局部晚期宫颈癌患者贫血的相关危险因素及其对预后的影响

目的:分析局部晚期宫颈癌患者发生贫血的相关危险因素及贫血对预后的影响。方法:回顾性分析62例行根治性同步放化疗的局部晚期宫颈癌患者临床资料,统计治疗前后癌性贫血的发生率,分析贫血与年龄、临床分期、ECOG评分的关系,采用Kaplan-Meier法计算OS和PFS,采用Log-rank法检验并进行单因素分析,以及Cox风险回归模型进行多因素预后分析。结果:局部晚期宫颈癌患者出现贫血的发生率为58.1%;治疗后贫血的发生率明显高于治疗前(80.6%vs 58.1%),差异具有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示贫血与临床分期和ECOG评分显著相关(P<0.05),与年龄、病理类型无明显相关(P>0.05);Log-rank法显示,临床分期、ECOG评分和贫血是影响患者PFS和OS的危险因素(P<0.05);Cox多因素分析结果显示,临床分期和放化疗前后贫血状态是影响5年OS和5年PFS的独立预后因素(P<0.05)。结论:贫血在局部晚期宫颈癌患者中的发生率高,而临床分期越早、ECOG评分越低,发生贫血的风险越小,改善贫血状态可能获得更大生存获益。

胎盘蛋白14增强调节性T细胞诱导滤泡调节性T细胞比例增加的作用及机制研究

目的:研究胎盘蛋白14(PP14)增强调节性T细胞(Treg细胞)诱导滤泡调节性T细胞(Tfr细胞)增殖的作用及机制。方法:分离健康志愿者外周血中的淋巴细胞;磁珠分选淋巴细胞中的Treg细胞;流式检测CD4^+CD25^+Foxp3Treg细胞比例及其表面CTLA-4和HLA-G的表达;ELISA检测上清中IL-10和TGF-β的浓度;采用Transwell小室进行Treg细胞和淋巴细胞的共培养实验;流式检测淋巴细胞中CD4^+CXCR5^+Foxp3^+Tfr细胞的比例。结果:相对于对照组,PP14组Treg细胞的比例增加了1.26倍(t=4.748,P=0.009 0),而其表面CTLA-4和HLA-G的表达与对照组没有显著的统计学差异(t=0.108,P=0.918 6;t=0.439,P=0.682 8);ELISA的结果显示相对于对照组,PP14组Treg细胞培养上清中IL-10和TGF-β的浓度分别上升了3.66倍和3.86倍(t=6.817,P=0.002 4;t=7.537,P=0.001 7);共培养实验显示PP14能够增强Treg细胞诱导Tfr细胞比例的增加,相对于共培养组,PP14组Tfr细胞比例增加了2.71倍(t=4.815,P=0.008 6),IL-10和TGF-β的阻断均能部分阻断这种增强作用(t=4.868,P=0.008 2;t=3.670,P=0.021 4)。结论:PP14能够通过分泌IL-10和TGF-β,显著增强Treg细胞诱导Tfr细胞比例的增加,这为不明原因复发性流产的治疗提供了一个新的靶点。

