大环内酯类、二甲胺四环素、妥舒沙星对大环内酯类抗药性儿童肺炎支原体肺炎疗效与抗菌作用的对比研究

目的：观察3种不同抗生素-大环内酯类、二甲胺四环素、妥舒沙星-对大环内酯类抗药性肺炎支原体肺炎（macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae，MRMP）的疗效。方法选取海南省第三人民医院收治的188例确诊为肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae，MP）患儿为研究对象。PCR检测患儿是否有大环内脂耐药基因，对检测为MRMR的患儿分成4组，分别采用阿奇霉素、克拉霉素、妥舒沙星、二甲胺四环素4种药物进行治疗，观察各组退热情况。将检测结果中显示为大环内酯类敏感性肺炎支原体肺炎（macrolide-sensitive mycoplasma pneumoniae，MSMP）的患儿分为阿奇霉素组与克拉霉素组，观察MRMP与MSMP在相同治疗方法下的疗效差异。结果共检测出150例MRMR患儿，其中134例为23S rRNA 2063位点A→G突变；38例MSMP患儿。MRMR患儿4组4抗生素治疗后8 h退热患儿比例分别为阿奇霉素41％，克拉霉素48％，妥舒沙星69％，二甲胺四环素87％。其中两大环内酯类抗生素组（阿奇霉素组、克拉霉素组）用药后平均发热天数明显多于妥舒沙星组和二甲胺四环素组（P＜0.01）。通过DNA拷贝数测算，发现经过48～96小时治疗，二甲胺四环素组患者肺炎支原体下降明显（P＝0.016）高于妥舒沙星组（P＝0.049）、阿奇霉素组（P＝0.273）、克拉霉素组（P＝0.107）。结论大环内酯类抗生素对MRMP的抑菌及治疗作用不强。对于年龄≥8岁的MRMP患儿，适合选用二甲胺四环素作为治疗药物。

新生儿黄疸应用多次短时蓝光照射对其血清胆红素浓度及不良反应的改善作用

目的探究分析多次短时蓝光照射对新生儿黄疸患者血清胆红素浓度及其不良反应的影响。方法随机选取2013年10月至2015年10月期间收治的100例新生儿黄疸患者为研究对象,将其随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组新生儿黄疸患者应用传统连续蓝光照射(16 h/次,1次/d),观察组患儿应用短时多次蓝光照射(8h/次,间隔4 h,2次/d)治疗,对比分析两组患者的临床疗效、平均住院时间、黄疸消退时间以及血清总胆红素水平和不良反应发生情况。结果观察组临床治疗总有效率(90.0%)显著高于对照组(80.0%),观察组患者的平均住院时间(4.11±0.83 d)及黄疸消退时间(40.82±5.03)h明显短于对照组(8.33±0.92 d,58.71±7.33)(P<0.05),且观察组患者的血清总胆红素水平(77.2±15.63)μmol/l明显低于对照组(120.3±22.33)μmol/l,观察组患者无不良反应发生,对照组出现2例(4.0%)腹泻。结论与传统蓝光照射相比,新生儿黄疸患者应用多次短时蓝光照射的临床效果显著,能够缩短住院时间及黄疸消退时间,明显降低患者血清胆红素水平,且不良反应发生率低,值得临床推广应用。

布地奈德混悬液氧驱雾化吸入法防治早产儿支气管肺发育不良的效果

目的观察在肺泡表面活性物质治疗的基础上应用布地奈德混悬液氧驱雾化吸入预防早产儿支气管肺发育不良(BPD)的临床效果。方法采用前瞻性研究,选取2016年12月至2018年2月海南省海口市第三人民医院儿科和海南省人民医院外科收治的有呼吸窘迫综合征的早产儿56例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组28例。对照组:给予机械通气和吸痰等对症治疗,给予70 mg/kg外源性肺泡表面活性物质,于出生后4 h内经气管滴入,若需要则在用药后6~12 h重复1次。观察组在上述基础上给予0.5 mg布地奈德+2 ml生理盐水进行雾化吸入,每次10 min,每12 h或8 h 1次。比较两组患儿呼吸机主要调节参数:吸入气中氧浓度分度(FiO)、通气频率(RR)、吸气峰压(PIP),不同时间肺氧合指标氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO 2)、动脉血氧分压(PaO 2)指标,有创通气时长、撤机时间、住院时间;比较两组患儿给药前、给药24 h后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和BPD发生情况。结果①两组患儿给药24 h和48 h后FiO、RR、PIP均明显降低(P<0.05);给药48 h后观察组上述指标均低于对照组(P=0.0000、0.0005、0.0098)。②给药前至给药24、48 h后两组患儿OI、PA-aO 2、PaO 2指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);给药24、48 h后两组患儿OI、PA-aO 2、PaO 2均显著改善,即较给药前OI、PA-aO 2低,PaO 2升高(P<0.05)。③观察组患儿有创通气时间、撤机时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)。④给药24 h后两组患儿TNF-α、IL-6、IL-8升高,但观察组较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。⑤观察组患儿DBP发生率为42.86%,对照组为50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组中、重度BPD发生率为17.86%,对照组为35.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在肺泡表面活性物质治疗的基础上应用布地奈德混悬液氧驱雾化吸入,能有效提高早产儿呼吸窘迫综合征疗效,改善患儿肺功能,减少有创通气,对BPD有一定的预防作用。

