血清激活素A和Clara细胞分泌蛋白-16及脑钠肽水平对急性呼吸窘迫综合征患者预后预测的临床意义

目的探讨血清激活素A(Activin-A)、Clara细胞分泌蛋白-16(CC-16)及脑钠肽(BNP)水平与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情严重程度的关系,及其预测预后的价值。方法采用回顾性研究方法,收集2017年1月至2020年9月海口市第三人民医院收治的ARDS患者的临床资料,包括发病当天的一般资料及入重症监护病房(ICU)1、3、7 d血清Activin-A、CC-16、BNP水平。根据氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))将ARDS患者分为轻度组(200 mmHg<PaO_(2)/FiO_(2)≤300 mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa)、中度组(100 mmHg<PaO_(2)/FiO_(2)≤200 mmHg)、重度组(PaO_(2)/FiO_(2)≤100 mmHg);根据入ICU 28 d内的生存情况将ARDS患者分为存活组和死亡组。分析不同病情严重程度和不同预后ARDS患者血清Activin-A、CC-16、BNP水平的变化趋势;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析血清Activin-A、CC-16、BNP水平对ARDS患者28 d死亡的预测价值。结果共入选103例ARDS患者,其中轻度ARDS 20例,中度ARDS 41例,重度ARDS 42例;28 d存活68例,死亡35例。不同病情程度及不同预后各组患者入ICU后1、3、7 d血清Activin-A、CC-16、BNP水平逐渐升高,均于3 d时达峰值,且ARDS重度组入ICU 1、3、7 d各指标均明显高于ARDS轻中度组〔Activin-A(ng/L):1395.36±164.20比806.40±121.75,1683.25±190.17比865.35±136.40,1594.80±172.65比842.50±124.37;CC-16(ng/L):63.58±15.30比53.48±13.37,89.24±19.38比57.85±15.36,82.62±15.74比54.60±13.26;BNP(ng/L):401.86±118.45比254.36±72.50,560.74±175.30比326.62±84.37,592.35±184.73比286.24±76.25,均P<0.01〕。死亡组入ICU 1、3、7 d各指标均明显高于存活组〔Activin-A(ng/L):1410.27±171.38比730.50±108.35,1820.36±205.37比806.25±121.27,1750.38±181.42比775.38±116.20;CC-16(ng/L):70.26±15.38比45.37±11.86,95.68±22.73比51.26±13.05,86.92±19.64比49.36±12.85;BNP(ng/L):452.73±131.62比205.60±63.24,615.60±190.37比272.35±81.50,648.25±210.62比238.36±68.40,均P<0.01〕。ROC曲线分析显示,各时间点血清Activin-A、CC-16或BNP水平对ARDS患者死亡均有一定预测价值,且以入ICU 3 d的预测价值较大,Activin-A、CC-16、BNP的曲线下面积(AUC)以及95%可信区间(95%CI)分别为0.852(0.785~0.907)、0.836(0.774~0.896)、0.793(0.735~0.853),最佳截断值分别为Activin-A 1248.36 ng/L、CC-1673.50 ng/L和BNP 468.30 ng/L。入ICU 3 d血清Activin-A、CC-16、BNP 3项指标联合预测ARDS患者死亡的AUC最大,为0.940(0.883~0.997),其敏感度和特异度均较高,分别为96.2%和88.5%。结论血清Activin-A、CC-16、BNP水平越高,ARDS患者病情严重程度越重,预后越差;入ICU后3 d血清Activin-A、CC-16、BNP水平3项联合检测对ARDS患者28 d死亡具有较好的预测价值。

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗的护理

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗的护理方法。方法选择在该院呼吸与危重症医学科实施无创机械通气治疗的COPD伴呼吸衰竭患者68例,按照入院日期分为对照组(36例)和观察组(32例),两组患者均给予无创正压机械通气治疗,对照组给予常规护理干预,观察组由危重症专职护理小组进行规范化护理干预,比较两组干预效果。结果治疗后两组患者动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧饱和度(SpO_2)值与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组PaO_2、PaCO_2、SpO_2水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者总满意度(94.44%)高于对照组(68.75%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮肤损伤、口腔干燥及胃胀气发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无创正压机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭有较好的临床疗效,结合规范化护理干预后可提高COPD伴呼吸衰竭患者的治疗效果及满意度,值得临床推广应用。

血清激活素-A Clara细胞分泌蛋白-16和IL-18预测急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值

