浅谈经济调节在门诊护理管理中的作用

院门诊部是综合性较强的科室,所设科别多,与各科室之间接触密切,人际关系较为复杂,护理管理工作难度较大。除了护理领导者努力塑造自身的形象,提高领导艺术,加强对护士职业道德、心理品质及仪表素质的培养外,在经济市场的今天,利用经济手段来调节护理人员的积极性、责任心,也是必要的方法之—。 1. 通过全科护理人员讨论,比较各项护理操作难易及所需时间。

感染性休克患者早期不同液体复苏对血流动力学及脑钠肽的影响

目的 探讨感染性休克患者不同液体早期复苏对血流动力学、血管外肺水（EVLW）及血浆脑钠肽（BNP）水平的影响.方法 选择60例感染性休克患者分为A组（n=32）和B组（n=28）,两组患者均按早期复苏目标导向治疗（EGDT）方案复苏,A组予6%羟乙基淀粉130/0.4溶液＋0.9%氯化钠注射液复苏,B组予0.9%氯化钠注射液复苏;分别于复苏前、复苏6 h、复苏 24 h、复苏48 h收集血流动力学参数、血管外肺水指数（EVLWI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血浆BNP等资料.结果 两组复苏后均可以明显改善感染性休克患者的血流动力学指标.A组复苏后48 h总液体量明显少于B组（P〈0.05）,肺血管渗透性指数（PVPI）、EVLWI和血浆BNP在液体复苏过程中差异均无统计学意义（P〉0.05）.B 组EVLWI、血浆BNP在复苏48 h明显升高（P〈0.05）.两组患者EVLWI与全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸内血容量指数（ITBVI）及PaO2/FiO2间均无明显的相关关系,与 PVPI、血浆BNP均有明显的正相关关系（r1=0.65,r2=0.58,均P〈0.05）.结论 感染性休克患者早期无论使用胶体或晶体液进行液体复苏,都可以改善感染性休克患者的血流动力学状态,且胶体液有更好的扩容效果,能更好地维持血浆胶体渗透压;感染性休克患者晶体液复苏有导致EVLW及BNP增加的危险,但不影响氧合功能.

血必净对急性胰腺炎相关性肾损伤的预防和治疗作用

目的探讨血必净在治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）时对急性胰腺炎相关性急性肾损伤（acute pancreatitis associated kidney injury,APAKI）的预防和治疗作用。方法120例SAP患者分为治疗组和对照组,对照组进行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液100mL静脉滴注,8h一次。观察患者的临床症状改善情况,常规检测患者血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,观察血必净治疗组和对照组之间APAKI的发生率和对APAKI的疗效。结果治疗组中发病后〈24h及24~72h患者APAKI发生率分别为22%和33%,对照组分别为44%和50%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,并且发病后24h以内使用血必净预防效果最佳（P〈0.01）,各治疗阶段血必净治疗组均较对照组肾损伤程度显著减轻（P〈0.05）。结论血必净在治疗SAP时可以显著减少APAKI的发生率,促进APAKI的好转。

早期应用大黄对危重病患者发生应激性溃疡出血的影响

目的:探讨早期应用大黄对危重病患者应激性溃疡出血发生率的影响。方法:128例符合病例选择标准并接受大黄治疗的危重病患者,按院外病程长短分为早期组(3d内入院接受治疗,78例)和晚期组(3～7d内入院接受治疗,50例),比较治疗过程中两组患者上消化道应激性溃疡的发生率及病死率。结果:早期组和晚期组上消化道应激性溃疡的发生率分别为10%(8/78)和24%(12/50),早期组和晚期组病死率分别为5%(4/78)和16%(8/50)。早期组上消化道应激性溃疡的发生率及病死率明显低于晚期组(P<0.05)。结论:早期应用大黄能降低危重病患者应激性溃疡的发生率和病死率。

产超广谱β-内酰胺酶菌株及其耐药性监测分析

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中的检出率及耐药特点,指导临床用药。方法采用双纸片协同试验检测产ESBLs菌株,用K-B琼脂扩散法作药敏试验。结果ESBLs总检出率为39.8%,其中大肠埃希菌的检出率为37.7%,肺炎克雷伯菌的检出率为43.4%,产ESBLs菌对亚胺培南100%敏感,对头孢哌酮\舒巴坦的耐药率较低。结论加强对ESBLs菌株及其耐药率监测,能指导临床合理用药,是预防和控制ESBLs细菌感染的重要措施。

