小组制量化考核联合中医情志护理应用于急诊护理管理中的实践与体会

门诊部是医院面向社会的最重要的窗口,门诊工作质量的好坏将直接影响着医院的形象和信誉。然而因为医院里急诊科护理人员都有着繁重的工作任务,如果管理不好,则易出现不良事件而导致医疗纠纷发生。由此可见,一个科学合理的急诊护理管理对于医院来说是何等重要。近年来,我院开始引入全面的质量管理体系,制定各科总框架,根据门诊科特点,我院针对门诊护理管理特别实施了小组制量化考核的方法 ,同时加强各科的中医情志护理技能。因此,本文主要根据小组制量化考核办法在急诊护理管理中的应用实践及应用后的个人体会展开讨论。

阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者血清TNF-α、IL-6水平的影响

目的:观察阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者颈动脉粥样硬化程度和血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:将125例颈动脉粥样硬化患者随机分为两组,治疗组64例,对照组61例,对照组口服阿托伐他汀,治疗组口服阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林,治疗6个月后观察两组患者颈动脉粥样硬化程度和血清TNF-αI、L-6水平的变化。结果:与治疗前比较,两组治疗后颈动脉平均斑块数量、颈动脉管腔直径、平均斑块面积和血清TNF-αI、L-6含量明显降低(P<0.01);与对照组比较,治疗组治疗后颈动脉平均斑块数量、平均斑块面积以及血清TNF-α含量均显著性降低(P<0.05)。结论:阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林可显著调节颈动脉粥样硬化患者炎性细胞因子,通过抑制炎症损伤,发挥抗颈动脉粥样硬化作用。

急性心肌梗死患者生化指标的变化与心肌梗死范围的研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者生化指标的变化与心肌梗死范围的关系。方法分析22例AMI患者治疗前和入院治疗后5d的生化指标和心肌梗死范围的关系。结果 22例AMI患者治疗前和入院治疗后5d的各项生化指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。22例患者治疗前和入院治疗后5d的心力衰竭、严重心律失常、心绞痛以及休克例次比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肌酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)等生化指标与心肌梗死的范围呈正相关性,存在着明显的界限。其中cTnI/cTnT的界限最差,cTnI的界限最清晰。结论心肌梗死的范围越大,CK-MB、cTnI以及cTnT异常越明显,在临床治疗中密切关注CKMB、cTnI以及cTnT,对判断心肌梗死范围有一定的临床指导意义。

常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶对急性STEMI的疗效

目的:探讨常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的溶栓效果与安全性。方法:选择2013年3月至2015年3月我院收治的经冠状动脉造影确诊为急性STEMI的患者112例。患者被随机均分为瑞替普酶组(仅接受常规剂量瑞替普酶治疗)和联合治疗组(接受常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶治疗)。观察比较两组患者溶栓治疗30min、60min和120 min后的梗死血管再通率和出血并发症发生率。结果:与瑞替普酶组比较,溶栓治疗30min、60min和120 min后,联合治疗组梗死血管再通率(30min:7.1%比25.0%,60min:26.8%比51.8%,120min:60.7%比82.1%)显著升高,P<0.05或<0.01。联合治疗组和瑞替普酶组均未出现颅内出血和泌尿道出血病例,且消化道出血(8.9%比7.1%)、牙龈出血(12.5%比8.9%)以及出血总发生率(21.4%比16.1%)均无显著差异,P均>0.05。结论:与常规剂量瑞替普酶治疗比较,常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓效果更显著,且安全性等同瑞替普酶。

美托洛尔对陈旧性心肌梗死患者左室重构及心功能的影响

目的:探讨美托洛尔对陈旧性心肌梗死(简称心梗)患者心室重构及心功能的影响。方法:陈旧性心梗患者48例,心功能(NYHA)Ⅱ～Ⅲ级,常规治疗基础上随机分为治疗组和对照组,治疗6个月,观察美托洛尔对心室重构、心功能的影响,采用超声心动图进行对比观察。结果:美托洛尔平均用量(39.8±13.8)mg/d,治疗6个月,反映左室重构的可靠指标(LVID、LVMW)、左室收缩功能的可靠指标(LVEDV、LVESV、EF)及反映左室舒张功能的指标(E、A、E/A比值)均有明显改善(P均<0.01)。上述指标对照组改善不明显。临床疗效判断:治疗组显效71.4%,有效21.4%,总有效率为92.8%;对照组显效10%,有效50%,总有效率为60%;治疗组1例死亡(死亡率3.5%),而对照组死亡4例(死亡率20%)。结论:美托洛尔在强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂基础上,应用美托洛尔能显著改善陈旧性心梗患者的心功能、心室重构,同时可降低死亡率。

甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病并周围神经病变的疗效研究

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见慢性并发症，是糖尿病患者致残致死常见原因之一。目前尚缺乏疗效显著的治疗方法，对DPN的治疗策略主要是改善症状。本研究分别采用甲钴胺联合α-硫辛酸与单用甲钴胺治疗DPN，并对两组患者的临床疗效和不良反应进行比较和评估。

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察

目的观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法将104例发病48h以内的急性脑梗死患者,随机分为治疗组(奥扎格雷组)和对照组(肠溶阿司匹林)各52例,两组疗效均为14d。进行神经功能缺损评分、临床疗效、治疗前后血液流变学,脑血流量及血脂检测。结果两组的神经功能缺损评分和临床疗效(基本痊愈率+显著进步)对比,治疗组均明显优于对照组(P<0.01)。而从血液流变学相关指标变化比较,治疗组比对照组明显下降(P<0.05),脑血流量也有明显差异,但血脂改变无明显差异。结论奥扎格雷钠治疗急性脑梗死是安全有效的,值得临床推广。

大剂量维生素C对中、重度急性一氧化碳中毒患者心肌的保护作用

目的 探讨中、重度急性一氧化碳中毒（ACMP）对心脏的损害及维生素C对ACMP患者心肌的保护作用.方法 58例中、重度ACMP患者按机械抽样法随机分为对照组（29例,给予常规治疗）和观察组（29例,给予常规治疗的同时加用大剂量维生素C）,比较两组治疗前后心电图、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的变化情况.结果 观察组在治疗后24、48、72 h时,cTnI和CK-MB水平均低于对照组（P〈0.05）,在治疗后48、72 h时,CK水平低于对照组（P〈0.05）.同时观察组在治疗后72 h心电图检查异常率为20.7%（6/29）,明显低于对照组的65.5%（19/29）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 维生素C可以显著减轻中、重度ACMP患者心肌的损伤程度,对心脏有明显的保护作用.

压力调节容量控制通气在救治急性老年危重支气管哮喘患者中的临床应用

目的探讨压力调节容量控制通气（PRVCV）救治急性老年危重支气管哮喘的临床效果。方法选择50例急性老年危重支气管哮喘患者按机械抽样法随机分为A组和B组，每组25例。A组予PRVCV，B组予同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV），比较两组患者治疗前后的动脉血气分析、呼吸力学指标[气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）和肺动态顺应性（Cdyn）]、机械通气时间及住ICU时间。结果A组患者在使用机械通气后，动脉血气分析指标明显改善（P〈0．05或〈0．01），PIP、Pplat较B组降低，Cdyn优于B组，机械通气时间[（47±19）h]和住ICU时间[（88±17）h]均短于B组[（59±20）h和（106±23）h]（P〈0．05）。结论PRVCV在救治急性老年危重支气管哮喘患者时，能够保持较低PIP和Pplat，改善动脉血气和Cdyn，缩短机械通气时间以及住ICU时间，是一种安全而有效的通气模式。