血清肿瘤坏死因子受体6对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者转归的影响

目的 研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者血清肿瘤坏死因子受体6(DcR3)的表达水平及其对患者预后转归的影响。方法 134例老年AECOPD患者按照是否并发呼吸衰竭分为呼吸衰竭组65例和非呼吸衰竭组69例,另取同期体检健康志愿者60例为对照组。收集研究对象血清白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比(FEVI/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)数据,采用酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、DcR3水平。结果 呼吸衰竭组Alb、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2水平显著低于非呼吸衰竭组和对照组(P<0.05),且非呼吸衰竭组显著低于对照组(P<0.05);CRP、PaCO2、IL-8、TNF-α、DcR3水平显著高于非呼吸衰竭组和对照组(P<0.05),且非呼吸衰竭组CRP、IL-8、TNF-α、DcR3水平显著高于对照组(P<0.05)。Cox回归分析显示高TNF-α、DcR3是影响老年AECOPD合并呼吸衰竭患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 DcR3在老年AECOPD合并呼吸衰竭患者血清中高表达,是影响患者不良预后的独立危险因素。

纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人的疗效及感染情况影响

目的:研究纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人的疗效及感染情况影响。方法:选取重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人146例,按照入院编号随机分为联合治疗组与常规治疗组,各73例。常规治疗组病人接受常规抗感染及纠正呼吸衰竭治疗,联合治疗组病人在常规治疗组基础上接受纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰治疗。比较2组病人治疗总有效率、发热时间、机械通气时间、住院时间、抗生素使用情况及治疗前后的肺部感染情况。结果:联合治疗组治疗总有效率为93.15%,明显高于常规治疗组的78.08%(P<0.01)。联合治疗组病人发热时间、机械通气时间和住院时间均明显低于常规治疗组(P<0.01)。联合治疗组三联抗生素使用比例为8.22%,明显低于常规治疗组的45.21%(P<0.01)。治疗前2组病人临床肺部感染评分(CPIS)差异无统计学意义(P>0.05));治疗5 d、14 d时,联合治疗组CPIS评分明显低于常规治疗组(P<0.01)。结论:纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人的疗效显著,明显缩短病程,有效控制感染,减少抗生素,值得在临床推广。

血清miR-27b、Hcy评估老年重症心力衰竭患者随访1年预后的临床价值

目的 探讨血清miR-27b、同型半胱氨酸(Hcy)评估老年重症心力衰竭患者随访1年预后的临床价值。方法 前瞻性纳入86例老年重症心力衰竭患者,检测患者血清miR-27b、Hcy水平,并收集患者年龄、性别、饮酒吸烟史、既往病史、体质量指数及相关实验室检查资料。所有患者接受为期1年的跟踪随访,根据其预后情况分为预后不良组(n=23)和预后良好组(n=63),通过单因素分析对影响患者疾病预后的风险因素筛选,采用Logistic回归分析明确危险因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别评价血清miR-27b、Hcy水平及联合检测对老年重症心力衰竭患者预后风险的预测价值。结果 随访1年后,23例(26.74%)预后不良。预后不良组左室射血分数(LVEF)、血清Hcy及miR-27b水平均较预后良好组明显偏高(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,LVEF数值偏低、血清Hcy水平及miR-27b水平偏高均是影响老年重症心力衰患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清Hcy、miR-27b及两项指标联合检测的AUC分别为0.838(95%CI为0.721~0.955)、0.823(95%CI为0.694~0.952)、0.968(95%CI为0.925~0.999),联合诊断的AUC较各项指标单因子预测价值较高(P<0.05)。结论 血清Hcy、miR-27b水平均是影响老年重症心力衰竭患者预后不良的独立危险因素,且两项指标均对患者发生不良预后结局的预测效能较高,联合检测的预测价值更高。

