基于LMS法的海南省7岁以下儿童生长曲线及参考值

目的了解海南省儿童生长发育状况,建立海南省7岁以下儿童身高(身长)、体重与头围的区域生长参考值。方法以海南省19个市县的0~6岁儿童(男童10698人,女童9452人)为调查对象,统一配置标准的测量工具于2020年12月至2022年6月直接测量身高(身长)、体重、头围4项体格发育指标并建立数据库。应用偏度系数-中位数-变异系数法(LMS)对海南省7岁以下儿童调查数据进行拟合,构建海南省儿童生长发育的百分位数及离差法参考值。结果建立了海南省7岁以下儿童年龄别身高(身长)、体重和头围第P3、P10、P25、P50、P75、P90和P97百分位及±3、±2、±1倍标准差的生长参考值及生长曲线。海南省7岁以下儿童生长水平总体上低于2006年世界卫生组织(WHO)和2022年中国儿童生长水平。结论海南省儿童体格发育与全球及全国水平存在差异,建议有关卫生部门提高重视,长期探索有效策略措施,提高海南省儿童的体格发育水平。

孤独症谱系障碍儿童血清微量元素水平与核心症状间关系的全国多中心调查

目的探讨孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童的血清微量元素水平与ASD核心症状之间的关系。方法2018年9月至2019年9月在中国13个城市三级甲等医院门诊和特殊教育机构调查了1020例ASD儿童和1038例年龄、性别相匹配的健康儿童,采用孤独症行为量表、社交反应量表和孤独症评定量表评估ASD儿童的核心症状,采用电感耦合等离子体质谱法测定血清微量元素镁、铁、铜、锌的水平。结果ASD儿童的血清镁、铜和锌水平显著低于健康儿童(均P<0.05)。重度ASD儿童的血清镁和锌水平显著低于轻-中度ASD儿童(均P<0.05)。偏相关分析结果显示,血清镁水平与孤独症行为量表总分、交往能力得分呈负相关(分别r=-0.318、0.282,均P<0.001);血清锌水平与孤独症行为量表总分、交往能力得分及躯体运动得分呈负相关(分别r=-0.221、-0.270、-0.207,均P<0.001)。结论血清镁和锌水平与ASD儿童核心症状具有一定关联,但这种关联的意义需要进一步研究;临床上应注意监测ASD儿童的微量元素营养状况。

2020年海南省新生儿先天性心脏病筛查结果分析

目的 通过分析2020年海南省先天性心脏病患儿的资料,为先天性心脏病的监测干预提供科学依据。方法 选取2020年1月1日至2020年12月31日海南省19个市县出生新生儿的先天性心脏病筛查资料,先天性心脏病筛查采用心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定(即双指标法),有任何一项阳性则进一步做超声心动图检查以明确诊断,按疾病情况给予手术、药物干预及随访等处理。结果 海南省2020年出生的10.75万例新生儿接受了先天性心脏病筛查,筛查阳性率为3.06%;经超声心动图检查确诊276例,发病率为25.67/万,其中男婴发病率为22.58/万,女婴发病率为27.07/万,两者发病率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.010,P>0.05)。前3位先天性心脏病的主要类型是:室间隔缺损(46.74%)、房间隔缺损(24.28%)、肺动脉瓣狭窄(5.80%)。结论 双指标法结合超声心动图检查可以使先天性心脏病患儿得到早期发现和及时治疗。

