AT-Ⅱ、ACD变化差别无统计学意义(P>0.05)。结论妇科腔镜麻醉手术CO2气腹时REN、AT-Ⅱ、及ACD均会升高。

腹腔镜下子宫全切术45例患者不同麻醉方法的应激反应比较

目的:探讨不同麻醉方法对机体的应激反应情况。方法:对2008年6月～2009年1月在我院择期行腹腔镜下子宫全切术45例患者,随机分为全麻复合硬膜外麻醉组(A组)23例和全麻组(B组)22例,比较两组患者在麻醉前、麻醉后5min、术中、术毕等不同时间点的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇、胰岛素、血糖、生长素等指标的变化情况。结果:两组血糖均于麻醉5min后下降,与麻醉前比差异均有统计学意义(P<0.05);术中A组血糖恢复至麻醉前水平,差异无统计学意义(P>0.05);而B组则较麻醉前显著增高(P<0.05);术毕两组血糖均较麻醉前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者在术中及术毕的血糖变化与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉前内分泌各指标(肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇、胰岛素、生长素)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉后A组患者的血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇、胰岛素、生长素和B组的血管紧张素Ⅱ、醛固酮等指标在不同时间点的变化与与麻醉前比,差异均无统计学意义(P>0.05);而在麻醉5min、术中、术毕时,A组患者肾素活性则均较麻醉前有所下降,而B组肾素活性则在术中时较麻醉前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组皮质醇、生长素则于术中、术毕较麻醉前显著升高,胰岛素则在术中、术毕时较麻醉前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术中A组肾素、皮质醇、胰岛素、生长素水平与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:两种麻醉方法均引起应激反应,但全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻引起的应激反应轻,利于患者术后转归。

一例冠状动脉起源于肺动脉手术的麻醉

异常左冠状动脉发自肺动脉又称Bland-White-Gar-land综合征，本病罕见，发生率为1/30万，占先心病的0.26%~0.50%[1]。大部分病例不合并心脏畸形。对此类疾病的病理解剖和胚胎发生学目前了解并不多。王小启曾总结了阜外医院1998年2月至2007年8月共完成左冠状动脉起源于肺动脉手术14例，文献报道冠状血管的起源，数目及类型的变异要明显高于瓣膜、心肌及大血管的变异[2]胚胎学研究显示冠状动脉发育晚于主肺动脉分隔，远端冠状动脉主干发育落后于冠状动脉口的形成。

非体外循环冠状动脉旁路移植手术的全凭静脉麻醉的体会

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植手术的全凭静脉麻醉的可靠性。方法:心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者80例,行非体外循环冠状动脉旁路移植手术。术中观察动脉压、心率、中心静脉压变化。应用去氧肾上腺素、麻黄碱、硫酸镁调控血压,硝酸甘油调整血容量,艾司洛尔控制心率。结果:患者麻醉过程顺利且生命体征控制满意。结论:在非体外循环冠状动脉旁路移植手术过程中全凭静脉麻醉可行且安全有效。合理应用血管活性药物维持血流动力学稳定,保证心肌氧供需平衡,是麻醉处理的关键。

自助式麻醉知情同意视频的初探

针对目前麻醉医生与患者双方接触时间短,无效交流多,患者对知情同意不满意的现状,采取将工作流程分解并制作一套符合伦理学和相关法规,提高工作效率,易推广的自助式麻醉术前访视视频的新措施。从而提高医院的总体效率,使麻醉这一过程更形象化,更利于理解,减少主观偏倚,自助式麻醉知情同意视频符合伦理学要求和相关法规,有助于降低患者的期望值,有助于改变医患关系。