不同免疫干预方案对老年COPD急性加重期患者临床疗效及细胞免疫功能的影响

目的探讨不同免疫干预方案对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者临床疗效及细胞免疫功能的影响。方法选取2018年1月至2019年10月老年COPD急性加重期患者100例,均予免疫干预治疗,对照组丙种球蛋白治疗,研究组胸腺五肽治疗,均治疗1 w。比较不同免疫干预方案对老年COPD急性加重期患者免疫功能、炎症因子、肺功能、血气和生活质量指标变化比较。结果治疗后两组1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、氧分压(PaO2)较治疗前均显著上升,二氧化碳分压(PaCO2)显著下降(P<0.05),且研究组以上指标改善显著优于对照组(P<0.05)。治疗后两组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、自然杀伤(NK)细胞较治疗前显著上升,CD8^+显著下降,且研究组改善程度较对照组更大(P<0.05)。治疗后两组白细胞介素(IL)-6、IL-17、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前显著下降,且研究组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、临床COPD问卷(CCQ)、改良呼吸困难指数(mMRC)、COPD评估测试(CAT)评分均较治疗前显著下降,且研究组显著低于对照组(P<0.05)。结论胸腺五肽治疗老年COPD急性加重患者疗效显著,能通过提高T淋巴细胞功能,抑制炎症,改善肺功能,最终提高患者生活质量,是更符合老年COPD急性加重期患者的一种免疫干预方案。

成功救治百草枯中毒后偶合急性腮腺炎1例

百草枯（paraquat,PQ）,又名克无踪,化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶二氢化物,由吡啶、金属钠、硫酸二甲酯反应而成,PQ口服后吸收率为5%~15%,进入机体后迅速分布至重要组织器官,在肺部停留时间最长且浓度最高,其次是肌肉组织,2 d后PQ大部分都以原形经肾脏排出[1],由于中毒机制不明确,目前缺乏特效的解毒剂及有效的治疗措施,中毒后病死率居高不下,

七叶亭调控Th1/Th2失衡对过敏性哮喘小鼠的抗哮喘作用

目的探讨七叶亭通过调控Th1/Th2失衡对过敏性哮喘模型小鼠的抗哮喘作用。方法采用卵白蛋白(OVA)联合氢氧化铝凝胶多次激发致敏法造模。造模成功后第16~29天(连续14 d)七叶亭低、中、高剂量组小鼠腹腔注射七叶亭(100,200,400 mg/kg),地塞米松组小鼠腹腔注射地塞米松(1.25 mg/kg),对照组和模型组小鼠腹腔注射生理盐水。末次给药24 h后测定小鼠气道反应性,处死小鼠,进行肺组织病理学检查,测定肺泡灌洗液中干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)和免疫球蛋白E(IgE)含量,以及脾脏中Th1和Th2细胞。结果地塞米松和不同剂量七叶亭干预均可降低气道阻力;对照组肺组织炎性细胞较少;模型组肺组织中炎性细胞明显浸润支气管周和血管外周结缔组织;给予地塞米松和七叶亭后,炎性细胞浸润明显减弱;与对照组比较,模型组,地塞米松组和七叶亭低、中、高剂量组小鼠IFN-γ含量和CD4^+IL-4^+细胞百分率升高,IL-4和IgE含量及CD4^+IFN-γ^+细胞百分率和Th1/Th2降低(P<0.05);与模型组相比,地塞米松组和七叶亭低、中、高剂量组小鼠IFN-γ含量和CD4^+IL-4^+细胞百分率降低,IL-4和IgE含量及CD4^+IFN-γ^+细胞百分率和Th1/Th2升高(P<0.05);七叶亭治疗效果呈剂量反应关系(P<0.05);地塞米松组和七叶亭高剂量组作用相似(P>0.05)。结论七叶亭通过调控Th1/Th2失衡可有效改善小鼠过敏性哮喘的进展,可能有抗过敏性哮喘的作用。

食管鳞癌组织中LncRNA SNHG7的表达水平及与患者预后的关系

目的:检测食管鳞癌肿瘤组织中长链非编码核仁小RNA宿主基因7(LncRNA SNHG7)表达水平,并探究其与食管鳞癌患者预后的关系。方法:选取2011年6月至2014年9月本院收治的食管鳞癌患者52例,采用实时定量PCR(qRT-PCR)法检测食管鳞癌肿瘤组织及癌旁组织中LncRNA SNHG7表达水平。结果:食管鳞癌肿瘤组织LncRNA SNHG7表达水平显著高于癌旁组织(P<0.05);LncRNA SNHG7表达水平与患者临床分期、肿瘤分化程度、肿瘤体积、淋巴结转移有关(P<0.05),与患者性别、年龄、肿瘤浸润深度无关(P>0.05);LncRNA SNHG7高表达者术后生存率显著低于LncRNA SNHG7低表达者(P<0.05);LncRNA SNHG7表达和肿瘤TNM分期是影响患者预后的独立危险因素。结论:LncRNA SNHG7在食管鳞癌肿瘤组织中高表达,是食管鳞癌术后不良预后的生物指标。

