新生儿重症监护病房院内感染控制的护理质量分析

目的监测和分析重症监护室中新生儿院内感染率,提出针对性护理控制措施。方法从2016年1~12月在海南省妇幼保健院接受治疗的2 000例患儿中选取体质量为(2 000±500)g的800例早产儿作为观察对象,其中400例患儿应用改进后的新生儿重症监护病房(NICU)进行护理,对患儿的感染率、感染部位、感染病种等进行监测,以及对监护病房的仪器设备、用具、空气、医护工作者手部等细菌情况进行定向、抽样检测。分析重症监护室中新生儿院感率、感染部位以及不同疾病新生儿与院感的关系等。结果 400例改进前NICU护理的患儿有26例感染疾病,院内感染率为6.50%,而400例改进后NICU护理的患儿只有1例出现了感染,院内感染率为0.25%,差异有统计学意义(P<0.05);院内感染部位较高的分别为呼吸道感染(48.15%)和胃肠道感染(25.93%);新生儿院内感染的病原菌半数以上为革兰菌,有32株(占总菌数的61.54%),其次为肺炎克雷伯菌(占总菌数的13.46%);改进后重症监护病房外部环境中的食用工具、病房物体表面及推车的合格率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理的改进有效地消除了新生儿患者的内在和外在的感染源,减少了新生儿重症监护病房院内感染的机会,提高了新生儿的安全系数。

3项指标检测在新生儿窒息后心肌损伤中的应用价值

目的探讨肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测在新生儿窒息后心肌损伤中的临床应用价值。方法选择2014年7月至2016年6月该院收治的窒息新生儿64例,同时还选取32例健康且足月的新生儿,采用酶动力学法和免疫化学发光法对所有新生儿血清cTnI、Mb和CK-MB水平进行检测和分析。结果轻度窒息组、重度窒息组的血清cTnI、Mb及CK-MB水平均高于对照组,且重度窒息组的cTnI、Mb和CK-MB水平明显高于轻度窒息组,差异均有统计学意义(P<0.05)。窒息程度越重,cTnI、Mb和CK-MB水平越高,二者呈正相关(r=0.504、0.658、0.673,P<0.05)。有心电图改变的窒息新生儿cTnI、Mb和CK-MB的阳性率高于无心电图改变的患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 cTnI、Mb和CK-MB水平变化均能较好地反映出心肌损伤的严重程度,可作为新生儿窒息后心肌损伤严重程度的重要诊断指标,亦可早期发现新生儿的心肌损伤情况,以便采取相应措施改善心脏功能,降低病死率。

更昔洛韦联合中药方剂治疗新生儿巨细胞病毒肝炎效果观察

目的探讨更昔洛韦联合中药方剂治疗新生儿巨细胞病毒(CMV)肝炎的临床疗效。方法2015年4月~2016年8月在海南省妇幼保健院接受治疗的CMV肝炎新生儿62例,随机将患儿分为对照组31例和联合组31例。给予对照组更昔洛韦抗病毒治疗,联合组在对照组治疗的基础上给予自拟中药方剂口服,连续治疗4~6 w。结果治疗前,两组患儿血清TBIL、ALT、GGT、TBA水平无显著性差异(P>0.05),在连续治疗4~6 w后,两组患儿血清肝功能指标均恢复正常,但联合组患儿黄疸消退时间、肝脏回缩时间和脾脏回缩时间分别为(13.7±5.5)d、(18.1±6.3)d和(21.4±8.3)d,均显著短于对照组【(18.9±7.4)d、(22.6±8.8)d和(25.7±9.7)d,P<0.05】;在治疗期间,对照组有2例患儿外周血白细胞分别下降至2.8×109/L和3.1×109/L,2例患儿血小板分别下降到64×109/L和69×109/L,联合组也有2例患儿白细胞或血小板计数下降,但均为一过性,自动恢复。结论更昔洛韦联合中药方剂治疗新生儿CMV肝炎能缩短病程,加快病情恢复。