2019-2022年海南省女性高危型人乳头瘤病毒感染及宫颈癌和癌前病变筛查报告

目的分析海南省女性高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染状况,及其与宫颈癌和癌前病变的关系。方法数据来源于2019-2022年海南省妇女免费宫颈癌筛查项目,所有对象均进行HPV初筛,并根据结果进行后续的细胞学、阴道镜和宫颈组织病理学检查。结果2019-2022年海南省共947852例适龄女性纳入研究,HR-HPV的感染率为10.91%,其中HPV16、18和其他12型的感染率为1.17%、0.70%和9.66%;HR-HPV感染率较高的民族为苗族、其他少数民族和壮族,感染率分别为14.78%、11.43%和11.33%(P<0.05);HR-HPV感染率较高的年龄段为20~岁、55~64岁和25~岁,感染率分别为14.87%、12.45%和11.54%(P<0.05);各市县HR-HPV总体感染率、HPV16、18和其他12型的感染率不同(P<0.05);2019-2022年海南省宫颈癌前病变的检出率为304.79/10万,宫颈癌的检出率为15.40/10万;在HPV阳性者中,宫颈癌的检出率在HPV16型、16+18型和18型阳性者中较高(P<0.05);宫颈癌的检出率在55~64岁和45~岁者中较高(P<0.05)。结论海南省不同民族、年龄、地区女性HR-HPV分布不同。政府部门加大投入,通过进一步扩大基于HPV初筛的宫颈癌筛查范围,将低龄女孩HPV疫苗接种纳入政府免费项目,有望推进宫颈癌消除并缩小地区差异。

海南省2015—2020年联合免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播效果分析

目的分析联合免疫阻断后乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播的影响因素,评价母婴阻断效果,为乙肝母婴阻断相关卫生政策与健康干预措施提供依据。方法以海南省2015—2020年住院分娩的HBsAg阳性孕产妇及其分娩的7~12月龄婴儿共11363对为研究对象,收集孕产妇围产期一般情况、本次妊娠孕产期保健及分娩情况、乙肝标志物检测情况、抗病毒治疗情况、分娩时母婴一般状况以及乙肝母婴传播阻断措施实施情况进行分析。结果海南省2015—2020年住院分娩的HBsAg阳性孕产妇及其所生婴儿11363对,婴儿出生后7~12个月时,检测婴儿HBsAg阳性率为1.47%,不同年份婴儿HBsAg阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。不同民族、文化程度、职业、分娩方式、分娩地点、产科操作、会阴裂伤程度和孕产妇是否孕产期异常、婴儿不同性别、是否早产以及是否围产儿异常的孕产妇所生婴儿HBsAg阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05),不同年龄段孕产妇所生婴儿HBsAg阳性率差异有统计学意义(P<0.05),低龄孕产妇所生婴儿HBsAg阳性率高于高龄孕产妇。HBeAg阳性孕产妇抗病毒治疗率低,其所生婴儿HBsAg阳性率2.54%高于HBeAg阴性孕产妇所生婴儿HBsAg阳性率0.83%(P<0.05)。结论乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫可有效阻断HBV母婴传播,HBsAg阳性妇女可在适龄期生育,对HBeAg阳性孕妇可实施抗病毒治疗以阻断母婴传播,这为乙肝防控策略和措施的制定提供了重要依据。

海南省女性HPV疫苗相关知识和接种意愿调查

目的了解海南省女性人乳头瘤病毒(HPV)疫苗知识知晓水平,以及为自己和女儿接种HPV疫苗的意愿,为HPV疫苗推广和宫颈癌防治提供参考。方法于2021年7月—2022年2月,选择海南省20~64岁参加宫颈癌筛查项目的女性为调查对象,通过问卷调查收集人口学信息、HPV疫苗相关知识知晓情况,以及为自己和女儿接种HPV疫苗的意愿;采用多因素logistic回归模型分析HPV疫苗接种意愿的影响因素。结果发放问卷4300份,回收有效问卷4023份,回收有效率为93.56%。调查对象年龄为(35.52±6.48)岁,其女儿年龄为(8.93±4.83)岁。知晓HPV疫苗相关知识826人,知晓率为20.53%。为自己和为女儿接种HPV疫苗意愿率分别为75.07%和71.36%。多因素logistic回归分析结果显示:年龄(20~<30岁,OR=1.474,95%CI:1.167~1.862;30~<40岁,OR=1.455,95%CI:1.199~1.765)、城市户籍(OR=1.251,95%CI:1.016~1.541)、家庭人均月收入(3000~<5000元,OR=1.568,95%CI:1.314~1.873;≥5000元,OR=1.231,95%CI:1.014~1.496)、自费接种HPV疫苗单剂次可负担费用(100~<500元,OR=1.358,95%CI:1.159~1.590;≥500元,OR=1.609,95%CI:1.188~2.180)和知晓HPV疫苗相关知识(OR=4.473,95%CI:3.416~5.855)是调查对象为自己接种HPV疫苗意愿的影响因素;参加新农合(OR=1.652,95%CI:1.087~2.511)、接种HPV疫苗单剂次可负担费用(100~<500元,OR=1.905,95%CI:1.633~2.221;≥500元,OR=1.683,95%CI:1.275~2.223)、知晓HPV疫苗相关知识(OR=3.625,95%CI:2.847~4.615)、女儿主动要求接种HPV疫苗(OR=1.695,95%CI:1.293~2.222)和对女儿进行性健康教育频率(经常,OR=2.142,95%CI:1.789~2.564;偶尔,OR=1.707,95%CI:1.416~2.059)是为女儿接种HPV疫苗意愿的影响因素。结论海南省20~64岁女性HPV疫苗相关知识知晓率较低,为自己/女儿接种HPV疫苗意愿主要与年龄、户籍、经济水平、疫苗价格和是否知晓HPV疫苗相关知识等有关。

