合并慢性空洞性肺曲霉病的肺结核咯血患者临床特征及危险因素分析

目的分析合并慢性空洞性肺曲霉病(chronic cavitary pulmonary aspergillosis,CCPA)的肺结核咯血患者的临床特征,探讨相关危险因素。方法回顾性分析住院诊断为合并CCPA的肺结核咯血患者57例,同时随机选取同期住院诊断为未合并CCPA的肺结核咯血患者57例作为对照组。对比两组患者间临床特征、辅助检查、诊治及预后,通过二分类Logistic回归分析相关危险因素。结果与未合并CCPA组相比,合并CCPA组易出现大咯血,存在长期吸烟史,消瘦、气促、乏力等临床症状更明显,常伴有血红蛋白、血清白蛋白水平下降(P<0.5)。合并CCPA组肺部影像学均存残留空洞,54.38%伴有洞中球征,血GM实验、真菌培养、真菌免疫荧光染色阳性率分别为54.38%、38.59%、70.17%,经手术切除及至少6个月的抗真菌治疗后随访病情稳定。经Logistic二分类分析合并CCPA的肺结核咯血患者的危险因素有长期吸烟史、体重指数<18.5 kg/m 2、血清白蛋白<35 g/L(P<0.5)。结论存在肺部残留空洞的肺结核患者易合并CCPA,常伴有大咯血,需早期完善真菌培养、真菌免疫荧光染色、病理等诊断,及时抗真菌、手术等综合治疗,改善预后。

富马酸替诺福韦二吡呋酯对慢性重型乙型肝炎患者的免疫及炎性反应影响

目的观察富马酸替诺福韦二吡呋酯对慢性重型乙型肝炎患者免疫、炎性反应水平的影响。方法选取2021年3月—2022年3月海口市人民医院感染性疾病科诊治慢性重型乙型肝炎患者114例,采用随机数字表法分为观察组57例和对照组57例。对照组给予常规支持治疗及恩替卡韦口服治疗,观察组给予常规支持治疗及富马酸替诺福韦二吡呋酯口服治疗。比较2组患者治疗6个月内肝功能指标(ALT、AST、TBil、Alb)、细胞免疫相关指标(CD4+T淋巴细胞比例、CD8+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+比值)、血清炎性相关指标(TGF-β1、IL-6、TRIM5α、SOCS-1、PD-1)水平,以及药物不良反应发生率。结果治疗6个月后,观察组血清ALT、AST及TBil均低于对照组,Alb高于对照组(t/P=10.632/<0.001,6.216/<0.001,6.090/<0.001,3.943/<0.001);CD4+T淋巴细胞比例及CD4+/CD8+比值均高于对照组,CD8+T淋巴细胞比例低于对照组(t/P=6.229/<0.001、5.567/<0.001、3.737/<0.001);血清TGF-β1、IL-6及PD-1水平均低于对照组,TRIM5α及SOCS-1水平均显著高于对照组(t/P=7.249/<0.001、5.395/<0.001、8.658/<0.001、13.451/<0.001、7.195/<0.001)。治疗过程中,观察组患者总药物不良反应发生率低于对照组患者(χ^(2)/P=4.222/0.040)。结论富马酸替诺福韦二吡呋酯能显著改善慢性重型乙型肝炎患者的肝功能及细胞免疫功能,同时能显著抑制患者体内炎性反应,降低抗病毒药物导致的不良反应发生率。

思维导图引导延续性护理干预对肺结核患者诊疗依从性及预后的影响

目的:探讨思维导图引导延续性护理干预对肺结核患者诊疗依从性及预后的影响,为临床诊治提供依据。方法:选取海口市人民医院2017年1月至2019年1月收治的70例肺结核患者。按照随机数表法,将所有患者分为两组,各35例。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上给予思维导图引导延续性护理干预。分别于干预后半年,观察比较两组患者干预前后诊疗依从性,生活质量评分变化情况,比较干预后痊愈率、复发率及护理满意度情况。结果:观察组干预后依从率(71.43%)明显高于对照组(34.29%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后社会功能、情绪功能、躯体功能及角色功能评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痊愈率(91.43%)明显高于对照组(71.43%),复发率(8.57%)明显低于对照组(28.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意率(97.14%)明显高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:思维导图引导延续性护理干预可显著提高肺结核患者诊疗依从性,对提升患者生活质量,提高治愈率均有积极的意义。

糖皮质激素联合基础抗结核治疗对活动性肺结核患者疗效及免疫炎症水平的影响

目的 探究糖皮质激素联合基础抗结核治疗对活动性肺结核患者疗效及免疫炎症水平的影响,为进一步规范糖皮质激素辅助治疗活动性肺结核提供参考。方法 收集2020年2月-2022年2月在海口市人民医院确诊的活动性肺结核患者106例,按照随机数字表法将其平均分为试验组(n=53)和对照组(n=53)。对照组患者采取异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2个月/异烟肼+利福平4个月(2HREZ/4HR)的抗结核药物治疗方案连续治疗6个月,试验组在对照组基础上在治疗前3个月应用甲泼尼龙琥珀酸钠。比较两组患者治疗前后肺功能指标[肺总量(TLC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)占预计值的百分比、FEV1/FVC]及血清炎症相关指标[白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-17、IL-34、IL-37]表达水平,以及治疗6个月后的治疗效果及不良反应发生率。结果两组患者治疗前TLC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、IL-6、IL-8、IL-17、IL-34、IL-37比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。经过6个月抗结核治疗,两组患者TLC、FEV1及FVC较治疗前均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组组间比较差异均无统计学意义(t=0.382、1.026、0.315,均P>0.05);FEV1/FVC在治疗前后及组间均无显著变化(P均>0.05);两组患者血清IL-6、IL-8、IL-17、IL-34及IL-37水平较治疗前均显著降低,差异均有统计学意义(P均<0.05);且试验组患者IL-6、IL-8、IL-17、IL-34及IL-37水平较对照组降低更显著,差异均有统计学意义(t=6.856、8.873、3.762、5.116、11.587, P均<0.05)。试验组和对照组患者治疗总有效率比较(96.23%vs. 90.57%)差异无统计学意义(χ^(2)=1.377,P=0.241);但试验组患者治疗显效率高于对照组(64.15%vs. 43.40%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.592,P=0.032)。治疗过程中,试验组与对照组患者总不良反应发病率比较(22.64%vs. 16.98%)差异无统计学意义(χ^(2)=0.534,P=0.465)。结论 在传统抗结核治疗基础上联合应用糖皮质激素能够显著提高活动性肺结核患者的治疗质量,降低患者炎症反应水平,改善患者预后,具有较为广阔的临床应用前景。