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的疗效观察

目的观察临床应用高频振荡通气(HFOV)联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿肺出血(NPH)的效果。方法选取我院治疗的90例肺出血新生儿,随机分为对照组和观察组各45例,对照组患儿应用高频振荡通气治疗,观察组则联合给予肺表面活性物质治疗,对比分析两组患者治疗后的临床疗效。结果给予高频振荡通气治疗前两组患儿Pa O_2、Pa CO_2水平比较差异无统计学意义(P>0.05),通气后6h两组患儿Pa O_2、Pa CO_2水平均较通气前明显改善(P<0.05),通气后24h则较通气后6h明显改善(P<0.05),对照组患儿通气后各时间段Pa O_2、Pa CO_2水平改善幅度明显低于观察组(P<0.05),两组患儿通气时间、肺出血停止时间以及住院时间比较观察组均明显少于对照组(P<0.05),观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组患儿治愈率明显高于对照组(P<0.05)。结论临床应用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血可有效缩短治疗时间,改善患儿血气指标,提高临床治愈率。

新生儿社区获得性肺炎病原菌及临床用药分析

目的:探讨新生儿社区感染性肺炎(CAP)的病原菌分布、细菌耐药性及用药情况。方法:对2011年1月至2012年10月收治的126例新生儿CAP患儿行痰标本病原菌检测和药敏分析。结果:126例痰培养中,共检出92株(73.0%)致病菌。革兰阳性菌41株(44.6%),其中金黄色葡萄球菌29株(70.7%)最多见;革兰阴性菌51株(55.4%),其中肺炎克雷伯菌26株(51%)最多见。不同性别和白细胞水平患儿感染的病原菌比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经验性单一用药、联合用药对革兰阴性菌和革兰阳性菌的有效率分别为56.5%、74.1%和45.0%、55.0%,两者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对新生儿CAP患儿,应积极进行病原学检测和药敏试验以指导临床合理用药。

免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎疗效分析

目的分析免疫球蛋白加用维生素AD滴剂治疗感染肺炎患儿临床效果、免疫球蛋白指标及预后情况。方法选取收治92例肺炎感染患儿资料,分为对照组(46例)、观察组(46例),前者取常规治疗,后者在前者基础加用免疫球蛋白与维生素AD滴剂治疗,比较两组治疗效果。结果对照组症状及治疗时间较观察组长(P<0.05);两组免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白E、白三烯B4指标较治疗前上升,且观察组上升幅度更大(P<0.05)。结论免疫球蛋白联合维生素AD滴剂治疗肺炎感染患儿疗效显著。

不同月龄新生儿脓毒血症的致病菌、药物敏感性与临床特征比较分析

目的探讨不同月龄新生儿脓毒血症的致病菌、药物敏感性与临床特征。方法将118例败血症患儿按照胎龄分为两组,82例胎龄<37周的患儿为早产组,36例胎龄≥37周的患儿为足月组。检测并观察两组患儿病原菌分布情况及早产组主要病原菌的耐药情况,观察并记录两组患儿并发症发生情况。结果两组患儿病原菌分布均以革兰阳性菌为主,其次为革兰阴性菌和真菌。早产组革兰阳性菌检出率显著显著低于足月组,革兰阴性菌和真菌检出率显著高于足月组。早产组中革兰阳性菌对红霉素、青霉素、万古霉素利奈唑烷等耐药率高。早产组并发症发生率显著高于足月组。结论患败血症的早产儿及足月儿均以革兰阳性菌为主要病原菌,对早产儿和足月儿感染的葡萄球菌的耐药率>50%的药物有左旋氧氟沙星、青霉素等。

头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病不同持续时间对神经系统保护的影响

目的比较头部亚低温不同持续时间治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)对神经功能的影响。方法选取我院收治的80例中重度HIE新生儿按照随机平行分组法随机分为48h组与72h组各40例,比较2组新生儿近远期疗效、并发症及预后情况。结果 48h组28d时NBNA评分、6个月时Bayley评分均较同期72h组明显降低(P<0.05),48h组患儿病死率明显高于72h组(P<0.05),其余相关并发症差异不显著(P>0.05)。结论头部亚低温疗法持续72h治疗更有利于提高新生儿近远期疗效、降低病死率,但对相关并发症无明显影响。

