肝硬化并发急性肾损伤患者的临床预后及影响因素

目的探讨肝硬化并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床预后及影响因素。方法选取2012年1月至2018年11月解放军第928医院收治的55例肝硬化并发AKI患者为研究对象,收集患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、肝硬化病因、Child-Pugh分级、AKI分期、并发症(高血压、糖尿病、食管静脉曲张、上消化道出血、腹水、感染及肝性脑病)发生率、HBV DNA载量、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血氨、血钠、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)及门静脉内径等资料,记录是否使用腹水引流及血管活性药物(如特利加压素)等。统计患者的临床预后。住院期间或出院后2个月内病死的患者为病死组(22例),其他患者为存活组(33例),比较两组患者的上述资料,采用多因素Logistic回归分析患者病死的独立影响因素。结果 55例肝硬化并发AKI患者入院后平均住院时间为(19.2±8.9)d,其中27例(49.1%)AKI恢复,2例(3.6%)AKI无变化,26例(47.3%)AKI进展,AKI进展者中22例(40.0%)住院期间或出院后2个月内病死。病死组患者的年龄[(61.93±6.63)岁vs(57.38±8.26)岁]、上消化道出血发生率[31.8%(7/22)vs 9.1%(3/33)]、感染发生率[77.3%(17/22)vs 45.5%(15/33)]、肝性脑病发生率[40.9%(9/22)vs 15.2%(5/33)]、ALT [(105.39±35.59)U/L vs(83.25±28.96)U/L]、AST [(99.52±33.13)U/L vs(82.03±25.58)U/L]、血氨水平[(69.95±20.21)μmol/L vs(58.98±18.26)μmol/L]等均显著高于存活组,PTA显著低于存活组[(55.01±8.58)%vs(65.25±10.63)%],差异均有统计学意义(P <0.05)。两组Child-Pugh分级(A级/B级/C级:6例/5例/11例vs 9例/13例/11例)及AKI分期(1期/2期/3期:6例/5例/11例vs 15例/10例/8例),差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析表明,Child-Pugh C级(OR=3.568,95%CI:1.082~11.771,P=0.037)、AKI 3期(OR=5.058,95%CI:1.398~18.296,P=0.013)和感染(OR=3.239,95%CI:1.141~9.189,P=0.027)是肝硬化并发AKI患者病死的独立危险因素,PTA升高是独立保护因素(OR=0.813,95%CI:0.670~0.987,P=0.037)。结论肝硬化并发AKI患者的临床预后较差,Child-Pugh C级、AKI 3期及感染是患者病死的独立危险因素,PTA升高是独立保护因素。

司美格鲁肽治疗新诊断2型糖尿病1例

回顾性分析1例在海南省肿瘤医院内分泌科初诊的2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后转换为胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)序贯治疗的诊疗过程。患者男性,47岁,因“口干、多饮6年”入院,入院后完善各项相关检查,明确诊断为2型糖尿病、中度脂肪肝、高脂血症、高血压病1级(高危)。予以胰岛素强化治疗,联合口服药物治疗控制血糖(胰岛素逐渐减量,过渡为口服药降糖治疗),总疗程19 d,继而转为GLP-1RA治疗控制血糖,最后简化方案为司美格鲁肽注射液0.5 mg、每周1次皮下注射治疗,患者血糖控制满意,血脂、体重、血压较前均有不同程度改善,肝脏脂肪明显减少。