多囊卵巢综合征患者血清microRNA-27a、microRNA-320的表达及其临床意义

目的探讨血清microRNA-27a(miR-27a)、microRNA-320(miR-320)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中的表达及临床意义。方法选取2017年1月—2020年8月海南西部中心医院收治的180例PCOS患者,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为IR组113例(HOMA-IR≥2.58)和NIR组67例(HOMAIR<2.58);另选取该院体检的健康女性80例作为对照组。于月经第3~5天采集静脉血,检测血清miR-27a、miR-320的表达,以及性激素、糖脂代谢、胰岛素抵抗指标。经阴道超声测量卵巢体积并计数卵泡数。分析miR-27a、miR-320表达与BMI、性激素、糖脂代谢、胰岛素抵抗、卵巢体积、卵泡数的相关性及PCOS发病的影响因素。结果IR组BMI、血清睾酮(T)、总胆固醇(TC)、胰岛素抵抗(HOMA-IR)、miR-27a mRNA的相对表达量高于NIR组和对照组(P<0.05),miR-320 mRNA的相对表达量低于NIR组和对照组(P<0.05)。NIR组BMI、血清T、TC、HOMA-IR、miR-27a mRNA的相对表达量高于对照组(P<0.05),miR-320 mRNA的相对表达量低于对照组(P<0.05)。血清miR-27a的表达与BMI、卵泡数、卵巢体积、T、TC、HOMA-IR呈正相关(r=0.749、0.835、0.764、0.867、0.907和0.882,均P<0.05),血清miR-320表达与卵泡数、卵巢体积、T、HOMA-IR呈负相关(r=-0.791、-0.808、-0.768和-0.752,均P<0.05)。卵泡数增加[OR=1.865(95%CI:1.252,2.776)]、T水平升高[OR=1.536(95%CI:1.179,2.001)]、HOMA-IR增加[OR=1.702(95%CI:1.185,2.446)]、miR-27a高表达[OR=1.933(95%CI:1.278,2.923)]、miR-320低表达[OR=0.610(95%CI:0.467,0.796)]是PCOS易感因素(P<0.05)。联合miR-27a、miR-320诊断PCOS的AUC为0.917(95%CI:0.869,0.964),高于单独诊断的0.708(95%CI:0.637,0.779)和0.676(95%CI:0.602,0.750)。结论PCOS患者血清miR-27a表达上调,miR-320表达下调,miR-27a高表达、miR-320低表达与PCOS易感和胰岛素抵抗有关,可作为PCOS诊断指标。

血清超敏C反应蛋白与尿碘水平联合预测先兆流产患者保胎结局的研究

目的观察血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与尿碘水平联合对先兆流产患者保胎结局的预测效能。方法前瞻性选取海南医学院第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的112例先兆流产患者作为研究对象,根据保胎结局将患者分为保胎失败组(n=20)与保胎成功组(n=92)。检测两组入院时各主要指标[甲状腺功能相关指标、血清孕酮(P)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、hs-CRP、尿碘水平],采用Logistic回归分析各主要指标与先兆流产患者保胎结局的关系,并分析入院时血清hs-CRP、尿碘水平对先兆流产患者保胎结局的预测效能。结果保胎失败组P、β-HCG水平低于保胎成功组,hs-CRP水平高于保胎成功组,合并甲状腺功能异常、尿碘水平异常占比高于保胎成功组(P<0.05)。经Logistic回归分析结果显示,先兆流产患者甲状腺功能异常、hs-CRP表达上调、尿碘水平异常是保胎成功的危险因素(OR>1,P<0.05);先兆流产患者P、β-HCG表达上调是保胎成功的保护因素(OR<1,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,先兆流产患者hs-CRP、尿碘水平及二者联合用于预测保胎失败的曲线下面积(AUC)均>0.70,有一定预测价值。结论先兆流产患者有一定保胎失败风险,与甲状腺功能异常、P、β-HCG、hs-CRP、尿碘水平密切相关,血清hs-CRP与尿碘水平联合对患者保胎失败有一定预测效能。

LEEP和CKC两种手术方式治疗宫颈原位腺癌的效果分析

目的比较宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈原位腺癌的临床疗效。方法选取2013年6月至2017年6月在海南西部中心医院治疗的宫颈原位腺癌患者75例,平均年龄(35.8±6.5)岁,其中45例采用LEEP治疗(LEEP组),30例采用CKC治疗(CKC组)。观察术中及术后随访情况,比较两组的术中出血量、手术费用、切缘阳性率、残留病灶率及复发率。结果LEEP组的术中出血量低于CKC组[(15.6±2.3)ml vs.(46.1±22.7)ml],手术费用也低于CKC组[(0.8±0.5)万元vs.(1.5±0.9)万元],差异有统计学意义(P<0.001)。LEEP组的切缘阳性率(17.8%vs.43.3%)、手术残留病灶率(2.2%vs.16.7%)和复发率(6.7%vs.23.3%)均低于CKC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LEEP治疗宫颈原位腺癌具有出血量少、切缘阳性率、残留病灶率和复发率低、手术费用少等优点,值得临床推广应用。