头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效

目的观察头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法选取于我院诊治的86例缺氧缺血性脑病新生儿,按随机数字表法分为对照组和观察组各43例,对比2组临床疗效。结果治疗后观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05),治疗后2、3、6个月时,观察组MDI及PDI评分均较对照组明显升高(P<0.05),2组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著,安全性良好,值得推广应用。

NNS干预联合口腔按摩对早产儿喂养质量和体质量的影响

目的分析非营养性吸吮(NNS)联合口腔按摩对早产儿喂养质量及体质量的影响。方法选择2013年2月至2015年4月我院新生儿重症监护室(NICU)收治的74例早产儿,采用非概率性方便抽样法,按单双号分为对照组与观察组,每组各37例。对照组接受NNS护理,观察组在此基础上采用口腔按摩联合NSS干预,比较两组喂养进程的变化,统计干预前后两组体质量的变化,观察两组喂养不耐受发生情况。结果 1观察组早产儿开始经口喂养对应胎龄、完全经口喂养对应胎龄均短于对照组[(32.83±1.31)周、(35.01±0.68)周vs(33.48±1.08)周、(35.98±1.23)周],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿喂养过渡时间、管饲时间、住院时间均短于对照组[(10.11±2.03)d、(22.76±3.54)d、(33.01±5.82)d vs(13.32±2.21)d、(28.31±4.12)d、(36.03±4.46)d],差异均有统计学意义(P<0.05);2两组早产儿出生体质量、出院时体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组完全喂养时体质量高于对照组,恢复至正常体质量时间短于对照组[(2 001.12±195.44)g、(10.28±1.23)d vs(1 845.15±200.16)g、(13.36±1.71)d],差异均有统计学意义(P<0.05);3观察组早产儿的胃潴留、腹胀、感染、呕吐发生率均低于对照组,但仅胃潴留发生率(2.70%vs 16.22%)比较差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组整体喂养不耐受发生率为16.22%,明显低于对照组的56.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用非营养吸吮联合口腔按摩干预无法经口喂养早产儿,可缩短早产儿经口喂养过渡时间,减少管饲时间与住院时间,促进早产儿体质量的提升,改善喂养质量,降低喂养不耐受发生率。

隐性营养不良型大疱性表皮松解症家系调查1例及COL7A1基因突变分析

目的:分析1例隐性营养不良型大疱性表皮松解症患者的家系遗传及COL7A1基因突变情况。方法:收集临床资料,提取患儿及其父母外周血DNA,利用GenCap目标基因技术对患儿全基因组外显子区域DNA捕获并富集,再利用IlluminaHiSeq 2 000第二代测序仪进行测序,与正常人进行数据比对分析,采用Sanger测序法进行验证。结果:患儿COL7A1基因第104号外显子出现7769delG纯合突变,该突变分别遗传自父母,父母该位点有杂合变异,父母及其家系中其他成员表型均正常。结论:该例患儿诊断为严重泛发型隐性营养不良型大疱性表皮松解症,致病机制为COL7A1基因出现纯合突变,产生提早终止密码。

更昔洛韦联合腺苷蛋氨酸治疗巨细胞病毒性肝炎患儿的临床疗效

新生儿极易发生婴儿巨细胞病毒性肝炎（Infant cytomegalovirus hepatitis,ICH）,严重影响小儿生长发育。更昔洛韦（Ganciclovir,GCV）为国内外广泛使用的一线抗血清巨细胞病毒（CMV）药物,但更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染疗程较长、费用贵、疗效不确切,且具有骨髓抑制等不良反应。

