超声引导下髋关节囊周围神经联合股外侧皮神经阻滞对髋关节置换术病人镇痛效果及应激反应、术后认知功能的影响

目的 探讨超声引导下髋关节囊周围神经(PENG)联合股外侧皮神经(LFCN)阻滞对髋关节置换术病人镇痛效果及应激反应、术后认知功能的影响。方法 2020年9月~2022年9月我院行髋关节置换术的病人102例,采用随机数表法分为对照组(51例)和研究组(51例),对照组给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB),研究组给予超声引导下PENG联合LFCN阻滞,比较两组围术期相关指标、术后镇痛效果、应激反应指标以及术后认知功能。结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后48小时内舒芬太尼用量、镇痛泵使用次数低于对照组,术后首次下床活动时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6小时、12小时、24小时、48小时静息状态视觉模拟评分法(VAS)评分,术后48小时运动状态VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后6小时、12小时、24小时运动状态VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组阻滞即刻(T1)、阻滞30分钟(T1)(T2)、阻滞结束时(T3)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)较入室时(T0)均升高,差异有统计学意义(P<0.05),研究组HR、MAP与对照组比较明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6小时、12小时、24小时、48小时简易智力状态检查量表(MMSE)评分较术前均降低,但研究组MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对髋关节置换术病人采用超声引导下PENG联合LFCN阻滞,可减少阿片类药物的用量和镇痛泵使用次数,减轻术后运动状态疼痛,减轻应激反应,且对认知功能影响较小,促进病人更快康复。

对行手术治疗的下肢骨折患者在麻醉前使用舒芬太尼和右美托咪定进行镇痛的效果

目的:探讨对进行手术治疗的下肢骨折患者在对其实施腰硬联合麻醉前使用小剂量的舒芬太尼和右美托咪定进行镇痛的效果。方法:将2016年3月至2017年4月期间在海南省文昌市人民医院进行手术治疗的87例下肢骨折患者平均分为对照组和观察组。术中对两组患者均进行腰硬联合麻醉。对观察组患者在麻醉前使用小剂量的舒芬太尼和右美托咪定进行镇痛。对对照组患者在麻醉前使用安慰剂进行镇痛。观察两组患者进入手术室时(T_1)、使用镇痛药物或安慰剂后(T_2)、被搬运到手术床上时(T_3)及取麻醉体位时(T_4)的平均动脉压和心率。结果:在使用镇痛药物或安慰剂后(T_2)、被搬运到手术床上时(T_3)及取麻醉体位时(T_4),观察组患者的平均动脉压及心率均低于对照组患者(P<0.05)。结论:对进行手术治疗的下肢骨折患者在对其实施腰硬联合麻醉前使用小剂量的舒芬太尼和右美托咪定进行镇痛可降低其心率和平均动脉压,减轻其应激反应。

对进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者实施椎管内麻醉与全身麻醉的效果对比

目的:比较对进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者在术中实施椎管内麻醉与全身麻醉的效果。方法 :将2014年10月至2016年10月期间海南省文昌市人民医院收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为对照组和观察组。对对照组患者在术中进行全身麻醉。对观察组患者在术中进行椎管内麻醉。然后观察两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间、骨折愈合的时间及并发症的发生情况。结果 :观察组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及骨折愈合的时间均短于对照组患者(P<0.05),其并发症的发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论 :对进行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者在术中实施椎管内麻醉可促进其身体康复,且安全性高。