目的探讨血清激活素A(Activin-A)、Clara细胞分泌蛋白-16(CC-16)及白细胞介素-18(IL-18)预测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值。方法选择2017年1月至2019年12月海口市第三人民医院收治的98例ARDS患者,根据ARDS患者28 d生存情况分为存活组(n=66)和死亡组(n=32);根据ARDS患者氧合指数(oxygenation index,OI)分为轻度组(200 mmHg<OI≤300 mmHg,n=19)、中度组(100 mmHg<OI≤200 mmHg,n=40)和重度组(OI≤100 mmHg,n=39)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组第1、3、5天血清ActivinA、CC-16和IL-18水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析血清Activin-A、CC-16和IL-18水平预测ARDS患者死亡的价值。结果死亡组第1、3、5天血清Activin-A(pg/m L:1286.40±155.37 vs.719.62±105.73,1607.42±185.26 vs.795.70±126.38,1530.36±170.20 vs.775.24±118.30)、CC-16(ng/L:66.35±14.72 vs.44.28±10.73,89.40±19.65 vs.49.25±12.68,83.16±17.52 vs.47.84±13.15)和IL-18(pg/m L:113.60±12.58 vs.81.46±7.92,152.93±18.24 vs.88.75±9.63,146.28±17.15 vs.86.53±9.17)水平均明显高于存活组(P<0.001)。重度组第1、3、5天血清Activin-A(pg/m L:1225.30±149.36 vs.786.25±115.27,1563.75±180.46 vs.857.72±124.83,1493.50±168.20 vs.830.65±119.27)、CC-16(ng/L:61.95±13.84 vs.47.52±12.58,85.74±18.20 vs.52.95±13.36,82.36±17.70 vs.50.73±12.84)和IL-18(pg/m L:106.82±11.74 vs.87.20±9.05,148.30±17.36 vs.91.15±9.40,141.85±16.9290.63±9.42)水平均明显高于轻中度组(P<0.001)。ROC曲线分析显示,第3天血清Activin-A、CC-16和IL-18水平三项联合预测ARDS患者死亡的曲线下面积最大(0.934,95%CI 0.877~0.993),其敏感度(95.8%)和特异度(88.0%)均较高。结论ARDS患者血清Activin-A、CC-16和IL-18水平升高与病情严重程度有关,第3天血清Activin-A、CC-16和IL-18水平三项联合预测ARDS患者预后具有较好的价值。

呼吸机机械通气患者肺部感染的影响因素

目的探讨呼吸机机械通气患者肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月于海口市第三人民医院重症监护室接受机械通气治疗的260例患者的临床资料,其中84例患者继发呼吸机相关性肺炎(VAP)。收集患者的性别、年龄、身高、体重、既往病史、合并情况、吸烟史、用药史以及机械通气时各个护理环节可能影响因素。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对影响呼吸机肺部感染的机械通气因素进行分析。结果单因素分析结果显示,影响呼吸机肺部感染的因素为既往慢性阻塞性肺病(COPD)、气管插管方法、鼻饲方法、并发机械通气漏气、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抬高床头、抗生素联合应用≥两种、机械通气时间、APACHEⅡ评分。多因素Logistic分析结果显示,影响呼吸机肺部感染的因素为既往COPD、气管插管方法、鼻饲方法、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抗生素联合应用≥两种、APACHEⅡ评分。结论影响呼吸机肺部感染的机械通气因素很多,医护人员应对相关危险因素提高警惕,积极预防,以降低呼吸机肺部感染的发生。

