浅析血证也可以巧用汗法

血证禁汗之律,肇启于《黄帝内经》之津血同源论,自此渐有“夺汗者无血,夺血者无汗”之准绳诫训,一定程度上不免有失血证治法之精华。后有医家对“血证禁汗”之律,别有新解,在辨证论治的基础上巧妙运用汗法治疗血证疾患,并渐有血证亦可行汗法之论。笔者分析总结汗法在血证中的病机影响,梳理血证之于汗法医案、文献观点、方药总结进行综合归纳分析,探讨汗法对血证疾病治疗的具体影响机制及临床诊疗思路。

监狱医院建立高血压健康管理小组对高血压病犯遵医行为的影响

目的通过建立健康管理小组进行对比性研究,探讨监狱里高血压病管理的合适模式。方法选择2016年1月至2017年12月海南省司法医院新康监狱里的高血压病罪犯162例,组建高血压病健康管理小组进行健康教育,包括讲座、个别强化指导和组织活动等方式,对比研究病犯在参与健康管理小组前及参与管理后在规范用药、戒烟限酒、低盐饮食、合理运动、控制体重等方面的差异,动态监测血压变化,以及病犯的遵医情况。结果通过在监狱医院建立高血压健康管理小组活动后,病犯对高血压相关理论知识、危险因素、防治知识及由高血压导致的严重后果的了解人数及了解程度较参与前有显著提高,分别由参与教育前的8.02%、9.26%、8.02%、11.11%提升至参与教育后的65.43%、80.25%、62.96%、67.28%,差异均有统计学意义(P<0.05);病犯在规范用药、低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、监测血压等方面的遵医率较参与前有显著提高,分别由参与管理前的29.01%、37.04%、23.46%、20.99%、34.57%、25.31%提升至管理后的93.83%、87.65%、74.07%、73.46%、67.28%、95.68%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论建立和健全高血压健康管理小组活动可以促进病犯掌握自我管控技能;实施良好的自我管理方式,是提高监狱服刑病犯遵医行为、提高服药治疗率、血压达标率的基本保证。

阿德福韦酯联合水飞蓟宾治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝疗效探讨

目的探讨阿德福韦酯联合水飞蓟宾治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝临床疗效。方法 96例慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予阿德福韦酯单用,观察组在对照组基础上联用水飞蓟宾治疗。比较两组患者近期疗效,治疗前后乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)、肝脏功能指标及血脂指标水平。结果观察组患者治疗总有效率93.75%显著高于对照组的72.92%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后12周,两组患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和HBV-DNA水平均低于治疗前,且观察组患者AST和ALT水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后12周HBV-DNA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后12周,两组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于治疗前、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于治疗前,且观察组患者的TG、TC、LDL-C水平均低于对照组、HDL-C高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿德福韦酯联合水飞蓟宾治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝可有效减轻相关症状体征,改善肝脏功能和血脂水平。

临床常见的误诊实例分析

误诊作为一种医疗过失,具有一定的不良后果。面对一个患者资料,临床医师要善于去伪存真地分析、综合和提炼,做出正确诊断。本文收集一些常见的临床误诊病例进行回顾性分析,认为误诊主要有责任性误诊和技术性误诊两大因素。在当今医学技术发展迅猛、专业细分化的情况下,临床医师应不断强化责任意识、加强专业技术学习,同时应具有协调、团结精神,主动联系专科会诊,最大限度减少误诊和漏诊的发生。

复方盐酸吡格列酮格列美脲片治疗2型糖尿病的效果及对代谢水平的影响

目的探讨复方盐酸吡格列酮格列美脲片应用于2型糖尿病(T2DM)的临床效果及其对患者代谢指标的影响。方法将96例T2DM患者随机分为对照组(47例,给予格列美脲片治疗)和观察组(49例,给予复方盐酸吡格列酮格列美脲片治疗)。比较两组治疗前、后的血糖代谢、胰岛功能及临床疗效。结果治疗后,两组的2 h PG、FBG、TG、Hb A1c水平均明显降低(P<0.05);观察组的2 h PG、TC、TG、Hb A1c水平明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的FCP、2 h INS、HOMA-IR、FINS、2 h CP等胰岛功能指标水平均显著降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论应用复方盐酸吡格列酮格列美脲片治疗T2DM的临床效果显著,能够很好地控制患者的血糖代谢平衡,维持胰岛功能正常,值得临床推广。