七氟醚与丙泊酚麻醉对老年冠心病非心脏手术患者血流动力学心肌保护及不良事件的影响

目的:探究七氟醚与丙泊酚麻醉对老年冠心病非心脏手术患者血流动力学、心肌保护及不良事件的影响。方法:选择2017年9月至2020年9月我院收治的132例老年冠心病患者作为研究对象,简单随机分组将其分为七氟醚组(n=66例)与丙泊酚组(n=66例),行非心脏手术时分别使用3%七氟醚持续吸入与3μg/mL丙泊酚持续输注进行麻醉。比较两组患者手术情况、心肌标志物、血流动力学参数、心脏不良事件及其他不良事件发生情况。结果:七氟醚组患者清醒时间、拔管时间及输液量显著少于丙泊酚组(P<0.05);术后即刻,七氟醚组心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平显著低于丙泊酚组(P<0.05),术后12h及术后24h,七氟醚组cTnI及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平显著低于丙泊酚组(P<0.05);T1时,七氟醚组SBP水平显著高于丙泊酚组(P<0.05),T2时,七氟醚组心率(HR)水平显著低于丙泊酚组,收缩压(SBP)水平显著高于丙泊酚组(P<0.05),T3时,七氟醚组SBP水平显著高于丙泊酚组(P<0.05),T4时,七氟醚组HR水平显著低于丙泊酚组,SBP及舒张压(DBP)水平显著高于丙泊酚组(P<0.05),T5时,七氟醚组SBP及DBP水平显著高于丙泊酚组(P<0.05);七氟醚组心脏总不良反应的发生率为10.61%,显著低于对照组的28.79%;七氟醚组其他总不良反应的发生率为19.70%,显著高于对照组的6.06%(P<0.05)。结论:七氟醚麻醉在老年冠心病患者进行非心脏手术时有更稳定的血流动力学效应,麻醉与苏醒时间更短,对心肌有更好地保护作用,且输液量与心脏不良事件发生率更低,但易发生恶心呕吐等不良事件,适合有打针恐惧感、潜在气道困难与心脏风险的患者。

布托啡诺复合咪哒唑仑在区域麻醉中的镇静效果及安全性研究

目的探讨布托啡诺复合咪哒唑仑在区域麻醉中的镇静效果及安全性。方法选择本院需要区域麻醉下行手术的患者50例,随机分为A组(布托啡诺组)25例,B组(芬太尼组)25例。麻醉完成后,A组首量为布托啡诺15μg/kg+咪哒唑仑40μg/kg,维持量为布托啡诺7.5μg/(kg·h)+咪哒唑仑20μg/(kg·h);B组:首量为芬太尼0.75μg/kg+咪哒唑仑40μg/kg,维持量芬太尼0.375μg/(kg·h)+咪哒唑仑20μg/(kg·h)。观察各时点MAP、HR、SpO2:、RR,(OAA/S)评分。结果两组在镇静效果和安全性方面无统计学意义。结论布托啡诺复合咪哒唑仑在区域麻醉中能维持术中持续平稳镇静,术后恢复迅速,不会延长术后滞留时间,术中遗忘率。

右美托咪定用于降低小儿消化外科手术应激反应的临床研究

目的观察右美托咪定用于小儿消化外科手术的麻醉效果及对应激反应的影响。方法选取80例消化外科手术患儿,随机分为观察组与对照组,各40例。对照组麻醉采用丙泊酚与瑞芬太尼,观察组联合右美托咪定。观察记录两组患儿诱导前后不同时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP);手术前后不同时刻的白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平;丙泊酚、瑞芬太尼用量与唤醒时间及不良反应发生情况。结果观察组T_2、T_3的HR为(75.34±3.21)次/min、(76.51±4.11)次/min,MAP为(85.54±5.88)mmHg、(82.23±3.44)mmHg,均显著低于对照组(P<0.05)。两组t2、t3时刻的IL-6、CRP均高于T_1时刻(P<0.05);观察组t2、t3时刻的IL-6(41.41±8.20)pg/mL、(28.45±7.01)pg/mL,CRP为(27.59±3.46)mg/L、(20.32±4.66)mg/L,均显著低于对照组(P<0.05)。观察组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量为(552.23±47.11)mg、(448.76±39.58)μg,唤醒时间为(11.62±1.77)min,均显著低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为5.00%,低于对照组10.00%(P<0.05)。结论右美托咪定用于小儿消化外科手术可适当降低HR与MAP,减轻应激反应,减少丙泊酚与瑞芬太尼用量,不良反应少,安全有效。

