核心肌群训练在退行性腰椎滑脱病人脊柱内镜减压术后快速康复中的临床疗效观察

目的:评估核心肌群训练在退行性腰椎滑脱病人脊柱内镜减压术后快速康复中的临床疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2020年4月因退行性腰椎滑脱住院并接受脊柱内镜减压术病人的临床数据,观察组为术后严格执行核心肌群训练医嘱的病人20例,对照组为术后核心肌群训练医嘱依从性差的病人18例,对每组组内治疗前、治疗后1周、1月、3月和6月各时间点以及两组间的数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分进行比较。结果:共纳入38名病人,所有病人均成功进行脊柱内镜减压术,随访过程中未见严重并发症发生。组内术后各时间点NRS和ODI评分均较术前明显下降(P<0.05),且观察组在术后1月、3月、6月NRS和ODI评分的改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间的NRS和ODI评分差异在术后6月时最显著。结论:核心肌群训练可加快退行性腰椎滑脱病人脊柱内镜减压术后的康复,并且随着术后居家核心肌群训练时间的延长,该训练对术后康复的效果更显著。

经皮脊柱内镜治疗43例椎间盘源性马尾综合征的疗效观察

目的:观察经皮脊柱内镜治疗43例椎间盘源性马尾综合征病人的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月经皮脊柱内镜治疗椎间盘源性马尾综合征的43例病人资料,其中男33例,女10例,平均年龄(44.7±10.0)岁。记录病人主要症状、手术时间、术中出血量等,分别于术前、术后1周、1月、3月、6月、1年、2年进行日本骨科学会(Japanese orthpaedic association,JOA)腰痛评分、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分及影像学资料评估治疗效果。结果:43例病人均顺利完成手术,手术时间(93.6±30.7)min,术中出血量(17.1±6.4)ml。所有病人末次随访(2年)时JOA评分(27.4±1.0)分、VAS评分(0.3±0.5)分、ODI评分(19.3±4.7)分,分别与术前(10.2±4.0)分、(6.8±1.0)分、(62.9±12.4)分相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮脊柱内镜技术可以作为一种治疗椎间盘源性马尾综合征较为安全、有效的策略,值得临床上去进一步研究。

年龄和雌激素对绝经后妇女骨转换生化指标的影响

目的调查骨转换生化指标的差异,并评估激素和年龄相关因素与绝经前和绝经后妇女生化指标的关系。方法选取在2016年1月至2018年1月期间在我院就诊的女性患者作为研究对象。根据问卷调查,共选出496名健康女性,其中绝经前244例,绝经后女性252例。根据试剂制造商提供的指南评估不同的骨标志物,并且采用化学发光免疫测定法进行激素测定,特别是雌二醇水平评估。结果与绝经前妇女相比,绝经后妇女血清钙水平和雌二醇水平显著降低,而绝经后妇女血清磷和碱性磷酸酶(ALP)水平显著升高(P<0.05)。年龄与绝经后骨标志物(ALP和钙)显著相关(P <0.05),而绝经前组无显著相关性。绝经后妇女钙与雌二醇之间呈显著正相关,而ALP与雌二醇之间呈显著负相关。此外,在体质指数和年龄校正偏相关分析中,绝经后妇女雌二醇和骨标志物之间没有显著相关性。结论绝经后女性雌激素水平和骨代谢异常对骨质疏松症的预测有积极的意义。

颈2背根神经节脉冲射频联合连续硬膜外阻滞治疗颈源性头痛的效果分析

目的 研究颈2背根神经节脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)联合连续硬膜外阻滞治疗颈源性头痛(Cervicogenic headache,CEH)的临床疗效.方法 纳入2015年2月~2017年4月于收治的72例CEH患者,按入院顺序分为观察组与对照组,对照组患者采用颈2背根神经节PRF治疗,观察组在此基础上联合连续硬膜外阻滞,均连续治疗3次,比较两组疗效及不良反应情况.结果 两组治疗1周、3周、3个月的PSQI评分、VAS评分较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗3周、3个月时观察组均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为88.89%,显著高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组均无严重不良反应.结论 颈2背根神经节PRF联合连续硬膜外阻滞治疗CEH能显著改善疼痛症状,提升睡眠质量,提高近期疗效,降低复发率,治疗安全有效.