早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后冠脉血流及并发症影响的Meta-分析

目的系统评价早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠脉血流及并发症影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普中文期刊全文数据库(VIP)和万方数据库关于STEMI患者急诊行PCI并早期应用替罗非班的临床对照研究(RCT),检索年限均为建库起至2020年4月30日。试验组为PCI术前开始应用替罗非班,对照组为PCI术中或术后应用替罗非班,数据提取和质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta-分析。结果共纳入15项RCT,共计2214例患者。Meta-分析结果显示,术前应用替罗非班组较术中或术后用药组,PCI术后TIMI血流分级为3级(RR=1.10,95%CI=1.06~1.15,P<0.01)和(RR=1.10,95%CI=1.03~1.17,P<0.01)、ST段下落幅度(SMD=0.44,95%CI=0.17~0.70,P=0.001)和(SMD=1.85,95%CI=1.53~2.17,P<0.01)、ST段回落率(RR=1.51,95%CI=1.20~1.89,P<0.01)和(RR=1.20,95%CI=1.05~1.39,P=0.01)均显著优于术中或术后用药;术前应用组提高左心室射血分数(LVEF%)(SMD=0.46,95%CI=0.13~0.79,P=0.007)和降低主要心血管不良事件(MACE)发生率(RR=0.53,95%CI=0.39~0.73,P<0.01)均优于术中用药组。术前应用组与术后应用组的LVEF%和MACE发生率比较均无显著性差异。术前应用组出血及并发症发生率与术中及术后应用组比较均无显著性差异。结论与PCI术中及术后应用替罗非班相比,术前应用更能显著改善STEMI患者微循环障碍、增加心肌组织有效的再灌注、减少心肌梗死范围。

α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的效果分析

目的 探讨α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床效果.方法 将82例2型糖尿病DPN患者分为对照组和研究组,每组41例.对照组患者在常规治疗基础上加用前列地尔注射液,研究组在对照组治疗基础上联合应用α-硫辛酸注射液.疗程均为2周.采用肌电图仪测定两组患者的双侧正中神经和腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV);采用神经病变主觉症状问卷(TSS)评估两组患者的病情严重程度,采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度.比较两组患者治疗前后MNCV、SNCV、TSS和VAS评分变化以及两组患者的临床效果.结果 治疗前两组MNCV和SNCV差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗后两组正中神经的MNCV、SNCV,腓总神经的MNCV、SNCV均较治疗前相比明显升高,而且研究组治疗前后[正中神经MNCV (42.5±3.6)、(47.8±4.6)m/s,t=-5.752,P＜0.05;SNCV(39.6±1.6)、(46.2±4.5) m/s,t=-5.882,P＜0.05;腓总神经MNCV(39.8±3.2)、(44.5±2.5) m/s,t=-4.263,P＜0.05;SNCV(36.5±1.7)、(48.7±2.6) m/s,t=-7.526,P＜0.05]比较,升高幅度较对照组[正中神经MNCV(42.3±4.2)、(44.5±5.3) m/s,t=-4.627,P＜0.05;SNCV(39.8±2.4)、(42.4±2.5)m/s,t=-5.527,P＜0.05;腓总神经MNCV(40.3± 1.6)、(42.2±1.6) m/s,t=-4.181,P＜0.05;SNCV(36.4±2.3)、(41.2±3.5) m/s,t=-5.928,P＜0.05]更为明显.治疗前TSS对照组(11.4±2.5)分,研究组(11.6±1.6)分;VAS评分对照组[(5.3±1.6)分,研究组(5.2±1.8)分,两组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);治疗后TSS对照组(6.4±1.3)分,研究组(4.2±3.3)分;VAS评分对照组(3.6±1.3)分,研究组(1.7±0.9)分,治疗后较治疗前相比均明显降低,差异均有统计学意义(P均＜ 0.05),而且研究组降低较对照组更为明显,两组间差异有统计学意义(P均＜0.05).研究组患者总有效率95.1％(39/41)明显高于对照组65.9％(27/41),差异有统计学意义(x2=5.363,P=0.031).结论 α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变效果优于单用前列地尔.

卡维地洛联用螺内酯治疗中国患者慢性心力衰竭的Meta-分析

目的系统评价卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文期刊全文数据库(VIP)和万方数据库,检索年限为2000年1月至2019年12月,对符合纳入排除标准的随机对照试验(RCT),进行数据提取和偏倚风险评价,然后采用RevMan 5.3软件进行Meta-分析。结果最终纳入15个RCTs,共1594例患者。Meta-分析结果显示:卡维地洛联合螺内酯能显著提高临床有效率(RR=1.25,95%CI=1.18~1.32,P<0.01)、降低心率(SMD=-1.58,95%CI=-1.96^-1.21,P<0.01)、提高左心室射血分数(SMD=1.22,95%CI=1.04~1.44,P<0.01)和脑钠肽水平(SMD=-0.79,95%CI=-0.92^-0.65,P<0.01),未增加药物不良反应发生率(RR=1.36,95%CI=0.90~2.06,P=0.14),按照对照组治疗方案不同进行亚组分析结果与上述一致。结论卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效优于常规治疗或卡维地洛,而安全性相当。