血清miR-222、HE4及CA125水平联合ROMA指数对上皮性卵巢癌的诊断价值

目的:探讨血清miR-222、血清人附睾蛋白4(HE4)及糖类抗原125(CA125)水平联合ROMA指数对上皮性卵巢癌(EOC)的诊断价值。方法:选取2016年1月至2019年12月海南西部中心医院收治的120例EOC患者、100例上皮性卵巢良性肿瘤患者和50例正常健康女性作为研究对象。实时定量PCR法检测miR-222表达水平,化学发光法测定血清HE4及CA125水平,并计算ROMA指数。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-222、HE4及CA125水平联合ROMA指数对EOC的诊断价值。Pearson相关分析EOC患者血清miR-222水平与HE4、CA125及ROMA指数的相关性。结果:EOC组血清miR-222、HE4、CA125水平及ROMA指数均明显高于良性组和对照组(P<0.001)。Ⅲ~Ⅳ期EOC患者的血清miR-222、HE4、CA125水平及ROMA指数均明显高于Ⅰ~Ⅱ期(P<0.001)。ROC曲线显示,血清miR-222、HE4、CA125水平及ROMA指数诊断EOC的最佳截断值分别为1.21、193.62pmol/L、165.73U/ml、35.60%,四项联合诊断EOC的曲线下面积(0.970,95%CI0.913~0.998)最大,其敏感度和特异度为99.5%和88.2%。相关分析显示,EOC患者血清miR-222水平与HE4、CA125及ROMA指数均呈正相关(r=0.830、P<0.001,r=0.772、P<0.001,r=0.884、P<0.001)。结论:EOC患者血清miR-222、HE4及CA125水平明显升高,联合ROMA指数对EOC诊断具有较高的价值。

血浆miRNA-200b及miRNA-21在上皮性卵巢癌中的表达及其临床意义

目的:探讨血浆微小核糖核酸-200b(miRNA-200b)及微小核糖核酸-21(miRNA-21)在上皮性卵巢癌(EOC)中的表达及其临床意义。方法:采用RT-PCR检测162例EOC患者、120例上皮性卵巢良性肿瘤患者(良性组)和108例健康女性(对照组)血浆miRNA-200b、miRNA-21及CA125表达水平,分析miRNA-200b及miRNA-21表达水平与EOC临床病理特征的关系。应用ROC曲线评价miRNA-200b、miRNA-21及CA125对EOC诊断的灵敏度和特异度,多元Logistic回归模型分析三项指标与EOC的关系。Pearson相关分析EOC患者血浆miRNA-200b与miRNA-21、CA125的相关性。结果:EOC组血浆miRNA-200b、miRNA-21及CA125表达水平均明显高于良性组和对照组[miRNA-200b(2^(-ΔΔCt)):3.52±1.03 vs 1.26±0.37和1.15±0.34;miRNA-21(2^(-ΔΔCt)):2.32±0.45 vs 1.18±0.32和1.04±0.28;CA125(U/ml):78.64±30.57 vs 26.27±11.36和21.53±9.45,均P<0.01]。血浆miRNA-200b、miRNA-21、CA125及三项联合诊断EOC的AUC(95%CI)分别为0.896(0.834~0.958)、0.792(0.731~0.847)、0.908(0.841~0.973)、0.947(0.883~0.995),其最佳截值分别为2.08、1.46、52.84 U/ml。Logistic回归分析显示,血浆miRNA-200b、miRNA-21及CA125水平升高是EOC发生的独立危险因素[OR(95%CI)=2.518(1.563~3.547),OR(95%CI)=1.724(1.103~2.528),OR(95%CI)=2.316(1.347~3.419)]。EOC患者血浆miRNA-200b与CA125的相关性最好(r=0.702,P<0.01)。结论:血浆miRNA-200b及miRNA-21可作为早期诊断EOC的分子标志物,其诊断效能与CA125相当,三项联合应用有望提高EOC早期诊断的准确性。