海南省孕前及孕期地中海贫血筛查方案评价及优化研究

目的对海南省免费孕前及孕期地中海贫血筛查方案进行评价,为地贫筛查流程的优化提供理论依据。方法2020年11月—2021年7月对海南省19个市县参与海南省居民地中海贫血流行病学调查的10396例海南户籍成人进行调查,所有人均进行血常规检测、血红蛋白电泳检测及地贫基因检测。通过受试者工作特征曲线和灵敏度等筛检试验指标,判断平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular he⁃moglobin,MCH)和血红蛋白2型(haemoglobin adult type 2,HbA2)筛查地贫的最佳诊断界值,并评估不同地贫基因携带者初筛方案的诊断效能。结果使用海南省现有MCV单指标地贫初筛方案,即MCV<82 fL时进行地贫基因检查,诊断地贫基因携带者的漏诊率较高(34.06%),灵敏度较低(65.94%)。海南省MCV筛查α-地贫和β-地贫的最佳截断值分别为84.45 fL和79.05 fL;MCH筛查α-地贫和β-地贫的最佳截断值分别为27.95 pg和25.15 pg。HbA2筛查α-地贫的最佳截断值为小于2.55%,筛查β-地贫则为大于3.35%。地贫初筛时使用本研究推荐截断值的“HbA2或MCH或MCV联合筛查方案”具有较好的性能,灵敏度(92.96%)和阴性预测值(92.67%)最高,漏诊率(7.04%)最低,与现有方案比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论目前海南省地贫筛查流程有漏诊可能,联合使用MCV、MCH和HbA2筛查地贫,采用本地适宜的地贫初筛指标截断值,可以改善地贫漏报的发生,提高诊断效能。

海南省新生儿先天性心脏病筛查-诊断-评估适宜技术的建立与应用

目的 在应用经皮血氧饱和度(percutaneous oxygenation, POX)测定和心脏听诊筛查的基础上,建立适宜海南省的新生儿先天性心脏病(简称“先心病”)筛查-诊断-评估技术体系,评价其效果,为进一步推广提供依据。方法 对2021年海南省19个市县所有助产机构出生的新生儿进行先心病筛查,筛查阳性者于1周内转入诊断机构(各市县人民医院及部分省市级三级医院)进行超声心动图检查,结果异常者转至治疗机构(2家三级医院)再次确认及评估,所有数据均实行线上数据管理。结果 本研究对19个市县助产机构出生的96 913例新生儿进行了筛查,应答率为99.44%。其中男婴(50 836例)与女婴(46 077例)比例为1.10∶1。采用双指标法筛查出阳性人数2 284例,行超声诊断,心脏超声检查率为98.07%(2 240/2 284),应答率较高,最终确诊先心病238例(发病率0.25%),前三位主要类型是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。双指标筛查检出先心病的灵敏度(88.24%)和约登指数(0.86)明显高于其他单独指标。经Kappa一致性检验分析,双指标筛查和单纯心脏杂音筛查对结果的一致性极好,Kappa系数值为0.835(>0.75);双指标筛查和单纯POX筛查对结果的一致性好,Kappa系数值为0.429(介于0.40~0.75之间)。差异均具有统计学意义(P<0.001)。截至研究结束时136例患儿接受开胸/封堵手术,术后恢复较好,其余102例确诊先心病患儿在继续随访观察中。结论 本研究建立的新生儿先心病筛查-诊断-评估技术体系,各环节紧密连接,筛查应答率、超声检查率均较高,有利于早期诊治先心病患儿,在我省各级机构有一定的应用价值,值得进一步继续推广。