血浆炎症因子水平与急性呼吸窘迫综合征患者病情及预后的关系

目的:探讨血浆可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后的评估价值。方法:选取2016年1月至2019年9月,我院收治的ARDS患者138例,根据ARDS患者生存情况分为存活组(n=91)和死亡组(n=47)。根据ARDS患者氧合指数(OI)分为轻度组(n=25,200 mmHg<QI≤300 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),中度组(n=57,100 mmHg<QI≤200 mmHg),重度组(n=56,QI≤100 mmHg)。采用酶联免疫吸附法检测各组血浆sICAM-1、sTREM-1及HMGB1水平。应用ROC曲线分析血浆sICAM-1、sTREM-1及HMGB1水平预测ARDS患者死亡的价值。Pearson相关分析ARDS患者血浆sICAM-1与sTREM-1及HMGB1水平的相关性。结果:死亡组血浆sICAM-1[(208.46±45.38)vs.(162.50±35.74)μg/L、sTREM-1(71.63±10.25)vs.(48.20±6.38)ng/L及HMGB1(41.68±11.30)vs.(17.24±4.52)μg/L,水平均明显高于存活组(P<0.01)。重度组血浆sICAM-1(202.74±41.38)vs.(173.60±37.25)μg/L、sTREM-1(72.35±9.92)vs.(50.18±6.73)ng/L及HMGB1(41.74±10.35)vs.(20.16±5.70)μg/L,水平均明显高于轻中度组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血浆sICAM-1、sTREM-1及HMGB1水平预测ARDS患者死亡的最佳截断值分别为187.50μg/L、63.70 ng/L、30.26μg/L,三项联合预测ARDS患者死亡的曲线下面积(0.917,95%CI:0.856~0.975)最大,其敏感度(92.6%)和特异度(86.8%)较高。相关分析显示,死亡组血浆sICAM-1与sTREM-1及HMGB1均呈正相关(r=0.736,P<0.01,r=0.695,P<0.01)。结论:血浆sICAM-1与sTREM-1及HMGB1水平与ARDS患者病情严重程度及预后相关,三项联合检测对ARDS患者预后评估具有一定临床价值。

不同潮气量通气对急性呼吸衰竭患者右心功能影响

目的探讨不同潮气量通气对急性呼吸衰竭患者右心功能的影响。方法选取自2015年8月至2017年8月海口市第三人民医院收治的280例急性呼吸衰竭患者为研究对象。根据随机数字表法分为A组和B组,每组各140例。两组均行机械通气治疗,A组给予常规潮气量10 ml/kg,B组给予小潮气量6 ml/kg,比较两组患者的右心功能、血气指标及呼吸机相关肺炎发生率等。结果 A组和B组右心功能障碍发生率分别为33. 6%(47/140)和8. 6%(12/140),组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。B组患者的氧合指数、乳酸及呼吸频率等血气指标均明显优于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。A组患者呼吸机相关肺炎的发生率为22. 1%(31/140),明显高于B组的4. 3%(6/140),组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论小潮气量机械通气能有效改善急性呼吸衰竭患者的血气指标,降低呼吸机相关肺炎的发生率,具有右心保护作用。

miR-760调节integrinβ3抑制非小细胞肺癌增殖、迁移和侵袭的作用

目的探讨miR-760在非小细胞肺癌增殖、迁移和侵袭中的作用及其机制。方法 qRT-PCR检测miR-760表达,MTT和CyQUANT检测细胞活力与增殖,划痕和Matrigel侵袭实验检测细胞迁移与侵袭。Western blot检测粘连蛋白(integrinβ3)及细胞周期蛋白(cyclin D1)表达。结果 miR-760 m RNA在非小细胞肺癌细胞系中的表达明显低于癌旁组织;过表达miR-760抑制A549细胞增殖、迁移与侵袭。而抑制miR-760表达则显著增强A549细胞增殖、迁移与侵袭;integrinβ3和cyclin D1蛋白在非小细胞肺癌细胞系中的表达明显高于癌旁组织,且在A549-760(+)组最低,A549-760(-)最高。结论过表达miR-760可能是通过integrinβ3/cyclin D1信号抑制肺癌细胞增殖、迁移和侵袭。

ScvO_2和乳酸清除率指导严重感染患者早期液体复苏的效果比较

目的比较检测乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度(Scv O2)指导严重感染患者早期液体复苏的效果。方法选取2012年1月至2014年12月期间海口市第三人民医院和海南省农垦总局医院重症医学科收治的30例严重感染或感染性休克患者,随机分为对照组(A组)、Scv O2组(B组)和乳酸清除率组(C组),每组10例。A组患者早期液体复苏期间给予常规基本监测,B组患者在A组基础上添加复苏指标Scv O2>70%,C组患者在A组基础上添加复苏指标乳酸清除率>10%,比较三组患者的治疗效果、治疗前后APACHEⅡ评分、住院时间和ICU滞留时间。结果三组患者多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及7 d死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前三组患者的APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后B、C组患者的APACHEⅡ评分均明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的住院时间比较差异无统计学意义,但ICU滞留时间A组患者明显长于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Scv O2和乳酸清除率均可用于指导严重感染患者的早期液体复苏,均可作为预后的重要评估指标。