舒芬太尼复合丙泊酚用于儿童静脉全麻下无痛胃镜检查的麻醉效果及安全性观察

目的:观察舒芬太尼复合丙泊酚用于儿童静脉全麻下无痛胃镜检查的麻醉效果及安全性。方法:120例需进行无痛胃镜检查的患儿,通过随机数表法分为观察组(60例)和对照组(60例)。观察组使用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,对照组使用芬太尼复合丙泊酚麻醉。观察两组患儿在T0(麻醉前)、T1(麻醉诱导后1 min)、T2(开始检查)、T3(开始检查后2 min)、T4(结束检测)等时段血流动力学的变化,比较两组麻醉情况、住院时间、丙泊酚用量及麻醉优良率、药品不良反应。结果:在T1、T2、T3时,两组患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)均较T0时明显下降(P<0.05);且观察组MAP、HR、RR水平均高于对照组(P<0.05)。观察组意识消失、睁眼、定向力恢复等的时间,以及出院时间均短于对照组,丙泊酚用量少于对照组(P<0.05)。观察组麻醉效果优的例数与比例均多于对照组,呼吸暂停发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在儿童无痛胃镜检查中使用舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉起效快、苏醒快、手术过程中血流动力学稳定、安全性高,值得应用推广。

丙泊酚与七氟烷麻醉对肝切除术患者术后炎症因子和肝脏功能的影响比较

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对肝切除术患者术后炎症因子和肝脏功能的影响。方法选取40例肝切除术患者,随机分为丙泊酚组(P组)、七氟烷组(S组),每组20例。P组和S组分别丙泊酚靶控注射或吸入七氟醚维持麻醉。比较2组患者手术前后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)、白蛋白(albumin,ALB)及血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。统计2组患者并发症发生率。结果术后1、3、7 d,S组AST、ALT、TBi L水平显著低于P组(P<0.05),但2组ALB水平差异无统计学意义,S组血浆TNF-α、IL-6及IL-10显著低于P组(P<0.05)。S组术后发生并发症的患者为6(30.0%)例,与P组的10(20.0%)例比较差异无统计学意义(χ2=1.67,P>0.05)。结论七氟烷吸入可有效抑制肝切除术后血浆炎症因子分泌,促进肝功能恢复,其效果优于丙泊酚。

不同肌松药对乳腺癌患者麻醉诱导期应激反应的影响

目的研究不同肌松药对乳腺癌改良根治术患者的麻醉效果,并分析诱导期应激反应变化。方法选择在我院进行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者94例,随机分为观察组和对照组各47例。观察组采用罗库溴铵进行麻醉诱导,对照组采用顺式阿曲库铵麻醉诱导。对比两组麻醉效果、不同时间点肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)等变化,同时记录术后不良反应。结果观察组起效时间显著短于对照组,而麻药维持时间以及气管拔管时间显著长于对照组(P<0.05);两组在T0时E、NE对比无显著差异(P>0.05),但T1和T2时观察组E、NE均显著低于对照组(P<0.05);两组在T0时MAP、HR、Sp O2对比无显著差异(P>0.05),但T1和T2时观察组MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05),而Sp O2显著高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为12.77%,显著低于对照组的31.91%(P<0.05)。结论罗库溴铵用于乳腺癌改良根治术,具有更好的麻醉效果,对应激反应、血流动力学的影响小于顺式阿曲库铵,且起效快,术后不良反应少,具有更高的应用价值。

小儿先心病导管麻醉体会

目的介绍小儿先天性心脏病（先心病）患儿导管室内的麻醉体会。方法50例ASAI～Ⅲ级的先心病患儿静注硫酸阿托品0．02mg/kg、盐酸氯胺酮2mg/kg做基础麻醉，入室后肌注盐酸氯胺酮6mg/kg，静脉追加咪达唑仑0．1mg/kg，盐酸氯胺酮1mg/kg，并予面罩吸氧。术后入住麻醉苏醒室观察至患儿完全清醒。结果患儿血流动力学正常，能很好的耐受手术。诱导苏醒平顺，所有患儿无麻醉并发症发生。结论氯胺酮是安全、有效、经济的麻醉选择。麻醉处理关键在于熟悉病理生理，减少呼吸抑制的发生。

芬太尼或瑞芬太尼复合七氟醚诱导在无肌松条件下插管的应用

目的计算芬太尼或瑞芬太尼复合七氟醚诱导在无肌松条件下插管的半数有效量(ED50),比较抑制气管插管反应的效果。方法择期短小手术患者49例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～50岁。按照入室顺序随机分为芬太尼组(F组,n=23)和瑞芬太尼组(R组,n=26)。8%七氟醚肺活量诱导,眼睑反射消失后,维持呼气末七氟醚浓度(CETSev)为3%。按照改良Dixon序贯法调整芬太尼(剂量梯度为0.05μg/kg)或瑞芬太尼的剂量(剂量梯度为0.1μg/kg),静脉注射芬太尼或瑞芬太尼4min后气管插管。记录患者眼睑反射消失时间及气管插管反应。结果芬太尼ED50为1.30μg/kg(95%CI1.25～1.35μg/kg),瑞芬太尼ED50为0.47μg/kg(95%CI0.39～0.53μg/kg)。F组声带活动、呛咳和体动的发生率均明显高于R组(P<0.05)。结论无肌松条件下瑞芬太尼较芬太尼能更好地抑制气管插管反应。