血清维生素K1水平与绝经后女性腰椎骨密度相关性分析

目的探讨绝经后女性骨密度与血清维生素K1水平之间的相关性。方法使用标准化的酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒测量46例绝经后骨质疏松女性和30名绝经后健康对照女性的血清维生素K1水平。检测腰椎(1～4)的骨密度(bone mineral density, BMD)。结果绝经后骨质疏松女性组血清维生素K1水平明显低于正常对照组(P<0.05),绝经后骨质疏松女性血清维生素K1浓度与腰椎BMD呈正相关(R=0.545,P=0.003);绝经后正常对照组血清维生素K1浓度与腰椎BMD呈正相关(R=0.513,P=0.009)。维生素K1对骨质疏松症的诊断敏感性和特异性分别为91%和98%(截止值:0.853 ng/mL);维生素K1的ROC曲线下面积(AUC)为0.985,奇数比为18.88。结论维生素K1与诊断绝经后骨质疏松症呈负相关。

单、双侧入路椎间孔镜双侧减压治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较

目的:探讨单侧入路与双侧入路椎间孔镜双侧减压治疗中老年腰椎管狭窄症的疗效。方法:2013-12~2017-03期间应用椎间孔镜治疗中老年腰椎管狭窄症92例,年龄55~80岁。根据病人对手术方式选择的意愿,分为单侧组和双侧组各46例,记录两组透视次数少,出血量少,手术时间短,VAS和ODI评分的差异。结果:与双侧组比较,单侧组术中透视次数少18.7±2.8次vs39.2±3.6次,t=-30.5,P=0.000,手术出血量54.6±3.5,手术时间204.5±22.5,较术中透视次数,手术出血量80.2±4.7,手术时间315.9±26.3,差异均有统计学意义(P<0.05);单侧组病人术后48h的VAS评分明显1.1±1.0低于双侧组病人评分1.9±1.5,而且术后72h的VAS评分明显1.8±2.1低于双侧组病人评分2.9±2.0,2组病人疼痛感比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后1mo单侧组总评分为0.4±0.1b,双侧组为0.6±0.1,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:单侧入路比双侧入路椎间孔镜双侧减压治疗中老年双节段腰椎管狭窄症可能获得更满意效果。

经皮内镜下病灶清除与药物灌洗治疗脊柱结核

目的总结经皮内镜下病灶清除与药物灌洗治疗脊柱结核的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2019年12月采用经皮内镜下病灶清除与药物灌洗治疗的25例脊柱结核患者临床资料。其中男18例,女7例;年龄29~85岁,平均59.4岁。病程1~120个月,中位时间17.5个月。结合手术前后患者红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、神经功能美国脊髓损伤协会(ASIA)分级及影像学资料,综合评估患者术后功能恢复和脊柱结核治愈情况。结果所有患者顺利完成手术,手术时间(103.5±33.9)min,术中出血量(27.5±17.5)mL。术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访,随访时间12~22个月,平均15个月。末次随访时ESR、CRP及VAS评分、ODI均较术前显著改善(P<0.05);ASIA分级除1例D级外,其余24例均为E级;CT及MRI示椎体病灶愈合良好,未见明显塌陷,无结核复发。结论经皮内镜下病灶清除与药物灌洗是一种治疗脊柱结核较为安全、有效、微创的方式。

老年腰椎管狭窄症患者经皮脊柱内镜手术治疗时采用镇静镇痛术的麻醉经验

目的总结老年腰椎管狭窄症患者经皮脊柱内镜手术治疗时采用镇静镇痛术的麻醉经验。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月三亚中心医院疼痛脊柱微创中心行经皮脊柱内镜手术的60岁及以上腰椎管狭窄患者212例,分析术前病情特征、手术相关情况和并发症、围术期疼痛管理、镇痛用药情况以及相关不良反应。手术中采用局部麻醉联合镇静镇痛术的麻醉方法。结果纳入患者平均年龄(72±7)岁。手术入路有椎间孔入路159例,椎板间入路53例。术后各时点腰腿痛评分均较术前显著减轻(P均<0.05)。术中腰腿部疼痛46例,高颅压性头痛14例,体位压迫性疼痛20例,其中腰腿部疼痛与腰椎管狭窄分级相关。术中疼痛管理相关不良反应为循环系统91例,消化系统36例,呼吸抑制3例,谵妄1例,其中血液动力学波动与ASA分级相关。术中局麻药1%利多卡因212例(36±4)ml;镇静药右美托咪定212例(115±41)μg;镇痛药物为纳布啡101例(15±4)mg,瑞芬太尼46例(0.080±0.020)μg·kg^(-1)·min^(-1),地佐辛41例(7±3)mg,氢吗啡酮37例(0.9±0.3)mg,舒芬太尼12例(11.0±1.2)μg,帕瑞昔布钠12例(40±0)mg。结论老年患者经皮脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症手术时的疼痛管理采用局麻联合静脉镇静镇痛术的麻醉效果良好,但其用药需进一步规范。