布地奈德持续雾化吸入联合肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效分析

目的:探讨布地奈德持续雾化吸入联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)对支气管肺发育不良的影响。方法:选取2016年2月至2017年8月本院收治的144例RDS新生儿,使用随机数字表法将其分为对照组和观察组(每组72例)。对照组采用肺表面活性物质固尔苏,以100 mg·kg-1气管导管滴入;观察组在对照组基础上使用布地奈德,以0. 25 mg·kg-1持续雾化吸入,疗程3 d。结果:治疗后观察组PaO2和pH值分别为(84. 53±12. 26) mm Hg和7. 38±0. 17,显著高于对照组的(71. 42±11. 31) mm Hg和7. 26±0. 15(P <0. 05);观察组Pa CO2为(36. 58±3. 14) mm Hg,显著低于对照组的(43. 47±4. 23) mm Hg(P <0. 05)。观察组有效率为86. 11%(62/72),显著高于对照组的68. 06%(49/72)(P <0. 05);辅助机械通气时间为(6. 31±1. 43) d,显著短于对照组的(11. 27±3. 16) d(P <0. 01);重复使用肺表面活性物质患儿占8. 33%(6/72),显著低于对照组的26. 39%(19/72)(P <0. 05);改为有创机械通气患儿占9. 72%(7/72),显著低于对照组的27. 78%(20/72)(P <0. 05);治疗后支气管肺发育不良患儿占12. 50%(9/72),显著低于对照组的23. 61%(17/72)(P <0. 05)。结论:布地奈德持续雾化吸入联合肺表面活性物质治疗新生儿RDS,临床疗效显著,可显著降低支气管肺发育不良的发生率。

新生儿重症监护室毛细血管渗漏综合征的危险因素

目的:探讨NICU病房中毛细血管渗漏综合征(CLS)发生的危险因素。方法:回顾性分析NICU中发生CLS患儿45例(病例组)的临床资料,另外选取同时入住NICU未发生CLS患儿50例作为对照组。对CLS发生的因素先进行单因素分析,有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,确定CLS发生的独立因素。结果:单因素分析显示,两组之间败血症发生率、乳酸值增高的发生率,机械通气超过7天,PEEP>6 cmH2O,PIP>22 cmH2O发生率有统计学差异,而Logistic回归分析显示,败血症和通气时间超过7天是CLS的独立危险因素。结论:败血症、机械通气持续时间是CLS发生的独立危险因素。

脑电图在早期诊断早产儿脑损伤中的应用

近年来,随着新生儿重症监护技术的快速发展,早产儿存活率显著上升,高危早产儿病死率显著下降,但早产儿脑损伤（BIPI）发生率却有相对升高趋势。多中心研究显示,早产儿脑损伤的发生率为9.3%,重度脑损伤的发生率为2.1%,早产儿脑损伤是造成早产儿急性死亡和慢性神经系统损伤（脑瘫、运动智力发育落后、癫痫等）的主要原因之一。

52项神经运动检查在高危儿随访中的应用

目的评价52项神经运动检查早期筛查高危儿脑损伤及在高危儿早期干预中的应用效果。方法对2010年1月至2011年12月在我院新生儿科住院的脑损伤高危儿948例进行52项神经运动检查,筛查出148例可疑脑瘫患儿,对其进行早期干预,按月随访。随访中复查52项神经运动检查评价早期干预的效果,对52项神经运动检查持续多项阳性的患儿进一步进行脑瘫的确诊。结果通过对148例可疑脑瘫患儿早期干预,6个月龄时仍以52项神经运动检查进行评估,康复有效率达89.9%,并早期诊断脑瘫5例。结论 52项神经运动检查是一种早期发现脑瘫患儿的较好方法 ,对脑损伤患儿进行早期干预可以减少脑损伤后遗症的发生。

不同胎龄早产儿振幅整合脑电图的特点分析

目的:对不同胎龄早产儿进行振幅整合脑电图(a EEG)监测,分析其脑电活动特点。方法:选取胎龄27～36+6周早产儿135例,按胎龄分成<28周、28～29+6周、30～31+6周、32～33+6周和34～36+6周组,在出生后3～5 d完成第1次a EEG监测,监测时间8 h,分析电压连续性、活动睡眠期上下边界振幅值、睡眠-觉醒周期的变化。结果:胎龄<28周早产儿均呈非连续性电压,没有肉眼可见的睡眠周期性变化,随胎龄增加,早产儿连续性电压所占比例逐渐上升(P <0. 01),睡眠周期性所占比例逐渐增加(P <0. 01)。随胎龄增加,早产儿活动睡眠期上界振幅值下降,下界振幅值升高(P <0. 01); 1个睡眠周期的时程变短(P <0. 01)。结论:a EEG能较好地反映早产儿大脑成熟度,胎龄越大的早产儿,其脑电背景活动越趋于成熟,a EEG对早产儿脑功能预后有较好的评估作用。

