体外循环中动脉路白细胞滤除对心脏手术后患者肺功能影响的随机对照研究

目的评估体外循环(CPB)中动脉路白细胞(WBC)滤除对心脏手术后患者肺功能的影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者40例,其中男21例,女19例,年龄22～65岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=20):对照组和试验组。对照组不使用WBC滤器,试验组在泵后动脉滤器前串连一个WBC滤器,复温前开放WBC滤器旁路,复温开始后关闭旁路并开始滤过外周血中的WBC,直到CPB结束。分别采集患者CPB转机前(T1),主动脉开放后10 min(T2),CPB结束时(T3),CPB结束后12 h(T4)、24 h(T5)体内动脉血各5 ml,检测血液中WBC、中性粒细胞(NEU)计数和血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、血清丙二醛(MDA)和过氧化物歧化酶(SOD)含量;同时记录各时点呼吸参数、动脉血气,计算肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI);比较两组术后机械通气时间、ICU停留时间、氧饱和度下降率、肺感染发生率和住院时间。结果与对照组比较,试验组在T3～T5时血中WBC及NEU计数明显减低(P <0.05);试验组在T2～T5时血清TNF-α、IL-6、MDA浓度和RI均降低,血清SOD浓度增高(P <0.05);试验组在T3～T5时Cstat、OI增高(P <0.05);试验组在术后机械通气时间、ICU停留时间缩短,术后氧饱和度下降率均降低(P <0.05)。结论 CPB中动脉路WBC滤除可通过减少血液中活化的WBC,减轻全身炎症反应,改善患者肺功能。

右美托咪定对体外循环下心内直视手术患者外周血单核细胞信号通路的影响

目的评价右美托咪定对体外循环(CPB)下心内直视手术患者外周血单核细胞Toll样受体(TLRs)/髓样分化因子(My D)88/核转录因子(NF)-κB信号通路的影响。方法择期在CPB下行心脏瓣膜置换术患者90例,年龄30~64岁,体重45~68 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数>50%,采用随机数字表法分为3组(n=30):右美托咪定组1(D1组)、右美托咪定组2(D2组)和对照组(C组)。D1组和D2组分别在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg和1.0μg/kg负荷量,随后分别以0.2μg/(kg·h)和0.4μg/(kg·h)速率输注至术毕,C组则以等容量生理盐水代替。分别在麻醉诱导前(T0)、CPB后1 h(T1)、3 h(T2)、5 h(T3)、12 h(T4)和24 h(T5)这6个时间点采集血标本,采用流式细胞仪检测外周血CD14+单核细胞TLR2、TLR4和NF-κB的表达量及My D88的平均荧光强度;采用ELISA法检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。结果与T0比较,三组患者在T1~T5时外周血CD14+单核细胞TLR2、TLR4和NF-κB阳性表达率及My D88荧光强度,血浆中TNF-α浓度均增高(P<0.05);与C组比较,D1和D2组在T1~T5时外周血CD14+单核细胞TLR2、TLR4和NF-κB阳性表达率及My D88荧光强度,血浆中TNF-α浓度均降低(P<0.05);与D1组比较,D2组在T1~T5时外周血CD14+单核细胞TLR2、TLR4和NF-κB阳性表达率和My D88荧光强度,血浆中TNF-α浓度均降低(P<0.05)。结论右美托咪定减轻CPB下心内直视手术患者全身炎症反应且呈剂量依赖,其机制与抑制TLRs/My D88/NK-κB信号通路的激活有关。

