血清NT-proBNP、hs-TnT及hs-CRP水平与急性心肌梗死的相关性研究

目的探讨血清脑钠肽前体(NT-pro BNP)、高敏肌钙蛋白T(hs-Tn T)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与急性心肌梗死(AMI)的相关性,并分析联合检测对AMI患者的诊断价值。方法选取2013年1月至2015年6月海南省第三人民医院112例AMI患者和80例体检者(对照组),分别检测AMI患者3 h、12 h、1 d、3 d、7 d血清NT-pro BNP、hs-Tn T及hs-CRP水平,并与对照组进行比较。绘制受试工作特征曲线(ROC)评价NT-pro BNP、hs-Tn T及hs-CRP在AMI中的诊断价值,并应用Logistic回归模型分析AMI的独立危险因素。结果 AMI组血清NT-pro BNP、hs-Tn T及hs-CRP水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清NT-pro BNP、Hs-Tn T及Hs-CRP在AMI患者中出现峰值时间分别为1 d、12 h、3 d。应用Logistic回归模型对变量进行单因素及多因素分析,发现NT-pro BNP、hs-Tn T及hs-CRP是发生AMI的独立危险因素,其OR值及95%CI分别为1.012(0.874~1.136)、1.350(1.026~1.724)、1.168(1.014~1.337)。ROC曲线显示,NT-pro BNP、hs-Tn T、hs-CRP和三项联合检测的AUC及95%CI分别为:0.860(0.784~0.975)、0.834(0.762~0.905)、0.748(0.668~0.817)、0.885(0.794~0.971)。Spearman相关分析显示,NT-pro BNP与hs-Tn T呈明显正相关(r=0.679,P<0.05),NT-pro BNP与hs-CRP呈明显正相关(r=0.602,P<0.05),hs-Tn T与hs-CRP呈明显正相关(r=0.568,P<0.05)。结论 NT-pro BNP、hs-Tn T及hs-CRP是AMI发生的独立预测因子,联合检测可提高AMI诊断的准确性,有助于早期治疗并改善预后。

血清胱抑素C、β_(2^-)微球蛋白及肌酐在多发性骨髓瘤诊断中的价值

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)及肌酐(creatinine,Cr)在多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)中的诊断意义。方法使用日立7600全自动生化分析仪检测2010年2月-2014年1月海南农垦那大医院及南方医院住院的43例初诊MM患者和30例健康体检者血清Cys-C、β2-MG、Cr、尿酸(uric acid,UA)及尿素的水平。应用受试工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价Cys-C、β2-MG和Cr在MM诊断中的价值。结果 MM患者Cys-C水平(2.06±0.82)mg/L明显高于健康对照组(0.71±0.18)mg/L(P<0.01);并且与β2-MG呈明显正相关(r=0.523,P<0.05)。Durie-Salmon分期中,Ⅲ期Cys C水平(3.14±1.38)mg/L明显高于Ⅱ期(1.35±0.16)mg/L和Ⅰ期(0.97±0.18)mg/L(P<0.01);Ⅲ期与Ⅰ期、Ⅱ期血清Cr和β2-MG水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同免疫分型中,轻链型血清Cys-C水平(2.75±1.01)mg/L明显高于不分泌型(1.49±0.53)mg/L(P<0.05);Ig A型血清β2-MG水平(7.48±4.52)mg/L明显高于不分泌型(5.37±2.64)mg/L(P<0.05)。ROC分析显示,Cys C的曲线下的面积(area under curve,AUC)及其95%置信区间(0.912,95%CI:0.891~0.960)高于β2-MG(0.853,95%CI:0.821~0.894)和Cr(0.741,95%CI:0.702~0.795),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Cys-C可以作为诊断MM患者肾功能早期损害的指标之一,且优于β2-MG和Cr,对临床分期、肿瘤负荷及判断预后有一定的帮助。

