教学法在中医住院医师规范化培训中的应用

目的探讨不同教学法实施在中医住院医师规范化培训中的价值。方法对本医院规范化培训的40名参加中医住培本科学历住院医师予以项目研究,选取时间为2015年1月1日-2016年12月31日,以随机数字表法分组,每组20名住院医师,观察组(采取临床路径教学法)、对照组(采取普通临床带教法),比较两组指标。结果观察组中医住院医师的理论考试得分值优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组中医住院医师培训6个月后、培训完成后的技能考核得分值优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组中医住院医师理论考试结果、技能考核结果、中医人文知识考试结果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组标准化病人复诊之后满意状况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在中医住院医师规范化培训过程中采用临床路径教学法存在重要意义。

PDCA循环在中医住院医师规范化培训带教效果

目的研究中医住院医师实施PDCA循环规范化培训带教管理的应用效果。方法选择58名于医院规范化培训中医住院医师,纳入时间为2017年12月—2018年12月,采用抽签法将其分为实验组与参照组,每组均29名。其中参照组采用常规规范化培训带教管理,实验组行PDCA循环规范化培训带教管理,对比两组带教前后成绩评分及带教满意度。结果教前两组住院医师成绩评分差异无统计学意义(P>0.05),与参照组相比,带教后实验组中医理论、临床操作、病案分析评分较高,实验组医师带教满意度(96.55%)与参照组(75.86%)相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医住院医师规范化培训带教应用PDCA循环管理方式效果显著,能够提升医师成绩评分,住院医师带教满意度水平较高。

理痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢阻肺急性加重期的临床研究

探讨理痰汤与雷火灸联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰浊阻肺证型病人的效果。方法 纳入 2023 年 4 月至 2024 年 3 月于我院肺病科住院患者70例为调查对象,参照随机数字表法分成2组,各35例。对照组应用雷火灸干预,联合组应用雷火灸联合理痰汤干预,两组均干预治疗 14d。以治疗前1 d、治疗后1 d为指标观察点,评估中医症候评分、肺通气功能、炎性指标[C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)]变化,并对比 2 组治疗效果。结果 治疗后,联合组咳嗽、咳痰、肺气胀满、短气喘息等评分均低于对照组[(2.15±0.82)vs.(2.83±0.93),(2.04±1.14)vs.(2.85±1.18),( 1.96±0.99)vs.( 2.64±1.05),( 2.04±0.85)vs.( 2.63±0.89)]( t=3.245~2.287,均P<0.05),血清SAA、CRP水平低于对照组[(9.03±2.39)vs.(15.26±2.73),(36.41±9.93)vs.(48.55±10.28)]( t=10.158, 5.025,均P<0.05),FEV1、FVC、FEV1/FVC指标与CTA问卷评分均较对照组升高(P<0.05);联合组总有效率达94.29%,高于对照组的77.14%(χ2=4.200,P=0.040)。结论 理痰汤与雷火灸联合治疗对AECOPD患者具有显著的疗效,能降低炎症因子水平,改善肺的通气功能,改进生活质量,值得推广与应用。

连翘醇提物对肺癌NCI-H226细胞增殖、迁移及侵袭的影响

目的 探究连翘醇提物对肺癌NCI-H226细胞增殖、迁移、侵袭的影响。方法 以肺癌NCI-H226细胞为研究对象,将细胞分为对照组,连翘醇提物低、中、高浓度组(5、10、20 mg/mL),激活剂组[10 mg/mL连翘醇提物+0.5μmol/L核因子κB(NF-κB)信号通路激活剂PMA],抑制剂组(10 mg/mL连翘醇提物+10μmol/L NF-κB信号通路抑制剂BAY 11-7082),阳性对照组(20μg/mL顺铂),除对照组细胞不作干预外,其余各组细胞加入相应药物培养24 h。检测细胞增殖、迁移、侵袭情况,并计算增殖率、迁移率、侵袭细胞数;检测细胞中NF-κB p65、NF-κB抑制蛋白α(IκBα)、磷酸化NF-κB p65(p-NF-κB p65)、磷酸化IκBα(p-IκBα)蛋白表达水平。结果 与对照组比较,连翘醇提物各浓度组和阳性对照组细胞的增殖率、迁移率、侵袭细胞数以及细胞中p-IκBα、p-NF-κB p65蛋白表达水平均显著降低(P<0.05);与连翘醇提物中浓度组比较,抑制剂组细胞增殖率、迁移率、侵袭细胞数及细胞中上述蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),而激活剂组均显著升高(P<0.05)。结论 连翘醇提物可抑制肺癌NCI-H226细胞增殖、迁移和侵袭,其作用机制可能与抑制NF-κB信号通路有关。

