阿芬太尼联合瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查深度镇静的半数有效量和95%有效量

目的计算阿芬太尼与瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查深度镇静的半数有效量(ED_(50))和95%有效量(ED_(95))。方法选择拟行纤维支气管镜检查和治疗的患者50例。用试验剂量的阿芬太尼联合瑞马唑仑进行镇静,患者所给予的阿芬太尼剂量依序贯试验法设计,首位患者给予的阿芬太尼剂量为6.000μg/kg。待患者睫毛反射消失,改良警觉/镇静评分(MOAA/S)<1分后,进行纤维支气管镜检查或治疗,记录序贯试验的结果和不良反应发生情况。结果阿芬太尼剂量对数的回归方程为Y=8.9286X-7.6429,阿芬太尼的ED_(50)为7.286μg/kg(95%CI:6.566~8.084),ED_(95)为10.154μg/kg(95%CI:8.753~22.323)。结论阿芬太尼联合瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查镇静的ED_(50)为7.286μg/kg,ED_(95)为10.154μg/kg。该镇静方案可以安全、有效地用于纤维支气管镜的检查和治疗中。

基于随机行走模型探讨盐酸氢吗啡酮注射液对晚期胃癌患者疼痛相关激素水平的影响

目的基于随机行走模型探讨盐酸氢吗啡酮注射液对晚期胃癌(GC)患者疼痛相关激素水平的影响。方法选择2019年1月至2022年6月于海南省肿瘤医院治疗的晚期GC患者116例。根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组58例。采用随机行走模型评价盐酸氢吗啡酮注射液对晚期GC患者T0(诱导前)、T1(插管时)、T2(切皮时)、T3(术毕)、T4(拔管时)、T5(术后24 h)时疼痛指标、应激反应以及炎症反应的影响。对比分析两组患者术后不良反应发生情况。结果对照组与观察组患者T5时的视觉模拟评分法(VAS)评分、Karnofsky功能状态评分(KPS)、5-羟色胺(5-HT)水平、前列腺素E2(PGE2)水平以及β-内啡肽(β-EP)水平间的差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者T3、T5时的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)以及皮质醇(Cor)水平均更低(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者T5、T6、T7时的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子(TNF)水平均更低(P<0.05)。随机行走模型评价结果显示,观察组患者术后疼痛指标、应激反应以及炎症反应的改善情况均优于对照组。与对照组相比,观察组患者术后不良反应的发生风险更低(P<0.05)。结论盐酸氢吗啡酮注射液对晚期GC患者术后疼痛指标、应激反应以及炎症反应的改善更优,且患者术后不良反应的发生风险更低。

不同麻醉方案对无痛胃镜检查患者术后复苏速度和恢复质量的影响

目的评估不同麻醉方案对无痛胃镜检查患者术后复苏速度和恢复质量的影响。方法随机对照试验。前瞻性纳入2023年4至12月海南医学院附属海南省肿瘤医院行无痛胃镜检查的美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级患者150例,根据不同麻醉方法,采用随机数字表法分为3组:丙泊酚组(P组)、瑞马唑仑组(R组)和瑞马唑仑+氟马西尼组(RF组),每组50例。比较3组患者术后苏醒时间以及复苏室停留时间。并于患者苏醒后10、20 min分别进行认知功能(定向力评分)、行走能力以及精细运动能力(包括反应速度、急速点击和视觉记忆)评估,同时记录3组患者低血压、头晕、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果P组患者男29例,女21例,年龄(34±6)岁;R组男27例,女23例,年龄(36±8)岁;RF组男26例,女24例,年龄(33±7)岁;所有患者均顺利完成胃镜检查。RF组患者苏醒时间和复苏室停留时间分别为(47±15)s、(26±5)min,均短于R组[(489±92)s、(35±6)min]和P组[(196±61)s、(31±7)min](均P<0.05)。RF组患者苏醒后10 min定向力评分为(79.0±10.5)分,优于R组患者(70.0±11.7)分(P<0.05)。RF组患者苏醒后10、20 min行走能力测试成绩[(23.6±10.8)、(48.0±4.5)分]优于R组[(15.4±11.1)、(47.6±4.8)分](均P<0.05),反应速度测试成绩[(851.0±150.9)、(547.0±114.0)ms]和急速点击测试成绩[(758.0±73.2)、(629.0±128.9)ms]优于R组[(1151.0±206.0)、(732.0±135.1)ms]、[(893.0±110.9)、(765.8±125.8)ms]和P组[(985.0±225.3)、(613.0±123.2)ms]、[(831.0±87.7)、(691.0±115.8)ms](均P<0.05)。P组低血压发生率为18%(9/50),高于R组[4%(2/50)]和RF组[2%(1/50)](均P<0.05)。头晕及恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论氟马西尼可以缩短应用瑞马唑仑镇静患者的苏醒时间及复苏室停留时间,并加快其认知功能、行走能力及精细运动能力的恢复。

