麻醉恢复室医院感染管理及预防措施探讨

随着经济和医疗水平的发展,当今许多大型综合医院均开设麻醉恢复室（PACU）,为保证全麻手术患者术后及时治疗与监护提供更多的保障。全麻患者基本都是大手术患者,由于手术创伤、麻醉药物残留、外部治疗环境等因素的影响,患者时常会出现各种各样的并发症,他们属于医院感染的易感人群。柳芳等[1]报道,患者平均在PACU滞留时间为64 min,

丙泊酚复合芬太尼麻醉在经眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤中控制血压情况分析——附33例报告

目的:探讨丙泊酚复合芬太尼用于眶上锁孔入路神经内镜辅助显微手术治疗前循环动脉瘤的控制血压疗效。方法:33例前循环动脉瘤均行经眶上锁孔入路、神经内镜辅助显微手术。静脉快速诱导后气管内插管,于静脉泵入丙泊酚,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵,或辅以异氟醚进行控制性降压,并予脑保护等措施以预防术中脑动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛,分别记录平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压情况。结果:全组患者的麻醉过程平稳,进行控制性降压有效,无呛咳,均能顺利完成动脉瘤夹闭,且停止降压后无反跳性高血压。麻醉及降压效果满意,无一例患者术后出现麻醉相关并发症。结论:丙泊酚复合芬太尼用于眶上锁孔入路神经内镜辅助显微手术夹闭动脉瘤可有效控制血压,能满足手术的需要。

氟比洛芬酯联合地佐辛静脉镇痛在前列腺穿刺活检术中的应用

目的观察氟比洛芬酯联合地佐辛镇痛在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中的效果。方法 60例择期行经直肠超声引导下前列腺穿刺患者随机分为两组。氟比洛芬酯联合地佐辛组(F+D组):预先静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,手术开始前5 min,静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,随后注射丙泊酚1～2 mg/kg。舒芬太尼组(S组):手术开始前5 min,静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,随后注射丙泊酚1～2 mg/kg。观察并记录用药前(T0)、用药后(T1)、手术中(T2)、手术结束结束后5 min (T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、脑电双频指数(BIS)及术中体动、呼吸抑制[呼吸频率(RR)<8次/min]、恶心呕吐及丙泊酚注射痛例数、丙泊酚用量、手术时间、麻醉苏醒时间和苏醒时VAS评分、镇静评分及躁动评分。结果患者均未发生术中知晓,镇痛完善。F+D组苏醒时间较S组明显缩短(P<0.05);F+D组丙泊酚注射痛发生率较S组亦明显减少(P<0.05)。两组T1时点MAP均明显低于T0时点(P<0.05);F+D组T1时点MAP明显高于S组(P<0.05);两组T1、T2时点BIS明显低于T0时点(P<0.05)。结论氟比洛芬酯联合地佐辛可安全有效地应用于经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的静脉镇痛。

术后认知功能障碍不同诊断方法应用进展

术后认知功能障碍(POCD)指的是患者在进行手术治疗后产生的一种中枢神经系统并发症,多发于老年患者,不利于患者尽快康复,增加医疗费用,影响患者术后生活质量,故POCD越来越受到重视。由于POCD的评估和诊断仍然很困难,因此造成了其防治工作和研究结果的巨大差异。本文就近年来术后认知功能障碍的评估和诊断方法做一综述。

经白细胞滤器过滤后的体外循环机血回输对心脏手术患者细胞免疫功能的影响

目的评估经白细胞滤器过滤后的体外循环机血回输对心脏手术患者细胞免疫功能的影响。方法选择2018年1月至6月海口市人民医院麻醉科收治的预计不需要输注异体血的40例心脏瓣膜置换术患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组20例。试验组在体外循环(CPB)结束后即刻将CPB剩余机血用白细胞滤器过滤并存储于无菌储血袋中,对照组将剩余机血直接储存于无菌储血袋中,两组均于CPB停机后回输CPB剩余机血。分别于患者术前(T1)、CPB后2 h(T2)及回输机血后1、3、5 d(T3、T4、T5)取颈内静脉血,采用流式细胞仪检测全血T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+和自然杀伤细胞(NK细胞)的数量,计算CD4^+/CD8^+比值;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-2、IL-6、IL-8)水平。并比较两组术后机械通气时间、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、总住院时间、术后伤口感染发生率和肺感染发生率。结果40例患者中男性22例,女性18例;年龄(47.88±12.29)岁;美国麻醉医师协会健康状态分级(ASA分级)Ⅱ级25例,Ⅲ级15例。试验组和对照组剩余机血回输量比较差异无统计意义(mL:959.00±116.84比971.50±115.68,P>0.05)。与T1比较,两组于T2时起血中CD3^+、CD4^+、CD8^+、NK细胞水平及血浆IL-2水平即明显降低,T3时起CD4+/CD8+比值即明显降低,但两组间各时间点血中CD3^+、CD4^+、CD8^+、NK细胞水平、CD4^+/CD8^+比值以及血浆IL-2水平比较差异无统计学意义。与T1比较,两组T2时TNF-α、IL-6、IL-8水平明显升高,随后逐渐下降。试验组T3起TNF-α、IL-6、IL-8水平即明显低于对照组〔TNF-α(ng/L):28.49±4.66比33.82±4.30,IL-6(ng/L):25.98±4.51比31.38±5.42,IL-8(ng/L):38.98±4.67比45.76±5.33,均P<0.05〕,并于T5时已恢复至T1时水平。此外,试验组术后机械通气时间、ICU住院时间较对照组明显缩短(h:8.07±1.30比9.16±1.52,28.22±2.78比31.25±3.18,均P<0.05),而两组总住院时间(d:20.65±2.76比22.45±3.22)、术后伤口感染发生率(25.0%比15.0%)和肺感染发生率(5.0%比15.0%)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论经白细胞滤器过滤后的体外循环机血回输可减轻CPB下行心脏手术患者的全身炎症反应,但并不影响其细胞免疫功能,也不会增加术后感染率。