不同临床分期手足口病患儿血清 TNF 、IL-6及 BNP 变化及临床意义

【目的】探讨手足口病不同临床分期（1、2、3、4期）肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor ，TNF）、白介素-6（IL-6）及B型脑钠肽（BNP）的变化特点，为临床评估此类患者提供参考。【方法】选择2011年5月至2013年10月在本院就诊的手足口病患儿292例（其中1期156例，2期106例，3期20例，4期10例），于患儿入院24 h内抽血行TNF、IL-6、BNP检测。观察比较不同分期手足口病患儿细胞因子及BNP的变化特点。【结果】各期TNF、IL-6、BNP水平均较健康对照组明显增高，2期、3期患儿TNF、IL-6、BNP水平明显高于1期，4期的TNF、IL-6、BNP水平明显高于2期、3期水平，且差异相比较均有显著性（ P ＜0．05）。2、3期TNF、IL-6、BNP水平相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。【结论】随着患儿病情加重，TNF、IL-6及BNP水平随之相应增高，TNF、IL-6及BN P水平可用于手足口病患儿病情评估的参考指标。

病毒性心肌炎患儿心率变异性与心率减速力各项指标变化的临床意义

目的分析探讨病毒性心肌炎(VMC)患儿心率变异性(HRV)与心率减速力(DC)各项指标的临床意义,为VMC的临床诊治提供参考依据。方法选择2012年6月—2013年6月收治的39例VMC患儿作为观察组,并将同期入院体检的39例正常儿童作为对照组,对两组儿童进行全程24 h动态心电图追踪检查,并对两组儿童HRV与DC各项指标进行对比分析。结果与对照组儿童比较,观察组患儿时域和频域指标的各项参数均明显减低(P<0.05),其中主要包括RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根值(RMSSD)、低频功率(LF)和高频功率(HF);观察组患儿DC水平与SDNN、SDANN、RMSSD、LF及HF均呈正相关,其中与HF的相关性最强(P<0.05),差异具有统计学意义。结论观察组患儿的HRV和DC水平均减低,HRV与DC水平存在正相关。

TnT-Hs和NSE在手足口病患儿中的表达水平及临床意义

目的：探讨TnT-Hs和NSE水平在手足口病患儿中的表达及临床意义。方法：选择我院2012年6月-2013年6月确诊为手足口病的住院患儿68例作为观察组，选择同期入院健康体检的68例正常儿童作为对照组，对比两组心肌钙蛋白T（TnT—Hs）与血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平；并对观察组EV71阳性患儿与阴性患儿TnT-Hs与NSE水平进行比较。结果：①相比健康对照组，观察组TnT-Hs与NSE水平均较高，差异有统计学意义（P〈0．01）。②EV71阳性患儿46例，阴性患儿22例，阳性患儿相比阴性患儿TnT-Hs与NSE水平较高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：Tn—T-Hs和NSE水平可反映手足口病患儿病情进展变化，其可作为早期预测手足口病患儿心肌损害及脑损伤的依据及重症病例的预警指标。

TRPV1和相关细胞因子对儿童哮喘调控机制研究

目的探讨瞬时受体电位通道香草醛亚型1(TRPV1)和相关细胞因子在儿童支气管哮喘的调控机制。方法采用实时定量PCR检测病例组和对照组儿童TRPV1mRNA水平和两个SNP基因型。使用免疫印迹和ELISA检测IgE、白细胞介素(IL)-2等细胞因子的水平。通过Logistic回归分析筛选哮喘的危险因素。利用在线软件miRBase定位TRPV1miRNA的突变位点。结果两组在TRPV1蛋白mRNA水平、两个SNP基因型分布和相关的细胞因子水平均明显不同。Logistic回归分析显示,TRPV1mRNA水平、嗜酸性粒细胞(EOS)、IL-4和IL-5为儿童支气管哮喘的危险因素。TRPV1基因的rs4790521和rs4790522突变诱导了相应的miRNA结合位点的改变导致了哮喘的发病。结论本研究建立的TRPV1及儿童支气管哮喘相关细胞因子调控网络,为研究儿童支气管哮喘的发病机制提供一定的线索。

儿童支气管哮喘患者综合护理干预效果

目的探讨儿童支气管哮喘患者实施综合护理干预的效果。方法将120例儿童支气管哮喘患儿随机分为对照组和观察组,各60例,对照组采用常规护理,而观察组采用综合护理干预,比较两组的情绪状态、心理状况及生活质量等指标。结果观察组干预后的抑郁、焦虑、负性情绪得分均低于对照组(P<0.05),而正性情绪则高于对照组(P<0.01);观察组干预后的自尊、人际安全感、确定控制感得分均高于对照组(P<0.05),而情感孤独得分则低于对照组(P<0.01);观察组的哮喘症状、活动受限、对刺激原反应、心理功能状态、对自身健康关心等指标得分均明显低于对照组(P<0.01)。结论儿童支气管哮喘患儿实施综合护理干预后,可明显改善情绪状态和心理状况,提高生活质量。