血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平与宫颈癌临床病理特征及预后的关系

目的:探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)及血管内皮生长因子(VEGF)水平与宫颈癌临床病理特征及预后的关系。方法:选取2010年1月至2012年12月海南西部中心医院收治的146例宫颈癌患者、50例宫颈上皮内瘤病变(CIN)患者(CIN组)和50例正常健康女性(对照组),比较各组血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平。分析宫颈癌患者血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平与临床病理特征的关系,采用Kaplan-Meier法分析不同临床病理特征患者生存率差异,多因素COX比例风险回归模型分析宫颈癌患者预后的影响因素。结果:宫颈癌组血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平均明显高于CIN组和对照组[SCCA(ng/ml):9.04±2.35 vs 1.91±0.62和0.65±0.14;CYFRA21-1(ng/ml):5.48±1.62 vs 0.92±0.43和0.64±0.25;VEGF(pg/ml):326.42±48.15 vs 125.48±23.60和108. 62±18. 73,均P <0. 01]。血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平与宫颈癌患者的临床分期、病理分级、淋巴结转移、浸润深度及脉管浸润相关(P <0. 05)。单因素及多因素COX回归分析显示,临床分期[HR(95%CI):2. 016(1. 512～2. 915)]、淋巴结转移[HR(95%CI):4. 013 (2. 937～6. 016)]、SCC-Ag[HR(95%CI):2. 972(2. 106～4. 618)]、CYFRA21-1[HR(95%CI):1. 704(1. 335～2. 519)]及VEGF[HR(95%CI):2. 116(1. 685～3. 164)]阳性表达是宫颈癌患者预后不良的危险因素。结论:宫颈癌患者血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平明显升高,SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF阳性表达是影响宫颈癌患者预后不良的危险因素。

加减寿胎丸合四物汤对肾虚血瘀型复发性流产患者细胞免疫因子的影响

目的：研究加减寿胎丸合四物汤对肾虚血瘀型复发性流产患者细胞免疫因子的影响。方法：选取从2015年8月—2016年12月本院收治的肾虚血瘀型复发性流产患者40例作为研究对象,以随机数字表法均分为两组。对照组服用黄体酮胶囊及地屈孕酮治疗;观察组在此基础上服用加减寿胎丸合四物汤治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医临床证候评分,并检测两组患者D-二聚体、IL-10、TNF-α治疗前后水平变化。结果：观察组总有效率为98.00%;对照组总有效率75.00%,观察组临床疗效略大于对照组。两组经秩和检验,u=2.4951,P=0.0126。两组治疗后中医症状评分均有下降,观察组治疗后中医证候评分显著低于对照组（P〈0.05）。经治疗两组患者D-二聚体、TNF-α水平均显著下降,而IL-10水平则上升;观察组治疗后D-二聚体及TNF-α水平明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组（P〈0.05）。结论：加减寿胎丸合四物汤治疗肾虚血瘀型复发性流产患者安全有效,能有效改善肾虚血瘀型复发性流产患者的细胞免疫因子状态。

前馈控制对妇产科患者手术部位感染的影响

目的探究前馈控制对妇产科患者手术部位感染的影响。方法选取医院2015年3月-2016年3月(前馈控制实施后)收治的行子宫切除术患者70例为研究组,对患者行前馈控制,另选2014年3月-2015年3月(前馈控制实施前)62例行子宫切除患者为对照组;对所有患者医院感染分布、手术部位感染情况、抗菌药物使用情况以及病原微生物标本的送检情况、手术中抗菌药物追加使用情况、病原菌检出情况进行分析。结果所有患者发生医院感染共13例,医院感染以手术部位感染为主,占76.92%,其他部位感染较少,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术部位感染率为4.29%低于对照组11.29%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组抗菌药物使用率和病原微生物标本送检率分别为(54.29%、64.29%)与对照组(85.48%、32.26%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组抗菌药物追加使用率为36.00%,明显低于对照组71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);10例手术部位感染患者的临床标本共检出7株病原菌,其中粪肠球菌3株占42.86%;大肠埃希菌2株占28.57%;金黄色葡萄球菌1株占14.29%;肺炎克雷伯菌1株占14.29%。结论前馈控制对妇产科患者手术部位感染能够发挥很好的控制作用,可有效降低妇产科患者手术部位感染率。