冠心病患者外周血循环内皮微粒水平检测及意义

目的检测冠心病患者(CHD)外周血循环内皮微粒(EMPs)的水平及分析其临床意义。方法选择CHD患者120例,按世界卫生组织分类标准分为:稳定性心绞痛43例(SA),不稳定心绞痛35例(UA)和急性心肌梗死42例(AMI),以20例健康人作为对照组。收集健康人和CHD患者外周血,并检测EMPs水平、凝血状态、C反应蛋白(CRP)和肌酸激酶(CK)水平,并分析EMPs水平与凝血状态和CRP和CK之前的相关性。结果 CHD患者循环EMPs水平明显高于健康人,CHD患者循环EMPs与CHD患者的高凝状态和上调的CRP和CK含量密切相关。结论 CHD患者循环EMPs可能参与调节CHD患者的凝血状态和CRP以及CK含量。

清金祛痰汤治疗痰热蕴肺型支气管扩张症疗效及对呼吸功能和炎症指标的影响

目的:探讨清金祛痰汤治疗痰热蕴肺型支气管扩张症疗效及对呼吸功能和炎症指标的影响。方法:选择2018年3月~2019年12月于我院就诊的120例痰热蕴肺型支气管扩张症患者为研究对象,将其以随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用左氧氟沙星和布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂进行治疗,观察组在其基础上加用清金祛痰汤,比较治疗前后临床疗效、中医证候评分,呼吸功能[第1秒最大呼气量(FEV_(1)),用力肺活量(FVC),第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV_(1)/FVC),呼气峰流速值(PEFR)],血清炎性因子[白细胞计数(WBC),中性粒细胞计数比例(NEUT%),人分泌型磷脂酶A2-X(sPLA2-X),降钙素原(PCT)]水平及不良反应的差异。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),两组中医证候评分明显低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后中医证候评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、PEFR明显高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、PEFR明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清炎性因子(WBC、NEUT%、sPLA2-X、PCT)水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后血清炎性因子水平明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均无严重不良反应发生,其中对照组出现恶心,口干,皮疹各1例,观察组出现口干1例,两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论:采用清金祛痰汤治疗痰热蕴肺型支气管扩张症有确切的临床疗效,可以有效缓解咳嗽、咽痛等症状,加强呼吸功能,减轻由于肺部疾病导致的炎症水平,且用药安全。

黎药清金祛痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床观察

目的观察黎药清金祛痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热郁肺证临床疗效。方法将我院120例AECOPD痰热郁肺证患者随机分为对照组与治疗组各60例,对照组予吸氧、止咳化痰、抗炎、解痉、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等常规西医治疗,根据痰培养及药敏试验结果选用最佳抗感染治疗方案;治疗组在对照组治疗基础上给予黎药清金祛痰汤治疗。评估两组治疗前后临床疗效、炎症指标[(TNF-)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)]、血气分析指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]、中医证候评分。结果治疗后,治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05);两组哮鸣音、喘息、咳痰、咳嗽等症状的中医证候积分均低于治疗前,治疗组各项中医证候积分均低于对照组(P<0.05);两组TNF-、WBC、CRP水平均低于治疗前,治疗组TNF-、WBC、CRP水平均低于对照组(P<0.05);两组PaO_(2)高于治疗前,PaCO_(2)低于治疗前,治疗组PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);两组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于治疗前,治疗组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组(P<0.05)。结论采用黎药清金祛痰汤治疗AECOPD痰热郁肺证患者效果显著,降低炎症反应,有效改善患者的肺功能,调节血气指标,缓解患者的临床症状。