前路经椎体内入路全内镜下减压治疗单节段颈椎间盘突出症临床研究

目的探讨前路经椎体内入路全内镜下减压治疗单节段颈椎间盘突出症的临床可行性。方法回顾分析2014年9月—2016年3月收治的符合选择标准的21例接受前路经椎体内入路全内镜下减压治疗的颈椎间盘突出症患者。男12例,女9例;年龄32~65岁,平均48.5岁。症状持续时间6~18周,平均10.5周。脊髓症状Nurick分级1级2例,2级7例,3级12例。手术节段:C3、42例,C4、58例,C5、69例,C6、72例。记录手术时间以及相关并发症。手术前后于颈椎X线片上测量颈椎手术椎体及病变节段椎间隙中心垂直高度,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会(JOA)评分评价疼痛及功能改善情况。术后3个月复查颈椎MRI,术后12个月复查颈椎CT,进一步评估患者脊髓减压情况及椎体内骨道愈合情况。结果21例患者均顺利完成手术,手术时间85~135 min,平均96.5 min。患者均获随访,随访时间24~27个月,平均24.5个月。未发生髓核残留、脊髓神经损伤、食道大血管损伤、胸腔积液、终板塌陷、椎管内血肿等并发症;随访期间未见同节段椎间盘再突出以及颈椎失稳、后凸畸形等。术后12个月颈肩痛VAS评分及JOA评分均较术前显著改善(P<0.05)。术后3个月颈椎MRI示脊髓神经减压充分,硬膜囊无明显受压,T2像上髓内高信号均较术前有不同程度减退;术后12个月CT示患者椎体内骨道均实现骨性愈合。术后24个月,病变节段椎间隙中心垂直高度较术前下降(t=2.043,P=0.035),但手术椎体中心垂直高度与术前比较差异无统计学意义(t=0.881,P=0.421)。结论前路经椎体内入路全内镜下减压将脊柱内镜与椎体内入路的优势相结合,可对脊髓腹侧提供理想、彻底的减压,并获得满意的临床及影像学结果。

核心肌群训练在老年腰椎管狭窄症患者内镜治疗术后康复的疗效

目的评估核心肌群训练对于老年腰椎管狭窄症患者内镜治疗术后康复的效果。方法纳入2017年8月至2019年4月在海南省第三人民医院疼痛脊柱微创中心就诊的老年腰椎管狭窄患者146例,性别不限,年龄≥65岁。根据术后训练方法不同分为未训练组(42例)、传统腰背肌训练组(53例)和核心肌群训练组(51例),分别进行术后静养、核心肌群腰背肌训练、呼吸辅助核心肌群的骨盆稳定和腹肌肌力增强训练。于术前及术后0.5、1和3 d时记录视觉模拟评分(VAS),于术前及术后1、3个月时记录Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分和日常生活能力量表(ADL)评分。结果3组患者性别、年龄、病程、手术节段、病变侧别、术前VAS评分等相比差异无统计学意义(P均>0.05)。与术前比较,3组患者术后0.5、1、3 d时VAS评分均降低(P均<0.05);与术前比较,3组患者术后1、3个月ODI指数降低,ADL评分升高(P均<0.05)。核心肌群训练组VAS评分在术后0.5、1 d均低于未训练组、传统腰背肌训练组[术后0.5 d时(3.0±0.8)分比(5.1±0.9)分,(3.0±0.8)分比(4.1±0.9)分,P均<0.05;术后1 d时(2.9±0.8)分比(5.2±1.1)分,(2.9±0.8)分比(3.3±0.7)分,P均<0.05]。核心肌群训练组在术后1、3个月ODI指数低于未训练组、传统腰背肌训练组[术后1个月时(34.0±6.2)分比(56.7±1.6)分,(34.0±6.2)分比(45.6±4.5)分,P均<0.05;术后3个月时(27.3±8.3)分比(53.9±2.2)分,(27.3±8.3)分比(39.6±7.1)分,P均<0.05];核心肌群训练组在术后1、3个月ADL评分高于未训练组、传统腰背肌训练组[术后1个月时(79.7±6.4)分比(72.1±2.5)分,(79.7±6.4)分比(77.2±4.4)分,P均<0.05;术后3个月时(83.5±4.4)分比(78.6±5.2)分,(83.5±4.4)分比(80.2±5.5)分,P均<0.05]。结论术后核心肌群训练能明显增强脊柱内镜术后康复效果,促进运动功能恢复,提高生活质量,核心肌群训练明显优于传统腰背肌训练。