感染性休克患者早期不同液体复苏对血流动力学及脑钠肽的影响

目的 探讨感染性休克患者不同液体早期复苏对血流动力学、血管外肺水（EVLW）及血浆脑钠肽（BNP）水平的影响.方法 选择60例感染性休克患者分为A组（n=32）和B组（n=28）,两组患者均按早期复苏目标导向治疗（EGDT）方案复苏,A组予6%羟乙基淀粉130/0.4溶液＋0.9%氯化钠注射液复苏,B组予0.9%氯化钠注射液复苏;分别于复苏前、复苏6 h、复苏 24 h、复苏48 h收集血流动力学参数、血管外肺水指数（EVLWI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血浆BNP等资料.结果 两组复苏后均可以明显改善感染性休克患者的血流动力学指标.A组复苏后48 h总液体量明显少于B组（P〈0.05）,肺血管渗透性指数（PVPI）、EVLWI和血浆BNP在液体复苏过程中差异均无统计学意义（P〉0.05）.B 组EVLWI、血浆BNP在复苏48 h明显升高（P〈0.05）.两组患者EVLWI与全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸内血容量指数（ITBVI）及PaO2/FiO2间均无明显的相关关系,与 PVPI、血浆BNP均有明显的正相关关系（r1=0.65,r2=0.58,均P〈0.05）.结论 感染性休克患者早期无论使用胶体或晶体液进行液体复苏,都可以改善感染性休克患者的血流动力学状态,且胶体液有更好的扩容效果,能更好地维持血浆胶体渗透压;感染性休克患者晶体液复苏有导致EVLW及BNP增加的危险,但不影响氧合功能.

血必净对急性胰腺炎相关性肾损伤的预防和治疗作用

目的探讨血必净在治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）时对急性胰腺炎相关性急性肾损伤（acute pancreatitis associated kidney injury,APAKI）的预防和治疗作用。方法120例SAP患者分为治疗组和对照组,对照组进行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液100mL静脉滴注,8h一次。观察患者的临床症状改善情况,常规检测患者血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,观察血必净治疗组和对照组之间APAKI的发生率和对APAKI的疗效。结果治疗组中发病后〈24h及24~72h患者APAKI发生率分别为22%和33%,对照组分别为44%和50%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,并且发病后24h以内使用血必净预防效果最佳（P〈0.01）,各治疗阶段血必净治疗组均较对照组肾损伤程度显著减轻（P〈0.05）。结论血必净在治疗SAP时可以显著减少APAKI的发生率,促进APAKI的好转。

早期应用大黄对危重病患者发生应激性溃疡出血的影响

目的:探讨早期应用大黄对危重病患者应激性溃疡出血发生率的影响。方法:128例符合病例选择标准并接受大黄治疗的危重病患者,按院外病程长短分为早期组(3d内入院接受治疗,78例)和晚期组(3～7d内入院接受治疗,50例),比较治疗过程中两组患者上消化道应激性溃疡的发生率及病死率。结果:早期组和晚期组上消化道应激性溃疡的发生率分别为10%(8/78)和24%(12/50),早期组和晚期组病死率分别为5%(4/78)和16%(8/50)。早期组上消化道应激性溃疡的发生率及病死率明显低于晚期组(P<0.05)。结论:早期应用大黄能降低危重病患者应激性溃疡的发生率和病死率。