氟比洛芬酯复合吗啡硬膜外腔镇痛对妇科术后镇痛效果的观察

目的:探讨氟比洛芬酯复合吗啡硬膜外腔多模式镇痛对妇科术后镇痛效果的观察。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期全子宫切除患者90例,随机等分为A、B、C组(各30例)。A组:采用硬膜外腔自控镇痛(吗啡5mg+罗哌卡因125mg+氟哌利多2.5mg),术毕时连接PCEA泵;B组:采用吗啡硬膜外腔镇痛,术毕时硬膜外注射吗啡2mg+氟哌利多1.5mg,18h后硬膜外再追加吗啡2mg,拔出硬膜外导管;C组:采用吗啡单次硬膜外腔镇痛术复合氟比洛芬酯静脉镇痛,术毕硬膜外注射吗啡2mg+氟哌利多1.5mg后拔出硬膜外导管,18h后静脉注射氟比洛芬酯100mg,8h后重复注射氟比洛芬酯100mg。观察记录3组的镇痛效果(VAS评分)和不良反应。结果:3组均能取得良好的镇痛效果,VAS评分无显著性差异(P>0.05)。C组恶心、呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应的发生率组明显少于A、B组(P<0.05)。结论:3组均取得了良好的镇痛效果,但是氟比洛芬酯复合吗啡硬膜外镇痛方式可明显减少不良反应的发生。

异氟烷及丙泊酚对老年患者术后早期认知功能影响的研究

目的比较异氟烷和丙泊酚对老年患者下肢骨科术后认知功能的影响。方法选择2015年2月至2016年7月海南省文昌市人民医院择期行下肢骨科手术患者56例,年龄≥60岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)分级标准Ⅰ~Ⅱ级,随机分为异氟烷组和丙泊酚组,每组28例,麻醉诱导后分别以异氟烷(1~2 MAC)、丙泊酚[6~12 mg/(kg·h)]维持,麻醉深度维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)在45~55,MAP及HR控制在基础值±20%以内。于术前,拔管后6 h、12 h、24 h以简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者认知功能。结果两组麻醉时间、术中MAP及HR、SpO2差异均无统计学意义。异氟烷组术后6 h、12 h、24 h时MMSE评分均明显低于术前(P<0.01);丙泊酚组术后6 h、12 h时MMSE评分低于术前(P<0.05,P<0.01),但24 h时MMSE评分与术前差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组术后6 h、12 h、24 h的MMSE评分均明显高于同时点的异氟烷组(P<0.01)。结论异氟烷和丙泊酚用于老年下肢骨科手术麻醉均可能影响术后早期认知功能,但丙泊酚麻醉术后认知功能的恢复早于异氟烷。

帕瑞昔布钠联合持续气道正压通气对食管癌根治术患者肺内分流和氧合的影响

目的观察帕瑞昔布钠联合持续气道正压通气对食管癌根治术患者肺内分流和氧合的影响,探讨帕瑞昔布钠对患者肺功能的保护作用。方法选择接受胸腹腔镜下食管癌根治术的患者60例被随机分配到观察组和对照组,每组30例,观察组患者给予帕瑞昔布钠,对照组给予生理盐水,2组均采用持续气道正压通气。比较2组手术时间、单肺通气时间、拔管时间,于麻醉诱导前(指定为时间T1)、单肺通气30 min(T2)及恢复双肺通气30 min(T3)时分别测定对照和观察组患者的血氧分压、CO2分压,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果2组患者的手术时间、单肺通气时间及拔管时间的差异无统计学意义(P>0.05)。2组在血氧分压方面呈现先降低后增高的趋势。在CO2分压、肺内分流率方面呈现先增高后降低的趋势。2组在血氧分压、肺内分流率方面组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P<0.05),而CO2分压在组间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌根治术患者,帕瑞昔布钠联合持续气道正压通气可减少肺内分流,提高血氧分压,有助于防止低氧血症的发生。

硬膜外导管牵引经鼻气管插管的应用

目的：解决使用适当型号普通的气管导管行经鼻气管插管在咽后壁受阻的问题。方法：7例ASA1～3级行颌骨骨折内固定择期术时,经鼻气管插管在咽后壁受阻,于采用（2～4.67）×500 mm涂有石腊油的吸痰管插入咽腔,在呼痰管腔中置入硬膜外管,从口腔中取出硬膜外导管,退出吸痰管,硬膜外导管在鼻端套过且系住普通气管导管的尖端,气管插入鼻腔后,再从口腔端牵拉硬膜外导管。结果：适当型号的普通气管导管容易拉进咽腔,鼻腔黏膜损伤出血少。结论：此法快捷简单,很容易把适当号码的气管导管牵拉到口腔,实施经鼻气管插管,初学者更易掌握。能很好地解决鼻孔与咽后壁及候头三点所处角度造成经鼻插管困难。

胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者短期预后的影响

目的探讨胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者血电解质及胃肠道功能的影响。方法选取本院2016年9月至2019年1月收治的食管癌患者100例,分为对照组和观察组,各50例。对照组予以全身麻醉,观察组予以胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉。比较两组麻醉药物用量、输液量、拔管时间、睁眼时间、术后胃肠道功能、并发症发生情况,以及手术前(T0)、手术结束(T1)、术后3 h(T2)血电解质与血氧指标。结果两组输液量无明显差异(P>0.05),观察组各种麻醉用药量较对照组少,且拔管时间、睁眼时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T0时血电解质水平及血氧指标无明显差异(P>0.05);与T0时相比,两组T1、T2时钠离子(Na^+)、钾离子(K^+)、钙离子(Ca^2+)水平均降低,氯离子(CI-)水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1、T2时Na^+、K^+、Ca^2+水平明显高于对照组(P<0.05),T2时CI-水平明显低于对照组(P<0.05)。两组T0时各项血氧指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时相比,两组T1、T2时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组T1、T2时SpO2高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后进食时间、排便时间、排气时间均较对照组明显缩短(P<0.05);观察组总并发症发生率明显低于对照组(12.00%vs.22.00%,P<0.05)。结论胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉可有效减少胸腔镜食管癌根治术中的麻醉药物用量,保持患者生命体征平稳,利于血电解质平衡及术后胃肠功能恢复。

胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后转归及慢性疼痛的影响

目的探究胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后转归及慢性疼痛的影响。方法回顾性分析2017年1月—2018年12月该院行胸腔镜肺癌根治术的81例患者的临床资料,将39例接受双腔支气管导管插管全麻患者设为对照组,将42例接受胸椎旁神经阻滞复合气管插管全麻患者设为观察组。观察二组围手术期血流动力学指标(收缩压、舒张压、心率),炎性应激指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、皮质醇(Cor)],疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症;评估胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术中的应用价值。结果麻醉诱导后30 min,观察组收缩压、舒张压均高于对照组(均P<0.05);术后6h观察组收缩压、舒张压、心率均高于对照组(均P<0.05)。术后6h、12h、24h观察组静息、咳嗽状态下的VAS疼痛评分始终低于对照组(P<0.05)。术后6h观察组IL-6浓度低于对照组,IL-10浓度高于对照组(P<0.05);观察组AngⅡ及Cor浓度始终低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组静息、咳嗽状态下VAS疼痛评分及慢性疼痛发生率低于对照组(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞应用于胸腔镜肺癌根治术镇痛效果确切,并发症少,可有效抑制炎性及应激反应,稳定机体血流动力学,降低慢性疼痛发生的风险,利于患者远期预后。

程控硬膜外间歇脉冲技术注入对妊娠糖尿病产妇围术期血糖的影响

目的探讨低剂量罗哌卡因程控硬膜外间歇脉冲注入对妊娠糖尿病产妇围术期血糖的影响。方法选取我院2020年3月至2021年6月期间收治待产的112例妊娠糖尿病产妇作为观察对象,随机分为研究组(56例)和对照组(56例),研究组采用低剂量罗哌卡因程控硬膜外间歇脉冲注入分娩镇痛,对照组予以持续背景输注分娩镇痛,比较两组孕产妇围术期血糖水平及分娩结果。结果研究组产妇第二产程时间显著短于对照组(P<0.05)。研究组产妇使用催生素、产钳、用药量以及镇痛按压次数低于对照组,顺产率高于对照组;差异有统计学意义(P<0.05),两组产妇总产程、第三产程、剖宫产率以及出血量差异无统计学意义(P>0.05);两组GDM产妇在麻醉前、胎儿出生时、胎盘分娩出时,血糖水平差异无统计学意义(P>0.05);在切皮时刻、胎儿分娩后2 h、胎儿分娩后6 h,研究组血糖水平显较对照组显著降低(P<0.05);在镇痛后30 min、1 h、2 h、宫口开8 cm、宫口开全时VAS评分均低于镇痛前;在镇痛后2 h、宫口开8 cm、宫口开全时研究组VAS评分较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇镇痛满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿1 min、5 min Apgar评分以及产妇不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量罗哌卡因程控硬膜外间歇脉冲注入妊娠糖尿病孕产妇的分娩镇痛效果确切,有益于控制妊娠糖尿病产妇围术期血糖水平稳定,值得在临床工作中推广。