海南省2003-2022年孕产妇死亡率变化趋势及预测分析

目的 了解海南省2003-2022年全省和城乡孕产妇死亡率的变化趋势,对2023-2025年孕产妇死亡率进行预测,为降低海南省孕产妇死亡率提供依据。方法 利用海南省孕产妇死亡监测三级网络收集2003-2022年资料,采用卡方趋势检验(CMH)分析全省和城乡孕产妇死亡变化趋势,采用指数平滑法时间序列模型预测2023-2025年海南省孕产妇死亡率。结果 海南省2003-2022年共报告孕产妇活产数2 010 116例,孕产妇死亡463例,孕产妇死亡率为23.03/10万;20年间海南省孕产妇死亡率呈下降趋势,年下降率为-4.13%,呈负增长。2003-2022年海南省城乡农村孕产妇死亡率为25.74/10万(373/1 448 943)高于城市的16.04/10万(90/561 173),前10年城乡差距呈现逐年缩小趋势,后10年城乡差距明显,尤其是2017年后,城市孕产妇死亡率明显低于农村,城乡孕产妇死亡率的差异有统计学意义(χ^(2)=365.04,P<0.001);2003-2022年海南省城乡孕产妇死亡率的年下降率分别为-5.0%和-3.71%,均呈负增长,农村孕产妇死亡率下降速率低于城市。海南省及城乡孕产妇死亡率呈现波动性下降,不如国家下降趋势平稳。直接产科死因(230例)与间接产科死因(233例)死亡率分别为11.59/10万和11.44/10万。孕产妇死亡评审以可避免死亡为主(315例,68.03%);布朗三次指数平滑预测2023-2025年海南省孕产妇死亡率为9.45/10万、8.17/10万和6.89/10万。结论 海南省孕产妇死亡率受农村孕产妇死亡影响较大,应重视农村地区孕产妇保健,并针对可避免死亡的主要影响因素加以干预,采取加强高危孕产妇管理、提高危重孕产妇救治水平和提供危重孕产妇救治补助等措施以持续降低海南孕产妇死亡率。

海南省农村6~24月龄婴幼儿补充辅食营养包的效果评价研究

目的 分析研究辅食营养包对海南省农村婴幼儿营养状况以及患病状况的影响,为进一步提高该类地区儿童营养与健康状况提供科学依据和建议。方法 抽取4个市县作为干预组,选取4个人口、经济、社会文化、乡镇卫生院妇幼保健工作基础、身体营养与健康状况与干预组相匹配的市县作为对照组。采用监测与前瞻性队列研究相结合的方法,从2020年6月1日起对干预组和对照组的婴幼儿进行研究,经补充辅食营养包干预12个月。干预前后对抽取的干预组和对照组在婴幼儿6~24月龄进行营养与健康调查,评价海南省农村6~24月龄婴幼儿补充辅食营养包的营养与健康效果。结果 共调查999名婴幼儿,其中干预组427名,对照组572名。营养干预12个月后,干预组和对照组身长别体重Z评分(WHZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身长Z评分(HAZ)差异无统计学意义(均P>0.05)。干预组的消瘦率(1.64%)低于对照组(3.67%),差异有统计学意义(P<0.05);干预组和对照组生长迟缓率(分别为2.81%、3.32%)、低体重率(分别为0.47%、1.92%)差异无统计学意义(均P>0.05)。干预组近两周呼吸道感染率、腹泻率(分别为9.13%、1.17%)低于对照组(分别为23.25%、3.15%),差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组与对照组的血红蛋白值分别为117.24 g/L和114.51 g/L,贫血率分别为11.11%和22.84%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 海南省农村地区营养包干预工作取得了预期的效果,补充辅食营养包在一定程度上降低了婴幼儿营养不良、近两周呼吸道感染和腹泻以及贫血的发生。应高度重视适龄儿童补充营养包等辅食的情况,通过补充辅食营养包促进农村地区儿童的生长发育与健康,持续全面提升海南省儿童营养和健康水平。

