闭合性胰腺损伤在基层医院诊治体会

探讨胰腺闭合性损伤的临床特点、治疗措施、术后并发症处理。方法我院近月来连续收治3例的诊治体会。结果三例中治愈一例,胰漏一例,死亡一例。结论B型超声和CT对胰腺闭合性损伤的诊断有一定价值治疗上,应根据胰腺损伤的部位程度性地选择手术方式。

甲亢术前服碘准备二种方式比较(附60例分析)

近几年来,我院收治甲亢手术病人呈上升趋势,在提高手术成功率减少并发症及死亡率的基础上（应用硫脲类药物,碘剂、心得安等药物的合理使用,使甲亢术前准备加于完善,术后死亡及危象罕见）。如何缩短病人住院时间,减少医疗费用,提高医疗效率有着明显的现实意义。据此我科自2005年1月至2006年6月对60例甲亢手术病人进行了术前服碘准备方式的研究，以期达到上述目的的现报告如下：

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的体会(附30例报告)

目的探讨贲门血管离断术治疗门脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析2002年至2008年我院30例采用贲门周围血管离断术和13例内镜下食管胃底静脉结扎术病人的近期与远期疗效。结果采用贲门血管离断术,术后即刻止血率达93.5%,2-3年内再出血发生率为3.3%;而内镜下食管胃底静脉结扎术即刻止血率为84.6%,2-3年内再出血率为36.4%。两组间2-3年内再出血率差异有统计学意义(P<0.05)。结论贲门周围血管离断术治疗远期效果明显优于内镜下食管胃底静脉结扎术。选择贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对挽救病人生命、减少再出血具有重要意义。

奥曲肽联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎90例

目的探讨奥曲肽联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效。方法重症急性胰腺炎患者182例,随机分为对照组92例和治疗组90例。对照组给予胃肠减压、禁食、部分可以行胰管减压术(鼻胆管引流),补充有效血容量,清蛋白,预防性应用抗菌药物,维持电解质及酸碱平衡,营养支持。奥曲肽注射液100μg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注,25μg.h-1,疗程3～7 d。治疗组在对照组治疗基础上,联合应用谷氨酰胺100μg,加入0.9%氯化钠注射液5倍稀释,静脉滴注,100 mL.d-1,疗程3～7 d。观察两组血清淀粉酶(AMS)、白细胞(WBC)、血糖(Glu)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血清C-反应蛋白(CRP)的变化。结果对照组总有效率77.2%,治疗组总有效率90.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组血清淀粉酶、白细胞、血糖、TG、TC、血清CRP恢复正常的时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎患者疗效好且安全,临床可进一步推广。

急性胆囊炎63例手术治疗时机探讨

目的探讨急性胆囊炎的手术治疗时机。方法回顾性分析文昌市人民医院近年来收治的63例急性胆囊炎患者的临床资料,根据手术时间距症状发作时间的间隔不同分为3组,比较3组患者的手术平均时间,中转开腹率及术后并发症的差异。结果所有患者均行胆囊切除术,经统计学分析,早期组患者的手术的平均时间短,中转开腹率低,而且术后的并发症少,与延期组和择期组比较,差异有显著性,P<0.05。由此可见,对于急性胆囊炎72h以内手术是最佳手术时机。结论虽然急性胆囊炎72h以内手术是最佳手术时机,但手术也不必过分拘泥于72h这个界限,对于伴有严重合并症的患者,可尽快改善合并症,直到病情得到控制,全身情况改善,即使发病超过72h,同样可以考虑手术,这样可以最大限度地降低死亡率,减少并发症。

腹腔镜手术对老年胃癌患者细胞免疫功能的影响

目的:探讨分析胃癌腹腔镜手术对老年患者细胞免疫功能的影响。方法:将我院收治的60例老年胃癌患者按照随机数字表法分为观察组(采用腹腔镜胃癌根治术治疗)和对照组(采用开腹胃癌根治术治疗),各30例,对比观察两组患者治疗前后CD3+、CRP、IL-6、CD4+/CD8+等水平变化。结果:术后1d,两组患者CD3+、CD4+/CD8+水平较治疗前均有所下降,CRP水平上升,术后第5天、10天,患者CD3+、CD4+/CD8+水平逐渐回升,而CRP水平逐渐下降,但观察组患者变化幅度更小(P<0.05)。结论:胃癌腹腔镜手术对老年患者的细胞免疫功能影响更小,有利于患者尽快恢复,值得在临床上进一步推广应用。