慢性阻塞性肺疾病患者健康行为管理与肺功能及生活质量的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康行为管理与肺功能及生活质量的相关性。方法 2015年10月至2016年10月选取80例COPD患者为研究对象,应用肺功能检测仪测定患者第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼气中段平均流速(MMEF),采用健康行为量表(HPL)、圣-乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者进行测评,使用Pearson单因素分析COPD患者健康行为管理与肺功能及生活质量的关系,并研究影响COPD患者健康行为管理的相关因素。结果 80例COPD患者FEV1、FEV1/FVC、MMEF依次为(1.12±0.10)L、(38.56±5.02)%、(1.02±0.54)L/s。健康行为管理中躯体活动、健康责任感、营养支持、健康行为、心理健康及压力调节等6个维度得分均低于33分,处于低水平。生活质量的疾病症状、活动能力受限、疾病影响评分依次为(52.02±4.78)、(50.22±5.88)、(51.25±4.23)分。经Pearson单因素分析可知,健康行为管理总评分、健康责任感、健康行为与FEV1、FEV1/FVC、MMEF呈正相关(P<0.05),与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(P<0.05);心理健康及压力调节与疾病症状、活动能力受限、疾病影响呈负相关(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示,初中及以下学历、病程小于或等于3年、无健康教育是影响COPD患者健康行为管理的危险因素。结论 COPD患者健康行为管理与肺功能及生活质量呈正相关,通过提高健康行为管理将有助于促进患者预后,提高生活质量。

IL-17及IL-33对急性肺损伤患者病情及预后的评估价值

目的探讨急性肺损伤(ALI)患者血清白细胞介素-17(IL-17)及白细胞介素-33(IL-33)水平与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性,分析其对ALI的预后评估价值.方法选取2017年1月至2018年10月海口市第三人民医院收治的ALI患者128例,根据ALI患者生存情况分为存活组(n=82)和死亡组(n=46).采用APACHEⅡ评分标准将ALI患者分为低危组(n=30)、中危组(n=46)和高危组(n=52).采用酶联免疫吸附法检测各组血清IL-17及IL-33水平.应用ROC曲线分析血清IL-17及IL-33水平预测ALI患者死亡的价值,Pearson相关分析ALI患者血清IL-17及IL-33水平与APACHEⅡ评分的相关性.结果死亡组血清IL-17(ng/L:27.83±7.36 vs.14.60±4.25)及IL-33(ng/L:46.37±11.30 vs.30.28±8.46)均明显高于存活组(P<0.05).高危组血清IL-17(ng/L:26.20±7.48 vs.18.70±6.24,13.18±4.25)、IL-33(ng/L:42.50±11.62 vs.36.25±9.13,27.40±7.34)及APACHEⅡ评分(分:29.60±3.70 vs.18.90±3.20,9.70±1.80)、病死率(63.5%vs.26.1%、6.7%)均明显高于中危组和低危组(P<0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清IL-17及IL-33水平预测ALI患者死亡的最佳截断值分别为18.45 ng/L及34.20 ng/L,两项联合预测ALI患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)[0.890(95%CI0.832~0.951)]明显高于单项,其敏感度和特异度为89.4%和84.7%.相关分析显示,死亡组血清IL-17及IL-33水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.816、0.730,P<0.01).结论血清IL-17及IL-33水平与ALI患者病情严重程度及预后相关,IL-17及IL-33联合检测对预测ALI患者预后效果更好.

血清胆碱酯酶水平对老年重症肺炎患者生存状况的影响

目的探讨血清胆碱酯酶(CHE)水平对老年重症肺炎患者生存状况的影响。方法选取128例老年重症肺炎患者,根据预后分为死亡组(n=59)和存活组(n=69)。比较两组的基线资料、生命体征、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血清CHE水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分,采用多因素Logistics回顾分析筛选出影响老年重症肺炎患者预后的影响因素。通过受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标对患者死亡的预测价值。结果死亡组中慢性阻塞性肺病(COPD)史的发生率、体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、APACHEⅡ评分及MODS评分等显著高于存活组,血细胞比容(HCT)、动脉血氧分压(PaO_2)、血碳酸氢根离子(HCO-3)、氧合指数(PaO_2/FiO2)、血清CHE等显著低于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,DD、血清CHE、APACHEⅡ评分、MODS评分是患者出现死亡的独立影响因素(P<0.05)。ROC分析结果表明,DD、血清CHE、APACHEⅡ评分、MODS评分对重症肺炎有预测价值。结论血清CHE水平对老年重症肺炎患者的生存状况有较好地预测价值,其检测简便,可联合APACHEⅡ评分或MODS评分来评估患者病情和预后。