2016-2020年海南省HIV感染孕产妇预防母婴传播措施利用状况分析

目的了解海南省2016-2020年HIV感染孕产妇的特征及其接受预防艾滋病母婴传播(PMTCT)等孕产期保健服务情况,为指导海南省消除HIV母婴传播提供科学依据。方法利用“国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统”中导出的2016-2020年海南省报告的“预防HIV母婴传播综合服务”数据进行分析,将HIV感染的孕产妇分为既往感染组和本次妊娠确诊组,分析两组孕产妇特征及预防母婴传播服务利用情况。结果2016-2020年海南省孕产妇HIV抗体检测率为99.65%(630050/632262),检出HIV感染孕产妇101例,阳性率为1.60/万,产妇抗病毒用药率83.10%(59/71),婴儿抗病毒用药率92.96%(66/71)。既往感染组孕产妇56例,HIV暴露儿童43例;首次确诊组孕产妇45例,HIV暴露儿童28例。既往感染组孕产妇文化程度高于本次妊娠确诊组,并在初检孕周、接受PMTCT服务时期等方面优于本次妊娠确诊组,差异有统计学意义;本次妊娠确诊组孕产妇所生婴儿HIV早期诊断结果阳性比例(10.71%,3/28)高于既往感染组(2.33%,1/43)。结论海南省孕产妇HIV感染率处于较低水平,既往感染妇女仍有较高的生育需求,且在怀孕后较本次妊娠确诊的孕产妇更关注孕产期保健服务,容易接受母婴阻断服务,母婴阻断效果更佳。海南省预防艾滋病母婴传播工作需关注重点人群,进一步提高孕早期HIV抗体检测率及确诊比例,提高感染孕产妇及暴露儿童的抗病毒用药率。

孕期血清叶酸、Hcy、维生素A联合筛查对出生缺陷的预测价值

目的探讨孕妇血清叶酸、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、维生素A联合筛查对出生缺陷的预测价值。方法选取2018年1月至2020年12月在海南省妇女儿童医学中心分娩出生缺陷患儿的孕妇182例作为出生缺陷组,同时选取分娩正常新生儿的孕妇546例为正常组,比较两组孕妇孕中期的叶酸、Hcy、维生素A水平差异,采用ROC曲线分析叶酸、Hcy、维生素A与出生缺陷的关系。结果出生缺陷组新生儿出生体重为(2.79±0.45)kg,明显低于正常组的(3.30±0.52)kg,差异有统计学意义(t=-11.835,P<0.05)。出生缺陷组孕妇叶酸和维生素A水平分别为(25.59±4.50)nmol/L和(0.41±0.09)mmol/L,明显低于正常组的(31.19±3.38)nmol/L、(0.54±0.10)mmol/L,差异均有统计学意义(t值分别为-17.725、-15.561,P<0.05);出生缺陷组Hcy为(7.63±1.10)μmol/L,明显高于正常组的(6.60±1.03)μmol/L,差异有统计学意义(t=11.484,P<0.05)。叶酸、Hcy、维生素A联合检测预测出生缺陷的ROC曲线下面积(AUC)为0.892,灵敏度为87.00%,特异度为90.00%,优于上述指标单独预测效果。结论叶酸、Hcy、维生素A联合筛查预测新生儿出生缺陷有一定的应用价值。