乌司他丁对心肺转流患者血浆S-100β蛋白、炎性因子及认知功能的影响

目的观察乌司他丁对心肺转流（CPB）下瓣膜置换术患者血浆S-100β蛋白、炎性细胞因子及认知功能的影响。方法择期行瓣膜置换术患者40例，随机均分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组）。U组于切皮前静脉注射乌司他丁10000U／kg，并在预充液中加入10000U／kg；C组给予等容量生理盐水。于给药前（T1）、CPB结束后即刻（R）、2h（L）、6h（L）及24h（L）抽取颈内静脉血测定血浆IL-6、TNF-α浓度及S-100β蛋白；于麻醉前1d和术后1、3、7d对患者进行评分并判断是否发生术后认知功能障碍（POCD）。结果与T1时比较，T2～T5时两组血浆S-100β蛋白及IL-6、TNF-α浓度均升高（P〈0．05）；与C组比较，U组中的S-100β蛋白及IL-6、TNDα浓度显著降低（P〈0．01）；U组2例、C组7例发生POCD（P〈0．05）。结论乌司他丁可减轻瓣膜置换术患者CPB时炎性介质的释放，降低患者术后POCD的发生率。

汉族和哈萨克族靶控输注丙泊酚浓度差异的观察

目的探讨新疆汉族、哈萨克族间民族差异对患者全麻诱导时不同镇静深度下靶控输注(TCI)丙泊酚效应室浓度(Ce)的影响。方法拟行全麻的骨科患者42例,按民族分为两组:汉族组(H组)和哈萨克族组(K组),每组21例。麻醉诱导:两组患者均静注芬太尼后,TCI丙泊酚至脑电双频谱指数(BIS)降到40～50后静注维库溴铵,气管插管,机械通气。观察麻醉诱导前(T0)、静注芬太尼4min后(T1)、意识消失时(T2)、BIS降到40～50时(T3)、静注维库溴铵4min后(T4)、气管插管即刻(T5)、插管后1min(T6)、3min(T7)、5min(T8)时SBP、HR、BIS值和T2、T3时的丙泊酚Ce值及用药剂量。同时记录意识消失时间、达插管深度时间。结果 T2、T3时K组丙泊酚Ce高于H组(P<0.05);K组意识消失时间、达插管深度时间长于H组,丙泊酚用药量大于H组(P<0.01)。结论哈萨克族患者复合等量芬太尼麻醉诱导时不同镇静深度下所需TCI丙泊酚浓度较汉族患者大,临床麻醉中应区别用药。

肝切除术患者围术期发生高血糖的相关因素及乌司他丁的干预效果

目的探讨肝切除术患者围术期发生高血糖的相关因素及乌司他丁的干预效果。方法肝切除术患者100例随机分为干预组和对照组各50例,均采用全身麻醉方式,观察组麻醉开始前和手术开始前给予乌司他丁,对照组给予20 ml生理盐水,检查两组手术切皮前(T0)、切肝后即刻(T1)、切除肝脏后20 min(T2)、缝合即刻(T3)、术后第1天(T4)和术后第2天(T5)血糖水平,并分析高血糖发生的危险因素。结果两组T1、T2、T3、T4和T5血糖水平差异显著(P<0.05);与T0比较,两组血糖逐渐升高,至T3最高,T4、T5降低,观察组上升和下降幅度比对照组更明显(P<0.05)。术中出血量、手术切除范围(肝段切除,联合肝段切除)和具有糖尿病史是肝切除术发生高血糖的独立危险因素(P<0.05)。结论乌司他丁可以明显预防肝切除术后血糖升高。