miR-27a miR-27b及肺栓塞严重程度指数对急性肺栓塞患者预后的评估价值

目的探讨血清微小核糖核酸-27a(miR-27a)、微小核糖核酸-27b(miR-27b)水平及肺栓塞严重程度指数(PESI)对急性肺栓塞(APE)患者预后的评估价值。方法选取2016年1月至2018年6月海口市第三人民医院收治的APE患者160例,根据APE患者28d生存情况分为存活组(n=115)和死亡组(n=45)。采用PESI评分标准将APE患者分为低危组(n=34)、中危组(n=68)和高危组(n=58)。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组血清miR-27a及miR-27b水平变化。应用ROC曲线分析血清miR-27a、miR-27b水平及PESI对APE患者的预后评估价值,采用Pearson相关分析APE患者血清miR-27a、miR-27b水平与PESI的相关性。结果死亡组血清miR-27a(4.26±0.93 vs.1.95±0.42)、miR-27b(3.72土0.75 vs.1.63±0.51)水平及PESI评分(164.70±28.60vs.93.50±14.30)均明显高于存活组(P<0.01)。高危组血清miR-27a(3.94±0.85 vs.2.87±0.62,1.52±0.34)、miR-27b(3.60±0.71vs.2.26±0.54,1.18±0.20)水平及PESI评分(158.50±26.40vs.102.40土18.50,75.20±10.70)均明显高于中危组和低危组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清miR-27a、miR-27b水平及PESI评分预测APE死亡的最佳截值分别为3.45、2.96、135.70分,三者联合预测APE患者死亡的AUC[0.862(0.803~0.926)]最大,其敏感度和特异度为87.2%和82.5%。相关分析显示,死亡组血清miR-27a、miR-27b水平与PESI均呈正相关(r=0.795、r=0.718,P<0.01),miR-27a水平与miR-27b水平呈正相关(r=0.746,P<0.01)。结论miR-27a及miR-27b表达上调与APE患者预后相关,miR-27a及miR-27b联合PESI.可有效评估APE患者的预后。

白细胞介素22及其受体1基因多态性与海南汉族人群支气管哮喘易感性的关系

目的探讨IL-22及其受体1基因多态性与海南汉族人群支气管哮喘易感性的关系。方法选取2019年1月至2022年10月海口市第三人民医院收治的135例哮喘患者作为哮喘组,正常者85例作为对照组。比较两组人群血清IL-22、IL-22受体1和IgE水平,分析IL-22和IL-22受体1基因各位点的基因型和等位基因频率分布情况。应用Logistic回归分析IL-22和IL-22受体1基因多态性与海南汉族人群哮喘发病的关系。结果哮喘组血清IL-22[(61.37±12.40)pg/mLvs(26.25±8.72)pg/mL]、IL-22受体1[(46.28±10.51)pg/mLvs(14.50±4.63)pg/mL]及IgE[(304.72±116.37)IU/mLvs(59.36±9.80)IU/mL]水平均明显高于对照组(t=16.22、18.60和12.41,均P<0.001)。哮喘组rs2227485位点GG(42.2%vs 20.0%)、GA基因型(34.1%vs 63.5%),rs1179251位点CC(61.5%vs 41.2%)、CT基因型(29.6%vs 50.6%)和rs3795299位点CC(57.0%vs 41.2%)、CG基因型(30.4%vs 45.9%)分布频率与对照组比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=11.54、8.65和5.42,P=0.001、0.003和0.020)。rs2227485位点GA基因型、rs1179251位点CT基因型、rs3795299位点CG基因型患者的血清IL-22水平[(42.58±9.37)pg/mL、(77.25±22.36)pg/mL和(68.12±15.48)pg/mL],IL-22受体1水平[(31.15±7.20)pg/mL、(57.14±17.20)pg/mL和(52.36±15.28)pg/mL]及IgE[(125.73±50.36)IU/mL、(412.37±185.62)IU/mL和(381.26±151.20)IU/mL)]水平明显低于其他基因型(F=15.71、13.93、16.81、14.61、11.85、17.23、14.99、15.11和13.92,均P<0.001)。Logistic回归分析显示,rs2227485位点GA基因型(OR=0.893,95%CI:0.712~0.954)、rs1179251位点CT基因型(OR=0.794,95%CI:0.591~0.826)及rs3795299位点CG基因型(OR=0.840,95%CI:0.668~0.913)与哮喘发病风险降低有关。结论IL-22及IL-22受体1基因多态性可能与海南汉族人群哮喘易感性有关,其中GA、CT和CG基因型能够降低哮喘发病风险。