右美托咪定与异丙酚复合麻醉对脑肿瘤切除术患者脑保护效应的比较

目的比较右美托咪定与异丙酚复合麻醉对脑肿瘤切除术患者的脑保护效应。方法择期行脑胶质瘤和脑膜瘤切除术患者40例，性别不限，年龄18-60岁，ASA分级I或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组（n=20）：右美托咪定复合麻醉组（D组）和异丙酚复合麻醉组（P组）。麻醉诱导前D组静脉输注右美托咪定1μg／kg，P组静脉输注等容量生理盐水，输注时间10min。麻醉诱导后D组和P组分别静脉输注右美托咪定0．2～1．0μg·kg＾-1·h＾1和异丙酚3～10mg·kg＾1·h＾-1，以瑞芬太尼、异氟醚、顺阿曲库铵维持麻醉，调整右美托咪定及异丙酚剂量，维持BIS值40-50。于麻醉诱导前（T0）、切开硬脑膜（L）、取瘤完毕（R）、术毕（T1）、术后24h（T4）时采集中心静脉血样，采用ELISA法测定血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和slooβ蛋白浓度，记录患者苏醒时间和拔除气管导管时间。结果与Tn时比较，2组，T1时血清NSE和S100β蛋白浓度差异无统计学意义（P〉0．05），T2-4时血清NSE和slooβ蛋白浓度升高（P〈0．05）。与P组比较，D组B。时血清NSE和S100β蛋白浓度降低，清醒时间和拔除气管导管时间缩短（P〈0．05）。结论右美托咪定复合麻醉对脑肿瘤切除术患者的脑保护效应优于异丙酚复合麻醉。

低温体外循环对婴幼儿罗库溴铵肌松药作用的影响

目的探讨先天性心脏病婴幼儿低温心肺转流(CPB)对罗库溴铵肌松药作用的影响。方法先天性心脏病患儿30例,年龄4个月-3岁,低温CPB下实施心内手术。全麻诱导后静注罗库溴铵0.6mg/kg,采用四次成串刺激(TOF)模式评估神经-肌肉阻滞。T1最大抑制时实施气管插管;术中T1=25%时静注罗库溴铵0.2mg/kg。记录CPB前、中、后三阶段静注罗库溴铵0.2mg/kg的起效时间、无反应时间和T1恢复至10%、25%和75%的时间,计算肌松恢复指数。结果低温CPB中,罗库溴铵的以上肌松监测指标均较CPB前延长(P<0.01);低温CPB后的以上指标仍较CPB前延长(P<0.05)。结论婴幼儿低温CPB期间,罗库溴铵的起效及作用时间延长、恢复延迟,且在CPB后仍不能恢复至CPB前的水平。建议对于婴幼儿心脏手术,低温CPB中、后均应适当减少肌松药的用量。

微聚体滤器处理剩余机血-回输对CPB下心脏手术患者的肺保护作用

目的评价微聚体滤器处理剩余机血-回输对体外循环(CPB)下心脏手术患者的肺保护作用。方法择期全麻下行心脏瓣膜置换术患者40例,年龄28~55岁,体重46~66 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数>50%。采用随机数字表法分为2组(n=20):剩余机血回输组(C组)和微聚体滤器处理剩余机血-回输组(M组)。CPB结束后即收集剩余机血,C组剩余机血直接储存于无菌储血袋中,M组剩余机血通过微聚体滤器处理后储存于无菌储血袋中。于CPB管道撤除后静脉回输剩余机血。分别于CPB前10min(T1)、CPB结束即刻(T2)、微聚体滤器处理后即刻(T3)、剩余机血回输后12和24 h(T4-5)时,采集血标本,检测血液成分,采用ELISA法检测血清TNF-α和IL-6的浓度。于上述时点记录气道平台压,采集动脉血样行血气分析,计算肺静态顺应性、氧合指数和呼吸指数。记录术后机械通气时间、ICU停留时间、住院时间、低氧血症和肺部感染发生率。结果与C组比较,M组T3-5时点白细胞计数降低,T4-5时静态肺顺应性和氧合指数升高,呼吸指数降低,血清TNF-α和IL-6浓度降低,术后机械通气时间和ICU停留时间缩短,低氧血症发生率降低(P<0.05)。结论微聚体滤器处理剩余机血-回输可减轻CPB下心脏手术患者全身炎症反应,具有一定的肺保护作用。