异丙酚不同效应室浓度下皮肤电传导与脑电双频指数的比较

目的评价异丙酚靶控输注（TCI）时在不同效应室浓度（Ce）下皮肤电传导（SC）与脑电双频指数（BIS）的变化特点。方法择期全麻下行手术患者30例,年龄25～55岁,ASA（Ⅰ～Ⅱ）级,靶控输注异丙酚,设定血浆靶浓度为3μg/mL,在效应室浓度达到3μg/mL后停止靶控;同时记录靶控期间BIS值、SC值、MAP和HR。比较各监测指标在效应室浓度为：0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5和3.0μg/mL时各自的变化差异,以及与Ce的相关性。结果 SC值和BIS随着Ce的增加逐渐变小,MAP和HR无显著性变化;各监测指标与Ce进行相关分析显示,BIS（r=-0.872,P〈0.01）较SC值（r=0.766,P〈0.01）稍高,HR最低（r=0.136,P〈0.05）。当Ce在0-1.5μg/mL时SC与Ce的相关系数（r=-0.852,P〈0.01）较BIS（r=-0.801,P〈0.01）高;当Ce在1.5-3.0μg/mL时,SC与Ce的相关系数（r=-0.791,P〈0.01）较BIS（r=-0.890,P〈0.01）低。结论在异丙酚靶控输注下,BIS与SC较MAP和HR更好的反映了Ce的变化;在Ce为0～1.5μg/mL时,与BIS相比,SC对反映Ce的变化较敏感。

锁骨骨折横突结节间定位神经阻滞

锁骨骨折后表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短等，导致锁骨中点难以定位，寻找前中斜角肌间沟困难。局部肿胀、皮下瘀血使颈外静脉在颈部的走行变形，也难以作臂丛神经阻滞的定位。

咪达唑仑复合芬太尼用于臂丛神经阻滞下上肢手术的效果观察

目的观察臂丛神经阻滞后咪达唑仑复合芬太尼在手外伤中的镇静和遗忘作用。方法选取112例拟行单侧上肢手术的患者,按照随机数字表法将其分为联合组和对照组各56例。臂丛神经阻滞完全后于术前10 min联合组缓慢静脉推注咪达唑仑0.06 mg/kg+芬太尼1μg/kg;对照组仅给予缓慢静脉推注咪达唑仑0.06 mg/kg。观察两组患者的镇静、遗忘程度以及血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化。结果联合组和对照组术中的改良警觉与镇静(OAA/S)评分分别为(1.8±0.3)分和(2.5±0.6)分,遗忘率分别为83.9%(47/56)和66.1%(37/56),体动发生率分别为5.4%(3/56)和26.8%(12/56),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者给药前后的HR、SBP、DBP和SpO2差异均无统计学意义(P>0.05),而两组患者给药后的HR、SBP和DBP均较各自给药前降低(P<0.05),但均在正常界值范围内。结论咪达唑仑复合芬太尼对臂丛神经局部阻滞麻醉完全的上肢手术患者术中有良好的镇静和遗忘作用,且可以提高外周神经阻滞的麻醉质量。

不同剂量舒芬太尼联合地佐辛用于髋关节置换术后镇痛的临床观察

目的:探讨不同剂量舒芬太尼联合地佐辛用于髋关节置换术后镇痛的效果及安全性。方法:选择2013-06~2015-06我院行髋关节置换术患者150例,采用随机抽签法分为A、B、C组,各50例,分别以舒芬太尼0.1、0.15、0.2μg/kg联合地佐辛0.25mg/kg行术后静脉自控镇痛,记录3组患者术后1、4、12、24、48hVAS评分和Ramsay镇静评分、术后加用镇痛药物情况及不良反应发生率等。结果:A组患者术后1、4、12hVAS评分均显著高于B、C组(P<0.05);3组患者术后不同时间点Ramsay评分无统计学差异(P>0.05);A组患者镇痛药物加用率和加用量均显著高于B、C组(P<0.05);C组患者不良反应发生率均显著高于A、B组(P<0.05)。结论:0.15μg/kg舒芬太尼联合0.25mg/kg地佐辛用于髋关节置换术后镇痛效果良好,不良反应发生率低,利于患者康复。