血浆和肽素联合肺部超声评分及肺血管通透性指数对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后预测的临床价值

目的探讨血浆和肽素联合肺部超声评分(LUS)及肺血管通透性指数(PVPI)预测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值。方法选择2018年1月1日至2020年3月1日海口市第三人民医院收治的105例ARDS患者,根据ARDS患者住院28 d生存情况分为存活组(69例)和死亡组(36例)。记录所有患者的一般资料、血浆和肽素水平、LUS评分及PVPI。采用Pearson相关分析探讨ARDS患者血浆和肽素水平与LUS评分及PVPI的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆和肽素水平联合LUS评分及PVPI预测ARDS患者死亡的价值。结果死亡组血浆和肽素水平[(15.9±4.3)μg/L vs.(7.1±1.8)μg/L,t=12.847,P <0.001]、LUS评分[(26±5)分vs.(13±3)分,t=11.602,P <0.001]及PVPI [(3.0±1.2) vs.(1.6±0.5),t=7.813,P <0.001]均明显高于存活组。相关分析结果显示,死亡组ARDS患者血浆和肽素水平与LUS评分及PVPI均呈正相关(r=0.682、0.647,P均<0.001)。ROC曲线分析结果显示,和肽素[曲线下面积(AUC)=0.826,95%置信区间(CI)(0.766,0.887),P <0.001]、LUS评分[AUC=0.811,95%CI(0.755,0.873),P <0.001]、PVPI [AUC=0.794,95%CI(0.733,0.854),P=0.002]及三者联合[AUC=0.908,95%CI(0.852,0.966),P <0.001]均对预测ARDS患者死亡有较好的价值,且三者联合的AUC明显高于单项和肽素(Z=4.185,P=0.027)、LUS评分(Z=4.416,P=0.013)、PVPI(Z=4.928,P <0.001)。结论血浆和肽素水平、LUS评分及PVPI与ARDS患者的预后有关,三者联合预测ARDS患者预后具有较好的价值。

miR-122联合APACHEⅡ评分对ARDS患者预后的评估价值

目的探讨微小RNA-122(miR-122)联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值,旨在为ARDS的诊治提供依据.方法选择2016年1月至2018年12月海口市第三人民医院收治的ARDS患者,收集患者一般资料及确诊24 h内血清miR-122表达水平及APACHEⅡ评分.根据患者痊愈出院或死亡作为研究终点,将其分为存活组和死亡组;以确诊ARDS时APACHEⅡ评分将患者分为低危组(<10分)、中危组(10~20分)和高危组(>20分).应用受试者工作特征曲线(ROC)分析miR-122及APACHEⅡ评分对ARDS患者死亡的预测价值;Pearson相关分析ARDS患者血清miR-122表达水平与APACHEⅡ评分的相关性.结果共入选142例ARDS患者,男性94例,女性48例;年龄(56.80±11.30)岁;死亡55例,存活87例;高危67例,中危48例,低危27例.死亡组血清miR-122表达水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组〔miR-122(2-ΔΔCt):0.26±0.12比0.07±0.03,APACHEⅡ评分(分):31.84±4.25比15.30±2.60,均P<0.01〕.随病情程度加重,ARDS患者血清miR-122表达水平、APACHEⅡ评分、病死率逐步升高,低危组、中危组、高危组间两两比较差异均有统计学意义〔miR-122(2-ΔΔCt)分别为0.05±0.02、0.14±0.06、0.23±0.09,APACHEⅡ评分(分)分别为12.30±2.15、20.62±3.40、28.90±3.60,病死率分别为11.1%、31.2%、55.2%,均P<0.05〕.ROC曲线分析显示,血清miR-122表达水平、APACHEⅡ评分均可预测ARDS患者死亡,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.835〔95%可信区间(95%CI)=0.776~0.893〕和0.790(95%CI=0.732~0.854);miR-122联合APACHEⅡ评分的预测价值(AUC=0.918,95%CI=0.857~0.972)较单一指标的预测价值更高(均P<0.05),其敏感度和特异度分别为91.3%、86.4%.相关性分析显示,ARDS死亡患者血清miR-122表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.825,P<0.01).结论血清miR-122表达水平升高与ARDS患者病情严重程度及预后相关;miR-122联合APACHEⅡ评分对ARDS患者预后具有较高的评估价值.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分布与预防