琼西地区精神分裂症患者血浆MiR-137,MiR-181b及MiR-132表达及其相关性研究

目的 探讨microRNA-137（MiR-137）,microRNA-181b（MiR-181b）及microRNA-132（MiR-132）表达水平在琼西地区精神分裂症患者抗精神病药物治疗过程的变化及相关性。方法 选取琼西地区386例精神分裂症患者（病例组）和106例健康体检者（对照组）,采用实时荧光定量PCR检测两组血浆MiR-137,MiR-181b及MiR-132表达水平。在病例组中选阳性与阴性症状量表（PANSS）分〉70分的104例患者（观察组）,于治疗前、治疗14天、治疗30天、治疗50天分别检测MiR-137,MiR-181b及MiR-132表达水平,并采用PANSS,大体评定量表（GAS）和病情严重程度量表（SI）对不同治疗阶段的临床症状及疗效进行评估。结果 与对照组比较,病例组MiR-181b及MiR-132表达水平显著上调（Z=-3.315,P=0.001; Z=-2.036,P=0.038）。观察组治疗30天和50天血浆MiR-181b及MiR-132表达水平较治疗前及治疗14天显著下调（t=8.382-12.651,P〈0.05）,且观察组治疗50天血浆MiR-181b及MiR-132表达水平较治疗30天显著下调（t=7.695-12.824,P〈0.05）。随着治疗时间延长观察组患者PANSS评分及SI评分显著降低（t=8.711-10.273,P〈0.01）,而随着治疗时间延长观察组患者GAS评分显著增高（t=7.523-12.861,P〈0.01）。相关分析显示,与治疗30天比较,治疗50天病例组MiR-181b及MiR-132表达水平下调与GAS评分呈明显正相关（r=0.537,P〈0.05; r=0.492,P〈0.05）; 治疗50d与治疗前比较,病例组MiR-181b及MiR-132表达水平的下调与PANSS评分呈明显负相关（r=-0.503,P〈0.05; r=-0.516,P〈0.05）。ROC曲线显示,MiR-181b的AUC是0.694（95%CI：0.527-0.875）,敏感度和特异度为56.8%和78.3%; MiR-132的AUC是0.627（95%CI：0.474-0.788）,敏感度和特异度分别为52.4%和71.9%。Logistic回归分析显示,MiR-181b具有显著相对危险度（OR=2.346,95%CI：1.363-4.145,P=0.026）。结论 MiR-181b及MiR-132表达水平与精神分裂症发生和病情转归有一定的相关性,MiR-181b可作为预测精神分裂症发生的危险因素。

125例成人急性髓系白血病免疫表型特点分析

目的探讨成人急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia,AML)患者的免疫表型特点及临床意义。方法 2011年5月-2014年6月在河北省涿州市医院和解放军总医院就诊的125例成人AML患者为研究对象,采用多色流式细胞术,以CD45/SSC双参数散点图设门,对其骨髓进行免疫表型检测。结果 AML患者髓系特异性抗原表达阳性率依次为CD13(90.4%)、CD33(86.4%)、MPO(80.0%)、CD117(73.6%);CD14和CD15主要在M4和M5中表达,CD64和CD15同时强阳性伴HLA-DR高表达,提示M5可能性大;在M3患者中有较强的自发荧光,表达髓系抗原CD13、CD33和MPO,低表达CD34和HLA-DR。造血干/祖细胞标记抗原CD34、HLA-DR、CD38在AML中呈高表达,分别为53.6%、70.4%、71.2%。125例中56例伴有淋系抗原表达,各抗原表达率依次为CD56(25.6%)、CD7(19.2%)、CD19(9.6%)、CD4(7.2%)、CD2(6.4%)。有淋系抗原表达(Lym Ag+)组表达CD34+比例和肝脾大患者比例明显高于无淋系抗原表达(Lym Ag-)组(P<0.01)。伴有CD7+患者完全缓解(CR)率明显低于CD7-患者(P<0.05),而伴有淋系抗原表达的AML患者CR率(55.6%)与未伴有淋系抗原表达的AML患者CR率(76.2%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AML患者高表达CD13、CD33、MPO,部分患者同时表达髓系、淋系抗原;伴有CD7+表达的患者,化疗后CR率低,预后较差。

儋州地区女性感染人乳头瘤病毒基因亚型分析

目的了解海南西部儋州地区妇女人乳头瘤病毒（HPV）染和基因型的分布，以及不同年龄段妇女人群HPV感染状况，为防治HPV感染提供科学依据。方法采用HPV基因芯片技术（PCR-反向点杂交法）对海南西部儋州地区1602名妇女进行23种HPV基因型的分型检测，并对各亚型感染情况进行对比分析。结果①HPV阳性检出360例，阳性率为22．47％；各亚型检出总和为461次，其中高危型感染占79．39％，以HPV基因型16、52、58型为主；低危型占20．61％，以肿V基因型43、6型多见；②单一感染为282例，占78．33％；多重感染78例，占21．67％；③≤20岁年龄组感染率最高（7／11，占63．64％）；④多重感染以21-30岁最多。结论HPV基因分型可同时进行多种亚型的检测，有利于对宫颈癌的早期预警和早期治疗，可作为宫颈癌筛查的有效手段。