HPV阳性宫颈癌和CIN患者血浆miR-150,SCCA及CA125的表达及临床意义

目的探讨血浆miR-150,鳞状细胞癌抗原(SCCA)及糖类抗原125(CA125)在人乳头瘤病毒(HPV)阳性宫颈癌患者中的表达及临床意义。方法采用RT-PCR检测108例HPV阳性宫颈癌患者(宫颈癌组),40例HPV阳性宫颈上皮内瘤变(CIN)患者(CIN组)和40例HPV单纯阳性/HPV阳性子宫良性病变者(对照组)血浆miR-150,SCCA及CA125水平,分析miR-150表达与宫颈癌临床病理特征的关系。应用ROC曲线评价miR-150,SCCA及CA125在HPV阳性宫颈癌患者中的早期诊断价值,多元Logistic回归模型分析三项指标与HPV阳性宫颈癌的关系。结果宫颈癌组血浆miR-150,SCCA及CA125表达水平均明显高于CIN组和对照组[miR-150(2-ΔΔCt):10.28±4.16,4.72±1.18和1.83±0.64;SCCA(ng/ml):9.86±2.14,3.18±0.85和1.35±0.34;CA125(U/ml):46.26±11.58,19.14±7.05和16.42±5.83,F=16.427,13.205,8.719,均P<0.01]。HPV阳性宫颈癌患者血浆miR-150表达水平与临床分期、淋巴结转移及浸润深度相关(P<0.05)。血浆miR-150诊断HPV阳性宫颈癌和CIN的最佳截值分别为8.25和3.46,敏感度和特异度分别为87.0%和84.3%,81.0%和80.2%。Logistic回归分析显示,血浆miR-150和SCCA水平升高是HPV阳性宫颈癌发生的独立危险因素[OR(95%CI)=2.107(1.915~2.814),OR(95%CI)=1.583(1.327~2.036)]。结论血浆miR-150在HPV阳性宫颈癌患者中明显上调,可作为HPV阳性宫颈癌早期诊断和CIN鉴别诊断的生物学标志物。

血清人附睾蛋白4与CA125在上皮性卵巢癌中的表达及其与预后的关系

目的探讨血清人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)及糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)在上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)中的表达,分析其与预后的关系。方法选取2011年1月-2014年12月海南西部中心医院收治的EOC患者138例(EOC组)、上皮性卵巢良性肿瘤患者106例(良性组)和健康女性106例(对照组),采用化学发光法检测血清HE4及CA125表达水平。采用Kaplan-Meier生存曲线和COX回归分析EOC患者预后的影响因素。结果 EOC组血清HE4及CA125表达水平均明显高于良性组和对照组[HE4(pmol/L):309.42±56.83 vs 57.26±15.48和51.30±11.36;CA125(U/ml):80.37±30.65 vs 26.43±11.48和21.75±9.62,P均<0.01]。单因素及多因素分析显示,临床分期、淋巴结转移、肿瘤复发、HE4及CA125表达水平是影响EOC患者预后的独立危险因素[HR(95%CI)=1.842(1.395~2.641)、3.714(2.875~5.129)、4.315(3.162~6.248)、1.936(1.416~2.758)、1.527(1.124~2.260),P均<0.05]。结论 HE4及CA125水平在EOC患者中明显升高,是EOC患者预后不良的危险因素。

妊高症孕妇妊娠期和围生期综合性护理对比分析

妊娠高血压综合征简称妊高症,是女性妊娠期特有的一类疾病。多项研究指出,积极有效的妊娠期与围生期护理措施可以降低妊高症孕妇与新生儿不良事件的发生率[1,2]。为了进一步完善妊高症患者的临床护理方案,我院对75例妊高症患者应用了综合性护理干预,疗效满意,报道如下。