对比布地奈德福莫特罗与氨茶碱治疗缓解期COPD的疗效及对患者血气指标、肺功能影响

目的比较布地奈德模特罗粉吸入与氨茶碱片口服治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的疗效及对患者血气指标、肺功能影响.方法研究对象选取海南省第三人民医院2015年5月—2017年5月间收治的缓解期COPD患者146例,按照入院ID随机分为试验组与对照组,每组各73例.对照组患者予以氨茶碱片口服治疗,试验组患者予以布地奈德福莫特罗干粉吸入治疗.比较两组患者总有效率、肺功能、血气指标、生活质量、变化呼吸困难指数(transition dyspnoea index,TDI)及6min步行试验(6 minute walking test,6MWT).结果治疗前,两组患者肺功能、血气指标、TDI、6MWT及生活质量均无显著差异(均P>0.05).治疗后,试验组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患者肺功能、血气指标、TDI及6MWT水平较治疗前均显著改善(均P<0.05),且试验组患者肺功能、血气指标、TDI、6MWT及生活质量均显著优于对照组(均P<0.05).结论针对缓解期COPD,布地奈德莫特罗干粉吸入较氨茶碱口服治疗,其临床效果更确切,对于血气指标及肺功能优化更明显,值得在临床推广.

结核性胸腔积液的实验室检查进展

正常情况下,健康人胸膜腔的脏层胸膜与壁层胸膜之间存在一个潜在的腔隙,其中有少量（30~50 m L）润滑液起着润滑作用,其产生和吸收处于一种平衡状态。胸膜腔内出现过多液体被称为胸腔积液。在引起胸腔积液的原因中,结核性胸膜炎（tuberculous pleurity,TP）是我国渗出性胸腔积液最常见的病因,其发病机制是结核分枝杆菌直接侵犯胸膜或机体对结核杆菌的迟发性超敏反应。据世界卫生组织（WHO）报道，2015年全球估计共有960万例结核病新发病例．我国有93万例，为结核病高负担国家之一，其中包括TP患者。该类患者在临床上表现为结核中毒症状．如午后潮热、盗汗、疲乏无力、体质量降低等，常以单纯胸腔积液表现而就诊，导致早期临床上难以鉴别。所以，早期快速、简便的诊断方法对明确胸腔积液性质具有重要意义。

血清缺氧诱导因子-1α和高敏心肌肌钙蛋白I对慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者发生心血管事件的预测价值

目的探讨血清缺氧诱导因子(HIF)-1α和高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)对慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征(OS)患者发生心血管事件(CVE)的预测价值。方法对100例OS患者进行随诊,依据随访结果,将其分为CVE组19例和非CVE组81例。比较CVE组患者确诊发生CVE和非CVE组患者随访结束前最后1次复诊(前3个月内)血清HIF-1α和hs-cTnI水平。采用多因素logistic回归分析评估OS患者发生CVE的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HIF-1α和hs-cTnI对OS患者发生CVE的预测价值。结果CVE组患者血清hs-cTnI及HIF-1α水平均明显高于非CVE组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,HIF-1α升高和hs-cTnI升高均为OS患者发生CVE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清HIF-1α和hs-cTnI单独或联合预测OS患者3个月内发生CVE的ROC曲线下面积分别为0.698(95%CI 0.564~0.832)、0.686(95%CI 0.570~0.801)、0.822(95%CI 0.742~0.902)。结论血清HIF-1α和hs-cTnI水平升高是OS患者发生CVE的独立危险因素,其在预测OS患者近3个月内发生CVE的风险方面显示出良好的效能。

门冬胰岛素30注射液和精蛋白生物合成人胰岛素注射液在糖尿病合并白内障患者围手术期应用疗效对比分析

糖尿病是临床上常见的代谢紊乱性疾病,患者血糖水平持续性偏高,可造成机体多个组织、器官慢性损伤,引起相关功能障碍,其中白内障是糖尿病常见并发症^[1]。临床上糖尿病合并白内障患者常进行手术治疗,但手术会引起血糖升高,增加术后感染、出血、水肿、粘连等并发症发生率,严重影响术后恢复,因此加强围手术期血糖水平控制对糖尿病合并白内障患者至关重要^[2]。胰岛素注射可在短时间内降低血糖水平,减轻因血糖过高产生的毒性作用,在一定程度上恢复受到抑制的胰岛功能,且操作简便、依从性好,是糖尿病患者血糖控制重要方式^[3]。本研究将门冬胰岛素30注射液和精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)应用于糖尿病合并白内障患者围手术期,观察并比较两者疗效及安全性,现将结果报道如下。