自控硬膜外分娩镇痛对产程和母婴预后的影响

目的研究罗哌卡因联合芬太尼于潜伏期即行硬膜外分娩镇痛的有效性及对母婴预后的影响。方法回顾性分析2008年1月—2010年12月期间在该院妇产科分娩的1 800例初产妇,其中600例自愿接受罗哌卡因联合芬太尼自控硬膜外镇痛的600例产妇为镇痛组,条件类似却未行镇痛的1 200例为对照组,记录两组产妇的镇痛效果、各产程时间、催产素使用情况、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分以及不良反应;测定分娩过程中规律宫缩时(T_1)、宫口开全时(T_2)、胎儿娩出时(T_3)、胎盘娩出后30 min(T_4)时的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)并计算出胰岛素抵抗指数HOMA-IR。结果所有产程阶段镇痛组的VAS评分均显著低于对照组;镇痛组潜伏期及活跃期时间均较对照组缩短,第二产程时间较对照组长,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在第三产程时间以及总产程时间上无明显差异(P>0.05);镇痛组阴道分娩率、催产素使用率高于对照组;两组新生儿Apgar评分及胎儿窘迫率无显著差别;镇痛组可以减轻胰岛素抵抗程度和血糖升高程度。结论罗哌卡因联合芬太尼于潜伏期用于PCEA可降低剖宫产率,提高顺产率,减轻胰岛素抵抗程度和血糖升高程度,且不增加母婴并发症,是一种安全、有效。

GnRHa联合反加疗法治疗保守性手术后中、重度子宫内膜异位症临床分析

目的观察中、重度子宫内膜异位症（EMS）保守性手术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合反向添加治疗的临床效果。方法选取50例经保守手术治疗的中、重度子宫内膜异位症患者为研究对象,根据治疗方法分为GnRHa组和反加组各25例,GnRHa组保守手术治疗后3~5 d给予GnRHa（戈舍瑞林3.6mg）治疗6个月,反加组在此基础上加用克林蒙（含戊酸雌二醇＋雌二醇环丙孕酮）治疗6个月。比较两组患者的症状变化、复发率、生殖激素水平、绝经相关症状发生率,分析GnRHa反加疗法的临床效果及安全性。结果 48例患者均完成6个月的治疗及12个的随访,GnRHa组2例中途退出。反加组中22例患者（88.0%）盆腔症状改善或消失,复发3例（12.0%）,随访期间11例不孕患者妊娠,妊娠率为64.7%。GnRHa组20例（86.9%）患者盆腔症状改善,复发3例（13.0%）,10例不孕患者妊娠（55.5%）。两组患者临床症状改善、复发率、妊娠率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者的E2、FSH、LH均较治疗前降低（P〈0.05）;但反加组E2、FSH与GnRHa组比较（P〈0.05）,差异具有统计学意义。GnRHa组治疗期间围绝经症状如潮热、阴道干涩、情绪波动、骨痛、关节痛发生率显著高于反加组（P〈0.05）。结论 GnRHa联合反加法治疗EMS临床效果与单用GnRHa治疗相似,但可改善患者治疗期间围绝经症状,提高生活质量。