超低剂量雌激素对伴绝经症状围绝经期综合征患者激素代谢和糖脂代谢的影响

目的探究超低剂量雌激素对伴绝经症状围绝经期综合征(PMS)患者激素代谢、糖脂代谢的影响。方法抽取2018年6月至2019年2月海南西部中心医院收治的伴绝经症状PMS患者180例,以随机数字表法分为A、B、C组,每组60例。以28 d为1个周期,A、B、C组分别连续服用戊酸雌二醇片2、1、0.5 mg/d,每周期第14天起均连续服用地屈孕酮片10 mg/d。比较3组治疗前和治疗3、6个周期后改良Kupperman评分和治疗6个周期后临床疗效。比较3组治疗前与治疗6个周期后激素代谢指标[促卵泡生长激素(FSH)、雌二醇]和糖脂代谢指标[空腹血糖、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)],分析改良Kupperman评分与激素代谢指标和糖脂代谢指标的相关性,统计治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗3、6个周期后3组改良Kupperman评分均明显低于治疗前(均P<0.05),治疗6个周期后A组改良Kupperman评分明显低于B、C组[(5.9±1.2)分比(8.0±1.8)、(8.1±1.8)分](均P<0.05),但3组总有效率比较,差异无统计学意义(P=0.635)。A组治疗6个周期后FSH明显低于B、C组,雌二醇明显高于B、C组(均P<0.05)。3组治疗6个周期后各项糖脂代谢指标水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。改良Kupperman评分与FSH、空腹血糖、FINS、LDL-C水平呈正相关,与雌二醇、HDL-C水平呈负相关(均P<0.05)。C组不良反应发生率明显低于A组[5.0%(3/60)比16.7%(10/60)](P=0.040)。结论标准剂量、低剂量、超低剂量雌激素治疗PMS均可取得较好的疗效,标准剂量在缓解PMS患者的绝经症状、改善激素代谢方面更突出,超低剂量在耐受性方面更有优势,临床应结合患者实际情况确定剂量。

宫腔镜下持续放置水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术患者子宫内膜功能恢复的影响

目的观察宫腔镜下持续放置水囊联合大剂量雌激素治疗对宫腔粘连分离术患者子宫内膜功能恢复的影响。方法回顾性分析2019年1~12月海南西部中心医院收治的60例宫腔粘连分离术患者的病例资料。所有患者均给予宫腔镜下持续放置水囊,根据治疗方案的不同分为观察组(n=30)和对照组(n=30),分别给予大剂量雌激素治疗与常规剂量雌激素治疗。比较2组患者激素受体水平及子宫内膜厚度变化情况,随访患者月经恢复正常情况及妊娠情况,记录用药不良反应。结果观察组患者腺上皮及间质细胞雌激素受体(ER)[(10.86±1.36)、(7.89±1.53)]、孕激素受体(PR)[(8.92±1.36)、(9.87±1.27)U/L]水平均明显高于对照组[(9.15±1.26)、(6.12±1.06)、(7.12±1.24)、(8.42±1.25)U/L],差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后3、6个月子宫内膜厚度均较治疗前明显降低,且观察组[(5.46±1.24)、(5.12±0.24)mm]明显低于对照组[(6.04±1.05)、(5.69±0.31)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者月经恢复正常率(76.7%)和临床妊娠率(53.3%)均明显高于对照组(46.7%、30.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较(10.0%vs.13.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔粘连分离术患者行宫腔镜下持续放置水囊联合大剂量雌激素治疗,对患者子宫内膜功能恢复及月经恢复正常有促进作用,有利于提高临床妊娠率,值得临床推广应用。

宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者CDK8和KAI1蛋白的影响

目的探讨研究宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者周期素依赖性激酶8(CDK8)、KAI1蛋白的影响。方法回顾性分析2012年4月到2013年10月收治的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者,其中行宫腔镜下宫颈锥切术45例(A组),行全子宫切除术32例(B组)。对两组患者手术时间、出血量以及手术前后CDK8(OD值)、KAI1蛋白(阳性率)变化,术后12个月患者恢复情况进行分析。结果 A组患者手术时间和术中出血量明显低于B组患者(P<0.05);术前两组患者CDK8蛋白表达和KAI1蛋白比较无显著差异,而手术后两组CDK8蛋白表达(OD值)显著下降,KAI1蛋白阳性率比手术前显著升高(P<0.05),而两组比较无显著差异(P>0.05);术后随访12个月后,A组治疗无效率(57.78%)明显高于B组(34.38%),差异具有显著性(P<0.05)。结论宫腔镜下宫颈锥切和筋膜外子宫全切效果相当,均可以抑制CDK8蛋白的表达,提高KAI1蛋白表达活性。但是二者各有优缺,具体治疗方式选择需要各方面综合考虑。