ELMO1基因甲基化检测在胃癌早期诊断中的价值

背景胃癌(gastric cancer,GC)是严重危害人体健康的恶性肿瘤,其发病率和死亡率分别占中国恶性肿瘤的第2位和第1位,早期诊断困难,因此,寻找GC诊断的新标志物对于提高GC的早期发现率及改善患者预后至关重要.目前,吞噬细胞运动蛋白1(engulfment and cellmotility 1,ELMO1)基因甲基化在GC中诊断价值研究鲜有报道.目的探讨ELMO1基因甲基化与GC的关系,旨在为GC早期诊断提供新思路.方法选取海南省肿瘤医院内镜中心2017-01/2018-08诊治的慢性非萎缩性胃炎20例、慢性萎缩性胃炎20例、GC37例(早期GC15例,进展期GC22例),胃镜检查同时收集胃液及活组织检查收集病理组织标本.通过甲基化特异聚合酶链反应检测三组患者ELMO1基因甲基化水平,并进行组间对比分析,并分析ELMO1基因甲基化与GC的发生、分期及转移的关系.结果ELMO1基因甲基化率在病理组织DNA中依次为慢性浅表性胃炎组0%,慢性萎缩性胃炎20%,GC组93.3%,差异显著(P<0.01);在胃液DNA中依次为:慢性浅表性胃炎组0%,慢性萎缩性胃炎组12.3%,GC组76.7%,差异显著(P<0.05).癌旁组织DNA中ELMO1基因甲基化率为96.7%,与GC组比较差异不显著(P>0.05);早期GC与进展期GC患者胃液中ELMO1基因甲基化率分别为73.3%、80.0%,两者组织中ELMO1基因甲基化率分别为86.7%、100%,两者在胃液及组织中比较均无显著差异(P>0.05).结论GC患者病理组织及胃液DNA中ELMO1基因启动子区均呈高甲基化状态,并有较高的一致性,并且在早期GC中即明显升高,ELMO1基因甲基化可作为GC早期诊断的分子靶标,并且胃液可用于ELMO1基因甲基化检测的良好临床标本.

甲苯磺酸瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查中深度镇静的有效剂量观察

目的评估甲苯磺酸瑞马唑仑用于纤维支气管镜(简称纤支镜)检查中深度镇静的安全性和有效性,并计算其半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。方法选择2020年4至8月海南省肿瘤医院拟行纤支镜检查和治疗的美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、年龄18~65岁患者50例。用试验剂量的甲苯磺酸瑞马唑仑复合0.1μg/kg舒芬太尼进行镇静,待患者睫毛反射消失、改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)<1分后进行纤支镜检查或治疗。首例患者所给予的甲苯磺酸瑞马唑仑剂量为0.18 mg/kg,其余患者所使用的剂量则依据序贯试验法计算,试验药物的剂量梯度按1∶1的等比序列设计;并计算ED50和ED95。纤支镜检查或治疗过程中使用甲苯磺酸瑞马唑仑1 mg/(kg·h)维持。记录序贯试验的结果和患者达到合适镇静深度的时间,以及术后苏醒和不良反应情况。结果50例患者均顺利完成了纤支镜检查和治疗,根据序贯试验结果计算得出回归方程为Y=12.589+16.593X,甲苯磺酸瑞马唑仑用于纤支镜检查中深度镇静的ED50为0.174(95%CI:0.162~0.186)mg/kg,ED95为0.219(95%CI:0.199~0.312)mg/kg。患者达到合适镇静深度的时间为(50±11)s,使用氟马西尼拮抗后,平均苏醒时间为(56±16)s。50例患者中,发生呼吸抑制、头晕头痛和乏力的患者各1例。结论基于甲苯磺酸瑞马唑仑的中深度镇静策略可以有效地用于纤支镜检查和治疗。甲苯磺酸瑞马唑仑复合0.1μg/kg舒芬太尼用于纤支镜检查中深度镇静的ED50为0.174 mg/kg;ED95为0.219 mg/kg。