肿瘤标记物在肝癌患者血清中的表达及其诊断价值

目的探讨血清高尔基体蛋白73（golgi protein 73,GP73）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（glypican 3,GPC3）、甲胎蛋白（alpha-fatoprotein,AFP）、甲胎蛋白异质体3（alpha-fetoprotein Lens culinaris agglutiin 3,AFP-L3）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）在原发性肝癌（primary hepatic cancer,PHC）中的表达及临床意义。方法招募2013年5月-2015年6月湘雅医院82例原发性肝癌、60例肝硬化、60例慢性肝炎患者及40例健康对照者。采用酶联免疫分析方法定量检测研究对象血清GP73和GPC3,微量离心柱法分离AFP-L3,电化学发光法测定AFP和CEA,并应用Logistic回归和ROC曲线评价各指标在PHC诊断中的价值。结果原发性肝癌组血清GP73、GPC3、AFP、AFP-L3、CEA水平均明显高于其他3组（P〈0.05）;肝硬化组血清GP73、GPC3、AFP、CEA水平均明显高于慢性肝炎组和对照组（P〈0.05）;慢性肝炎组血清GP73、GPC3、AFP、AFP-L3水平均明显高于对照组（P〈0.05）。原发性肝癌组血清GP73与GPC3、AFP、AFP-L3水平呈明显正相关（r=0.563,P=0.000;r=0.527,P=0.008;r=0.542,P=0.000）;肝硬化组血清GP73与GPC3、AFP-L3水平呈明显正相关（r=0.602,P=0.000;r=0.517,P=0.004）。ROC曲线分析显示,单项检测中AFP-L3的AUC为0.838（95%CI：0.760～0.891）和诊断准确性（84.7%）最高。血清肿瘤标记物5项联合检测的AUC为0.884（95%CI：0.836～0.947）和诊断准确性（89.6%）均高于各单项检测。多元Logistic回归分析显示,GP73、GPC3、AFP、AFP-L3和CEA进入回归模型,其对PHC的诊断模型为Logit P=2.63＋0.025GP73＋0.056GPC3＋0.011AFP＋0.015AFP-L3＋0.057CEA。结论血清肿瘤标记物可作为早期诊断和鉴别诊断PHC的良好指标,联合检测可明显提高诊断PHC的准确性。

血清白细胞介素-8与C-反应蛋白对新生儿细菌感染诊治的应用研究

目的探讨血清白细胞介素-8(IL-8)与C-反应蛋白(CRP)测定对新生儿细菌感染诊治效果,从而提高新生儿细菌感染检测和治疗的科学性。方法选择2013年6月-2014年11月医院出生的100例新生儿为研究对象,将临床确诊细菌感染新生儿52例为观察组,临床疑似细菌感染新生儿48例为对照组;对两组新生儿进行血常规、血培养和IL-8+CRP检测,并对其给予抗菌药物临床治疗,视实际病情待新生儿痊愈后再次进行上述指标检测,观察两组新生儿检测指标阴性与阳性例数和IL-8联合CRP预测新生儿感染情况,并比较新生儿治疗前后IL-8、CRP水平差异;采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。结果观察组在血常规、血培养和IL-8+CRP检测阳性例数均高于对照组,其中IL-8+CRP检测阳性例数最多,高于对照组26例,差异有统计学意义(P<0.05);发现采用IL-8联合CRP预测新生儿感染阴性预测率为98.93%,预测率明显高于单一采用IL-8或CRP,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿治疗后IL-8、CRP水平较治疗前均明显下降,降为正常水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合运用血清IL-8联合CRP测定在新生儿细菌感染检测中能够提高检测准确度和精度,避免误诊、漏诊,且抗菌药物使用以IL-8≥80ng/L或CRP≥10mg/L临界值最佳。

重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的耐药性及相关危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌感染的耐药性及相关危险因素,为临床合理用药和院内感染管理提供依据。方法选取2011年1月至2014年9月海南医学院附属医院ICU鲍曼不动杆菌感染患者284例和未感染鲍曼不动杆菌者284例,进行病例对照研究。分析院内感染鲍曼不动杆菌的耐药性,并通过多元Logistic回归分析发现独立危险因素。结果 ICU患者鲍曼不动杆菌感染以痰标本检出率最高为76.1%。单因素分析结果显示,昏迷GCS<8分、住ICU时间>7 d、机械通气时间>7 d、低白蛋白水平<25 g/L、气管插管、气管切开、使用抗菌药物>2种、混合细菌感染、肺基础疾病是危险因素。进一步应用多元Logistic回归分析发现,昏迷GCS<8分、机械通气时间>7 d、低白蛋白水平<25 g/L、气管插管、气管切开、使用抗菌药物>2种、混合细菌感染是鲍曼不动杆菌院内感染的独立危险因素。其危险性(OR)及P值分别为混合细菌感染(OR=3.621,P=0.004)、气管插管(OR=3.218,P=0.020)、使用抗菌药物>2种(OR=3.216,P=0.022)、机械通气时间>7 d(OR=3.046,P=0.018)、低白蛋白水平<25 g/L(OR=3.024,P=0.006)、气管切开(OR=3.014,P=0.038)、昏迷GCS<8分(OR=2.965,P=0.014)。鲍曼不动杆菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、阿米卡星、复方新诺明的耐药率均较高,其耐药率均在80.0%以上;对亚胺培南的耐药率相对较低,其耐药率为52.1%。结论鲍曼不动杆菌是ICU内检出率很高的条件致病菌,早期干预危险因素及合理使用抗菌药物,有助于减少ICU内鲍曼不动杆菌感染的发生率。