改良根治术治疗乳腺癌43例临床分析

目的:探讨改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法:回顾性分析我院近2年来收治的43例采用改良根治术治疗的乳腺癌患者的临床资料。结果:43例采用改良根治术治疗的乳腺癌患者,获得5年以上随访者37例,随访率占86.05%,失访6例。随访结果:术后2年生存率达79.07%(34/43),3年生存率72.09%(31/43),5年生存率67.44%(29/41)。其中,5年内死亡者均为术后病理证实有腋窝淋巴结转移、肿瘤直径较大或位于中央区者。而腋淋巴结阳性超过3～4个以上的在死亡者中有9例。结论:乳腺癌改良根治术由于同时保留了胸大、小肌,不仅手术范围小,临床效果也不低,且有利于患者乳房成形及减轻患者的心理压力,值得临床推广使用。

一例小儿十二指肠溃疡并穿孔的诊治体会

小儿十二指肠溃疡并穿孔在临床上较为少见。现将我院收治一病例诊治过程、临床资料分析报告如下： 患儿，女性，2岁，因腹痛、腹胀3天，进行性加重。伴有呕吐、发热、解黑便1天而入院。体检：T：38．8℃、P：128次，分，R：25次，分。患儿神志清，营养差，精神萎靡．轻度脱水貌，皮肤弹性差，无黄疸，心肺正常，腹胀．

无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例个体化治疗体会

目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的个体化治疗体会。方法回顾性分析我院近年来收治的90例腹股沟疝患者的临床资料。结果本组资料中,90例腹股沟疝患者,采用平片式无张力疝修补术38例,采用疝环充填式无张力疝修补术52例。手术过程顺利,效果满意。手术时间30～70min,平均48.3min;术后6～11h下床活动,13例患者术后1～3d切口轻微疼痛,但未用止痛剂,3例患者出现尿潴留,放引流患者术后7d拔出负压引流。无伤口感染,无阴囊积液,7～10d拆线。全部病例随访3～12个月均未见复发。结论针对不同类型的腹股沟疝患者采用不同的无张力修补术,均可取得满意的临床效果。

结直肠癌并急性肠梗阻84例治疗分析

目的:探讨结直肠癌并急性肠梗阻病例的治疗方法。方法:回顾性分析我院1998/2008年收治的84例结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料。结果:手术治疗84例结直肠癌并急性肠梗阻,其中行一期切除70例(83.3%),结肠造口7例,捷径手术5例,吻合口瘘3例,死亡4例。结论:结直肠癌并急性肠梗阻的治疗要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来综合判定,适应证掌握恰当,一期肿瘤切除和吻合术是安全的。

腹腔镜结直肠手术的临床应用

目的对医院的腹腔镜结直肠手术的临床应用进行探讨研究。方法选取医院中的结直肠患者,运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗的结直肠癌患者共40例,其中直肠癌行直肠前切除Dix on术式20例、Miles术式10例;另外有9例属于右半结肠切除,有1例属于乙状结肠切除。结果 40例患者运用腹腔镜技术进行手术,共有36例手术成功完成,有4例患者在进行手术时,由于直肠癌段因侵及膀胱后壁中转,导致开腹手术。40例患者的手术时间为2h～3h,平均1.3h。手术过程中,患者的出血量50～320ml,平均150ml。术后,患者在1～4d内恢复肠蠕动,平均时间1.7d;手术完成后,患者住院时间为4～9d,平均6.7d;没有患者出现出血、尿潴留等并发症。有2例患者出现性功能障碍。结论腹腔镜结直肠手术对于结直肠治疗安全可靠,值得临床推广。