高分辨率CT与多层螺旋CT在肺结节及早期肺癌中的应用

肺结节(pulmonary nodule)与早期肺癌影像学表现相似,两者治疗方法与预后差别大,临床中通过多项检查诊断[1⁃4]。高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)是一种高分辨率的计算机断层扫描技术,提供详细的肺部结构和病变信息[5]。多层螺旋CT(multislieces helieal CT,MSCT)是一种通过连续扫描和多层螺旋成像技术获取图像的扫描技术,速度和覆盖面积大[6⁃7]。本文对2021年1月至2023年4月我院收治的疑似肺部病变患者89例临床资料及HRCT与MSCT影像学情况进行分析,报道如下。

慢性阻塞性肺疾病继发肺部感染的炎性因子及TLR7/IL-23/IL-17信号通路作用

目的探究慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)继发肺部感染的炎性因子及Toll样受体7/白细胞介素-23/白细胞介素-17(Toll like receptor-7/Interleukin-23/Interleukin-17,TLR7/IL-23/IL-17)信号通路作用。方法选取2015年6月-2019年1月海口市中医医院收治的COPD患者120例,根据是否并发肺部感染及感染严重程度分组,选取同期于医院体检的健康者30名作为对照组,患者均抽取空腹静脉血5 ml,部分置于含有EDTA的抗凝管中,部分离心上清,-80℃保存待测。取部分血液样本,采用荧光定量PCR法(qPCR)检测外周血单个核细胞TLR7表达;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、IL-17、IL-23、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、γ-干扰素(γ-interferon,IFN-γ)水平;采用流式细胞术检测pDC及T细胞亚群比例;采用免疫比浊法检测免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)水平。结果轻度感染组和重度感染组的TLR7表达水平均高于对照组(P<0.05);重度感染组的TLR7表达水平高于未感染组(P<0.05);轻度感染组和重度感染组的IL-6、IL-17、IL-23、TNF-α、IFN-γ水平高于对照组和未感染组,IL-2水平低于对照组和未感染组(P<0.05);轻度感染组和重度感染组的pDC、CD4^+、CD4^+/CD8^+比例高于对照组,CD8^+低于对照组(P<0.05);重度感染组的pDC、CD4^+、CD4^+/CD8^+比例高于未感染组,CD8^+低于未感染组(P<0.05);重度感染组的IgA、IgG、IgM水平低于对照组和未感染组(P<0.05)。结论COPD继发肺部感染患者的TLR7表达上升,抑炎因子水平下降,促炎因子分泌增加,提示炎症反应持续。

TLR7多态性及血清TLR7/IL-23/IL-17变化与COPD合并肺部感染的关联

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者Toll样受体7(TLR7)多态性及血清TLR7/白细胞介素-17(IL-17)/白细胞介素-23(IL-23)水平变化。方法 选择海口市中医医院呼吸内科2018年10月-2020年10月收治的COPD合并肺部感染患者75例作为研究对象纳入研究组。选择同期医院收治的COPD未合并感染者80例纳入对照组,入组时抽取外周静脉血,采用聚合酶链式扩增反应检测TLR7基因rs3853839位点基因型分布,以测序结果确定基因分型。根据肺部感染评分对研究组患者肺部感染严重程度进行评价。结果研究组CC基因型、C等位基因频率高于对照组(P<0.05),校正性别、年龄、COPD病程、合并糖尿病、合并哮喘及合并吸烟情况等常量因素后,Logistic回归分析结果显示携带TLR7基因rs3853839位点CC基因型、C等位基因是COPD合并肺部感染的独立影响因素(P<0.05);三组患者血清TLR7、IL-17、IL-23整体水平差异具有统计学意义(P<0.05),CC型研究组患者血清TLR7、IL-17、IL-23水平高于GG和GC型(P<0.05);重度感染组CC基因型、C等位基因频率及TLR7、IL-17、IL-23水平高于轻度及中度组(P<0.05)。结论 TLR7基因rs3853839位点CC基因型、C等位基因增加COPD患者肺部感染风险,其作用机制可能与TLR7/IL-17/IL-23水平有关。