多重耐药性支原体的检测与分析

目的 了解本地区在采用常规抗生素治疗支原体后多重耐药株的产生情况。 方法 严格按支原体药敏试剂盒说明书进行操作。 结果 对 2、3、4、5、6、7、8、9、10种抗生素产生的耐药率分别是 16 6%、16 9%、11 8%、8 0 %、5 5 %、5 5 %、2 7%、1 5 %、0 5 %。对 2种及 2种以上抗生素产生的多重耐药率合计为 68 8% (4 15 /60 3 ) ;对 2种以下抗生素产生的耐药率为 3 1 2 % (188/60 3 )。大观霉素 (SPE)、螺旋霉素 (ASP)、环丙沙星 (CPE)和氧氟沙星 (OFL)四种抗生素的耐药率均超过 70 % ,而美满霉素 (NIN)、强力霉素 (DOX)、交沙霉素 (JOS)、阿奇霉素 (AZI)、罗红霉素(ROX)和司帕沙星 (SPR) 6种抗生素的耐药率均在 14 5 %～ 65 3 %之间。 结论 支原体一旦出现耐药株绝大多数可能是多重耐药株 ,临床不合理使用抗生素可能是造成多重耐药株发生的重要原因。

同步录像脑电图对癫痫及可疑癫痫的诊断价值

目的探讨同步录像脑电图(Video-EEG)对癫痫及可疑癫痫的诊断价值。方法对临床确诊为癫痫的43例患者和35例可疑癫痫患者进行Video-EEG监测,并对结果进行分析。结果癫痫组痫样放电检出率为58.1%,可疑癫痫组检出率为8.6%。差异有极显著性。96.3%的痫样放电出现在睡眠NREMⅠ、Ⅱ期。10例癫痫患者通过Video-EEG修正了发作类型。8例确诊为颞叶癫痫,4例确诊为额叶癫痫。结论Video-EEG可显著提高癫痫诊断的阳性率,区别癫痫发作与非癫痫发作,确定癫痫发作类型,有助于局灶性癫痫的定位诊断及抗癫痫药物疗效评估,提高疗效。

脓毒症患者早期血浆Apelin水平变化对临床预后的影响

目的观察脓毒症患者早期血浆Apelin水平的变化规律,探讨其对发生脓毒症性休克的预测价值。方法采用酶联免疫分析法测定48例脓毒症患者血浆Apelin水平,并进行APACHEⅡ评分,分别于脓毒症、严重脓毒症和脓毒症性休克后第1天检测血浆Apelin水平;另择20例健康志愿者作为对照组,比较各组血浆Apelin水平。结果与对照组相比,脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症性休克组血浆Apelin水平明显升高(P均<0.01);且脓毒症性休克组明显高于脓毒症组和重度脓毒症组。脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症性休克组的APACHEⅡ评分呈逐渐升高趋势。相关性分析显示,脓毒症患者早期血浆Apelin水平与APACHEⅡ评分无明显相关性。结论脓毒症患者早期即出现血浆Apelin水平变化,其水平反映脓毒症患者病情严重程度,血浆Apelin水平可作为预测脓毒症性休克发生的指标。

高血压病患者24h动态血压的昼夜节律

目的 测定高血压患者血压昼夜节律。方法 选择 11例高血压病 (EH)患者 2 4h动态血压 (ABPM)记录资料 ,求得日间 6～ 2 2时 ,夜间 2 2～ 6时 2个时段的平均血压及每小时的血压均值 ,比较昼夜时段间的血压差异 ,描记 2 4hABPM曲线。结果 ①夜间血压明显低于白天 ;②动态血压曲线呈“长柄勺”形状。结论 表明测定 2

椎基底动脉供血不足的脑电图与经颅多谱勒研究

目的探讨脑电图(EEG)、转颈试验及经颅多谱勒(TCD)三相检查联合应用对椎基底动脉供血不足(VBI)的诊断价值。方法对35例VBI患者在眩晕发作间歇期作EEG时做转颈试验,同时做TCD检查。结果常规EEG、转颈试验的阳性率为8.6%、31.4%,二者相比差异有显著性,TCD阳性率为77.1%。结论转颈试验可提高EEG的阳性率。EEG与TCD检查从不同角度反映了VBI的病理生理基础,对VBI的诊断有参考意义。

71例急性肾小球肾炎心电图分析

目的 探讨急性肾小球肾炎心电图改变的可能因素。 方法 对 71例急性肾小球肾炎心电图进行分析 ,其中 2 8例心电图异常 ,主要为低电压、T波改变及Q -T间期延长 ,第一度房室传导阻滞少见。 结果 急性肾小球肾炎的心电图异常改变与中度以上水肿、高血压、低补体血症及心肌酶谱异常高度相关 (P <0 0 1)。 结论 对急性肾小球肾炎在利尿消肿的同时应重视营养心肌治疗并应高度怀疑是否同时并发有风湿性心肌炎 。