基于sFlt-1/PlGF构建预测双胎妊娠子痫前期发生的风险模型

目的构建可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)/胎盘生长因子(PlGF)预测双胎妊娠子痫前期发生的风险模型。方法选取2018年12月—2021年6月在海南西部中心医院和儋州市人民医院就诊的双胎妊娠孕妇216例,根据是否发生子痫前期将其分为正常组(170例)、子痫前期组(46例),根据子痫前期发生时间将子痫前期组分为早发型子痫前期组(21例)、晚发型子痫前期组(25例)。比较正常组、早发型子痫前期组、晚发型子痫前期组不同妊娠时期血清sFlt-1/PlGF;比较正常组、子痫前期组临床资料及sFlt-1/PlGF;采用逐步多因素Cox风险比例回归模型分析双胎妊娠孕妇发生子痫前期的危险因素,构建双胎妊娠孕妇发生子痫前期的指数方程,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型对子痫前期的预测价值。结果正常组、早发型子痫前期组、晚发型子痫前期组12~14周、20~24周、28~32周血清sFlt-1/PlGF比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点血清sFlt-1/PlGF有差异(F=385.642,P=0.000);(2)3组孕妇血清sFlt-1/PlGF有差异(F=267.241,P=0.000),早发型子痫前期组血清sFlt-1/PlGF较高;(3)3组孕妇血清sFlt-1/PlGF变化趋势有差异(F=342.524,P=0.000)。与正常组比较,子痫前期组孕前BMI、高血压占比、MAP、PI及20~24周、28~32周血清sFlt-1/PlGF升高(P<0.05)。逐步多因素Cox风险比例回归模型分析结果显示,高血压[HR^(^)=2.963(95%CI:1.854,2.939)],以及孕前BMI[HR^(^)=3.662(95%CI:2.104,5.220)]、MAP[HR^(^)=3.515(95%CI:1.523,5.507)]、PI[HR^(^)=2.683(95%CI:1.359,4.007)]、20~24周血清sFlt-1/PlGF[HR^(^)=4.674(95%CI:2.379,6.969)]、28~32周血清s Flt-1/PlGF高[HR^(^)=3.706(95%CI:1.654,5.758)]是双胎妊娠孕妇发生子痫前期的危险因素(P<0.05)。双胎妊娠孕妇发生子痫前期的指数方程为PI=0.412X1+0.579X2+0.485X3+0.418X4+0.167X5+0.879X6,AUC为0.861(95%CI:0.752,0.970),敏感性为0.922(95%CI:0.887,0.957),特异性为0.863(95%CI:0.785,0.941),约登指数为0.785。结论孕20~24周、28~32周血清sFlt-1/PlGF高是双胎妊娠孕妇发生子痫前期的危险因素,妊娠中后期监测该指标可有效预测双胎妊娠子痫前期。