血清炎症因子G-CSF、MCP-1、IP-10在支气管肺发育不良患儿中的表达及临床意义

目的:研究血清炎症因子粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、干扰素诱导蛋白-10(IP-10)在支气管肺发育不良(BPD)早产儿中的表达及其临床意义。方法:选取自2018年1月至2019年9月本院儿科收治的126例早产儿作为研究对象(胎龄<32周和/或出生体重≤1500g),根据病情分为非BPD组48例,BPD组78例,其中轻度BPD组30例,中度BPD组31例及重度BPD组17例。采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组患儿生后不同时间点血清G-CSF、MCP-1、IP-10水平的差异。受试者工作曲线(ROC)分析血清G-CSF、MCP-1、IP-10对BPD的诊断价值。结果:与非BPD组比较,BPD组早产儿胎龄和出生体重均较小,5 min Apgar评分明显较低,机械通气时间和总吸氧时间较长,新生儿肺炎和新生儿窒息发生率较高(均P<0.05);BPD组各时间点血清G-CSF、MCP-1及IP-10水平明显升高(均P<0.05)。重度BPD组早产儿在第14天和第28天时血清G-CSF,MCP-1及IP-10水平明显高于轻度、中度BPD组患儿(P<0.05)。第1天血清G-CSF、MCP-1、IP-10的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.763、0.751及0.766,第14天分别为0.913、0.925及0.867。结论:BPD患儿血清G-CSF、MCP-1、IP-10水平明显升高,并且升高的程度与BPD疾病严重程度有关,检测早产儿血清G-CSF、MCP-1、IP-10水平有助于BPD的早期诊断。

人巨细胞病毒感染与肝炎综合征婴儿临床特点比较

目的分析比较人巨细胞病毒(HCMV)感染与婴儿肝炎综合征(IHS)患儿临床特点的异同。方法2015年9月~2017年7月我院收治的IHS患儿194例,HCMV感染婴儿212例,选择同期健康婴儿194例,采用PCR法检测尿HCMVDNA,采用ELISA法测定血清抗HCMVIgM。给予黄疸婴儿茵栀黄注射液治疗2w,给予HCMV感染婴儿更昔洛韦治疗7d。结果HCMV感染婴儿发热、皮疹和淋巴结肿大发生率分别为82.1%、45.3%和50.5%,显著高于IHS婴儿的34.5%、21.1%和33.5%(P<0.05),而黄疸和肝脾肿大发生率则分别为45.8%和37.3%,显著低于IHS婴儿的100.0%和67.5%(P<0.05);HCMV感染患儿尿HCMVDNA阳性率为80.7%,血清抗HCMV-IgM阳性率为41.0%,显著高于IHS患儿的8.2%和3.6%或健康婴儿的1.5%和0.5%(P<0.05);两组患儿血清转氨酶水平无显著性差异(P>0.05),治疗前HCMV感染婴儿血清总胆红素(TBIL)水平为(32.6±8.4)μmol/L,治疗后降至正常,而IHS患儿血清TBIL水平由(73.9±8.6)μmol/L下降至(37.6±5.4)μmol/L;随访6个月,大多HCMV感染患儿痊愈,死亡5例(2.4%),其中死于肺部感染3例,死于心力衰竭2例;IHS患儿均痊愈。结论HCMV感染婴儿临床表现以发热、皮疹和淋巴结肿大为主,而IHS患儿以黄疸和肝脾肿大为主;HCMV感染可引起IHS,急性感染可出现危重病例,甚至导致死亡,而IHS的病因多样,以肝内胆汁淤积为主要表现,治疗以退黄为主,预后较好。

针对性护理对早产儿120例临床护理效果体会

就目前的统计情况来看,我国早产儿的发生率大约在6%左右,临床病死率则在30%以下。由于早产儿是在身体还未满足出生条件的情况下即分娩,因此其体内各系统功能会发生不同程度的问题,而且自身抵抗能力较弱,胃容量较普通婴儿更小,体温无法更好地调节,并且并发症概率也要高于普通新生儿。因此,在早产儿分娩后的护理干预工作十分重要,其是降低早产儿病死率的关键,需要不断创新护理方法提升工作效果。