利多卡因硬膜外阻滞复合全麻对肺癌患者术后相关指标的影响

目的:探讨利多卡因硬膜外阻滞复合全麻对肺癌患者术后相关指标的影响。方法:回顾性分析108例行手术治疗的肺癌患者资料,按麻醉方式的不同分为观察组(56例)和对照组(52例)。两组患者均静脉滴注异丙酚注射液和芬太尼注射液的复合液,并辅助吸入1%吸入用七氟醚辅助麻醉,间断静脉滴注注射用维库溴铵维持肌松。在此基础上,观察组患者硬膜外输注2.0%盐酸利多卡因注射液5 m L/h维持麻醉;对照组患者硬膜外输注0.9%氯化钠注射液5 m L/h维持麻醉。观察两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后苏醒时间,芬太尼、异丙酚、维库溴铵、七氟醚使用量,术后麻醉相关并发症(恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒)及其他并发症(心功能不全、心血管事件、房颤、感染、短暂性脑缺血、急性冠状动脉综合征、脑卒中)发生情况,术后4 h及1、2、3、4、5 d的活动与平静时疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果:观察组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后苏醒时间,芬太尼、异丙酚、七氟醚使用量,术后4 h、1、2 d平静时的VAS评分及术后4 h、1、2、3 d活动时的VAS评分、嗜睡发生率均显著短于或低于对照组,头晕发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者维库溴铵使用量,其他时间平静与活动时的VAS评分,恶心、呕吐、皮肤瘙痒、心功能不全、心血管事件、房颤、感染、短暂性脑缺血、急性冠脉综合征及脑卒中发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:利多卡因硬膜外阻滞复合全麻可减少肺癌患者术中出血量,降低术后疼痛程度,缩短术后苏醒时间,且未增加术后并发症的发生。

异丙酚对开腹胃癌根治术患者术后早期认知功能和炎症因子的影响

目的:异丙酚对行胃癌根治术患者炎性细胞因子水平和术后认知功能的影响,为降低术后认知功能障碍(POCD)的发生提供理论参考。方法:60例拟择期行开腹胃癌根治手术的患者分为观察组和对照组。对照组采用七氟醚吸入麻醉,观察组采用异丙酚全凭静脉麻醉。分别于麻醉诱导前10min(T0)、麻醉诱导后10min(T1)、手术切皮时(T2)、手术结束时(T3)4个时点测定血清IL-6和TNF-α的含量;手术前(术前)、术后第2天(术后)对两组患者进行神经精神功能测试并计算术后POCD的发生率。结果:观察组T1～T3三个时点血清IL-6和TNF-α水平与对照组比较显著下降(P<0.05),到T3时点血清IL-6和TNF-α水平基本达到T0水平;观察组术前术后神经精神测试评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而对照组术后神经精神测试评分与术前比较显著下降(P<0.05);观察组术后POCD发生率为16.7%,显著低于对照组(33.3%),相比较有统计学差异(P<0.05)。结论:异丙酚能减少行胃癌根除术患者术后早期IL-6和TNF-α的释放,抑制炎症反应,并能明显减少术后早期认知功能障碍的发生。

不同剂量氯胺酮对罗库溴铵静脉注射痛反应及心血管反应的影响

目的探讨不同剂量氯胺酮对罗库溴铵静脉注射痛反应及心血管反应的影响。方法选择全身麻醉气管插管手术患者160例,采用随机数字表法分为4组,A组预注生理盐水2 mL,B组预注0.1 mg/kg氯胺酮2mL,C组预注0.2mg/kg氯胺酮2mL,D组预注0.3mg/kg氯胺酮2mL,30s后静脉注射10mg罗库溴铵。记录入室后10min作为基础值,诱导药物注射完毕后0min、1min、2min及插管后0min、1min、3min的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)。使用Chiarella法判定注射痛。结果 4组间注射痛发生情况差异有统计学意义(P<0.01)。C组及D组注射痛发生情况明显低于A组,D组注射痛发生情况显著低于B组(P<0.05)。4组MAP、SBP、DBP均呈先降低后升高的趋势,HR呈逐渐升高的趋势,且随着药物剂量的增大,变化幅度明显减小,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预注氯胺酮可减缓罗库溴铵的注射痛,并且与注射剂量相关。随着剂量加大,血流动力学指标更稳定,不良反应更小,值得临床推广应用。