促孕温巢汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕症患者的临床观察

目的观察促孕温巢汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)性不孕症患者的临床疗效。方法选择2018年1月至2019年1月海南西部中心医院收治的120例PCOS性不孕症患者为研究对象,按照随机数字法分为中医组、西医组、联合组,各40例。其中中医组给予促孕温巢汤治疗,西医组给予氯米芬治疗,联合组给予促孕温巢汤联合氯米芬治疗。观察记录三组患者的临床疗效,治疗前后的性激素(血清睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素和雌二醇)水平、卵巢体积、卵泡数目,妊娠率及不良反应发生率。结果治疗后,联合组的总有效率明显高于中医组、西医组[92.50%(37/40)比72.50%(29/40)、70.00%(28/40)](P <0.05)。睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇的组间与时点间存在交互作用(P <0.01)。治疗后,三组患者的睾酮、黄体生成素水平降低,且联合组明显低于中医组、西医组(P <0.05);卵泡刺激素、雌二醇水平升高,且联合组明显高于中医组、西医组(P <0.05)。卵巢体积、卵泡数目的组间与时点间存在交互作用(P <0.01)。治疗后,三组患者的卵巢体积、卵泡数目明显减小,且联合组明显小于中医组、西医组(P <0.05)。联合组的临床妊娠率明显高于中医组、西医组[67.50%(27/40)比37.50%(15/40)、35.00%(14/40)](P <0.01)。西医组的高排卵发生率明显高于中医组[20.00%(8/40)比0.00%(0/40)](P <0.05),联合组的高排卵发生率明显低于西医组[2.50%(1/40)比20.00%(8/40)](P <0.05)。结论与单纯促孕温巢汤、氯米芬治疗相比,促孕温巢汤联合氯米芬治疗PCOS性不孕症患者在提高临床疗效、调节性激素水平、改善卵巢和卵泡发育及提高临床妊娠率等方面具有明显优势。

慢性盆腔炎患者辅助使用金刚藤治疗过程中体内微环境的变化及临床意义分析

目的:考察金刚藤配合治疗慢性盆腔炎的疗效及治疗过程中对体内微环境的影响。方法:将120例慢性盆腔炎患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予司帕沙星治疗,观察组在此基础上加用金刚藤胶囊,比较两组患者临床治疗有效率、症状积分积分、炎症因子和不良反应发生率。结果:观察组患者疗效显著高于对照组患者,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组患者治疗后症状积分显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组患者治疗后血清IL-2水平显著高于对照组,IL-6和TNF-α水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 01);两组患者均未见明显不良反应。结论:金刚藤治疗慢性盆腔炎可以有效改善患者体内微炎症环境进而改善整体整理效果,具有临床应用价值。

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵泡丢失的影响

目的分析采用不同手术方式行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位(EMs)囊肿剔除术对卵泡丢失的影响。方法我院2013年1月至2016年1月收治的86例行腹腔镜单侧卵巢EMs囊肿剔除术的患者,将其随机分为2组,对照组采用传统的钝性撕拉法,观察组采用改良的锐性分离法;观察囊壁标本的卵巢门附近、中间部位及卵巢窝处的标本厚度、存在卵巢皮质的标本数、存在卵巢皮质的厚度及卵巢皮质分级,并比较2种手术方式对卵巢功能及卵泡丢失的影响。结果卵巢门附近的剥离标本厚度明显大于卵巢窝处及中间部位的标本(t=4.474、t=3.520,P<0.001);卵巢窝处的皮质厚度要明显小于中间部位及卵巢门附近(t=1.705、t=4.428,P=0.046、P=0.000);卵巢门附近剥离的标本囊壁皮质分级达到3~4级的有20个,明显多于卵巢窝处的2个及中间部位的2个(χ~2=19.790、χ~2=19.790,P<0.001);观察组剥离的囊壁中间部位的标本厚度及存在的卵巢皮质厚度小于对照组(t=3.897、t=2.166,P=0.000、P=0.017);观察组剥离的囊壁卵巢门附近存在卵巢皮质的标本数显著少于对照组(χ~2=5.512,P=0.019),且标本厚度和存在的卵巢皮质厚度明显小于对照组(t=4.992、t=2.349,P=0.000、P=0.011);2组患者术后FSH、LH、E2等激素水平差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患侧卵巢的窦卵泡数和卵巢体积均明显大于对照组(t=7.181、t=10.921,P<0.00 001);观察组患者术后的妊娠率达60.0%,明显高于对照组的43.75%(χ~2=5.289,P=0.021)。结论腹腔镜下卵巢EMs囊肿剔除术在剔除囊壁卵巢门附近时会丢失较多正常卵巢组织,改良锐性分离法可减少正常卵泡丢失,对卵巢功能影响小。