分泌物标本的培养及检测结果对诊治泌尿系统感染的意义

目的探讨由单纯性、混合性病原菌引起泌尿系统感染的状况。方法对962份分泌物标本同时进行致病菌、支原体分离培养和药敏及真菌分离鉴定和衣原体抗原的检测。结果致病菌、支原体、真菌和衣原体的单纯性感染率分别为61.9%、45.4%、15.6%、10.4%;混合性病原菌感染中以致病菌+支原体、支原体+衣原体、致病菌+支原体+衣原体三种感染类型最高,分别为13.9%、3.8%和3.7%。金黄色葡萄球是G+菌的主要致病菌,对丁胺卡那霉素及左氧氟沙星的敏感率最高分别为87.5%和83.5%;大肠埃希菌是G-菌的主要致病菌,对羧苄青霉素的耐药率最高,占90.5%。在支原体药物敏感试验结果中壮观霉素、乙酰螺旋霉素和氧氟沙星的耐药最高分别为48.6%、44.3%、43.5%。结论疑似泌尿系统感染者初次检查应同时进行致病菌、支原体、真菌和衣原体分离培养及检测,弄清楚患者的泌尿系统感染是由单纯性还是混合性病原体引起的,以指导临床针对性使用抗生素,对治愈泌尿系统感染具有实际意义。

69株支原体合并其它病原体感染的耐药性分析

目的 认知支原体合并感染其它病原体感染的耐药状况。方法 按支原体、衣原体抗原和细菌性阴 道病的试剂盒说明书进行操作及按常规方法进行致病菌、真菌培养。结果 在69株支原体合并其它病原体感染 中,以G+菌最高占40.6％(28／69),最低为G-菌占2.9％(2／69);合并感染1种病原体的共62株占89.9％％,合并 感染2种病原体的共7株占10.1％;DOX可做为治疗支原体的首选药物,VEA、CTX、SUF、AK及LE5种抗生素可 做为治疗致病菌感染一线用药的首选。结论 务必进行衣原体抗原及细菌性阴道病的检测、致病菌、真菌和支原 体的培养,查明了泌尿生殖道是由支原体单一感染还是合并其它病菌体感染后,临床医生才能决定治疗患者是 采用单联或双联还是三联用药,避免凭经验性用药,以免造成临床支原体多重耐药株的产生。

苦参素注射液治疗慢性乙型病毒性肝炎45例疗效观察

目的 观察苦参素注射液对慢性乙型病毒性肝炎的临床治疗效果。 方法 应用苦参素注射液治疗慢性乙型病毒性肝炎 45例 ,并与α -干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎 2 0例进行比较。 结果 苦参素治疗组纳差、乏力、肝区疼痛等症状明显改善 ,血清丙氨酸转氨酶 (ALT)复常率、HBeAg阴转率、HBV -DNA阴转率分别为 86.7%、3 7.8%和 44 .4% ;α -干扰素组分别为 85 .0 %、40 %和 46%。两组间均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 结论 苦参素对慢性病毒性乙型肝炎有较好治疗效果 ,且毒副作用小 ,经济安全 。

额叶癫痫的临床与脑电图表现24例报告

目的:探讨额叶癫癎的临床与脑电图(EEG)特征。方法:对临床确诊为额叶癫痫24例的临床表现结合发作期、发作间期的EEG进行分析。结果:最常见的因素有明确病因者18例,包括头部外伤、颅内感染、脑血管病、脑肿瘤等。24例额叶癫癎患者EEG 23例(96%)共监测到45次发作,以睡眠中发作为多见,其特点是发作频繁,持续时间短。临床表现以局灶性运动发作和不对称强直发作为主。EEG表现为以额区为主的痫样放电,睡眠中阳性率高。发作间歇期12例见癎样放电,9例为阵发慢波,3例未见异常波。结论:额叶癫癎是一组临床表现复杂多样,具有特征性的癫癎综合征,正确认识临床特征和EEG特点是明确诊断的关键。

康尔臭氧灭菌柜消毒效果观察

目的 检测康尔臭氧灭菌柜消毒效果 ,寻找消毒纸制品的最佳方法。 方法 将被测试旧的人民币 3 0 0张经臭氧灭菌柜消毒后 ,观察消毒效果。 结果 康尔臭氧灭菌柜对旧人民币消毒效果的杀灭率为 87 0 8%～ 98 84%。 结论 康尔臭氧灭菌柜对人民币的消毒效果可靠 ,安全 ,是无毒无害的消毒器 。

伴中央-颞棘波灶的儿童良性癫痫的临床与脑电图初步探讨

目的探讨伴中央-颞棘波灶的儿童良性癫痫(BECT)的临床与脑电图特征。方法对45例临床确诊为BECT的患儿的临床与脑电图(EEG)进行分析。结果4～10岁者37例(82.2%),36例(80%)只在睡眠中发作,35例(77.8%)为部分性发作,40例(88.9%)的患儿为间断性非频繁发作。EEG特点:所有患儿背景正常,在中央、颞区反复出现高幅棘波、尖波、棘慢复合波及尖慢复合波。结论BECT是与年龄与睡眠密切相关的癫痫,其临床和EEG具有特征性改变,对有BECT的典型表现而常规EEG正常者,应进行睡眠EEG描记。