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者发生感染的病原菌分布及相关因素,并分析相关预防及护理对策。方法选取2015年4月-2017年4月医院收治检查后确诊的的384例COPD急性加重期患者作为研究对象。采用数字表法将患者随机分为试验组与对照组,每组192例,试验组实施整体护理对策,对照组给予常规护理干预,比较两组护理干预后肺功能情况、临床症状改善时间,分析COPD急性加重期患者并发感染的病原菌分布及相关影响因素,根据影响患者并发感染的相关影响因素,分析总结相关预防及护理对策。结果 384例COPD急性加重期患者,有243例发生感染,感染发生率为63.28%;送标本培养共分离病原菌183株,其中革兰阴性菌129株占70.49%、革兰阳性菌39株占21.31%、真菌15株占8.20%;多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、糖尿病史、接触粉尘及化学物质、吸烟史、长期应用抗菌药物、白蛋白水平是诱发COPD急性加重期患者感染的影响因素(P<0.05);试验组患者护理后FEV1、FVC、FEV1/FVC结果优于对照组患者(P<0.05);试验组患者憋喘消失时间、肺部啰音消失时间以及体温恢复时间优于对照组患者(P<0.05)。结论 COPD急性加重期患者发生感染的病原菌常见于革兰阴性菌,感染发生影响因素较多,在临床治疗及护理工作中,应针对性地给予相应的整体护理进行预防,有助于提高临床治疗效果。

血浆单核细胞趋化蛋白1、可溶性髓系细胞触发受体1及高迁移率族蛋白B1水平对急性肺损伤患者病情及预后的评估价值

目的探讨血浆单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平对急性肺损伤(ALI)患者病情及预后的评估价值。方法选取2016年1月至2019年12月海口市第三人民医院收治的120例ALI患者,根据ALI患者生存情况分为存活组(78例)和死亡组(42例)。记录所有患者的年龄、性别、体质量指数、基础疾病、心率、呼吸频率、呼气末正压、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、血浆MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平等一般资料。采用多因素Logistic回归分析影响ALI患者预后的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平对ALI患者预后的预测价值,并用Z检验比较其曲线下面积(AUC)。采用Pearson相关分析探讨ALI患者血浆MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平与APACHEⅡ评分的相关性。结果死亡组患者呼气末正压[(14.2±3.7)cmH2O vs.(9.4±2.9)cmH2O]、APACHEⅡ评分[(27±6)分vs.(14±4)分]、血浆MCP-1[(41±7)ng/L vs.(28±5)ng/L]、sTREM-1[(73±11)ng/L vs.(49±6)ng/L]及HMGB1[(43±12)μg/L vs.(18±5)μg/L]水平均明显高于存活组(t=7.226、9.813、10.252、13.805、12.724,P均<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[比值比(OR)=2.973,95%置信区间(CI)(2.120,6.215),P=0.013]、MCP-1[OR=2.216,95%CI(1.552,4.517),P<0.001]、sTREM-1[OR=2.550,95%CI(1.713,5.106),P<0.001]及HMGB1[OR=1.894,95%CI(1.172,3.195),P<0.001]水平是影响ALI患者预后的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,APACHEⅡ评分[AUC=0.770,95%CI(0.712,0.834),P=0.012]、MCP-1[AUC=0.812,95%CI(0.756,0.873),P<0.001]、sTREM-1[AUC=0.840,95%CI(0.781,0.902),P<0.001]、HMGB1[AUC=0.793,95%CI(0.734,0.851),P=0.005]及四项联合[AUC=0.926,95%CI(0.870,0.988),P<0.001]均对ALI患者预后具有预测价值,且四项联合的AUC明显高于单项APACHEⅡ评分(Z=5.938,P<0.001)、MCP-1(Z=5.310,P=0.006)、sTREM-1(Z=4.783,P=0.013)及HMGB1(Z=5.672,P<0.001)。Pearson相关分析结果显示,ALI患者血浆MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.783、0.824、0.750,P均<0.001)。结论MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平与ALI患者病情严重程度及预后相关,联合APACHEⅡ评分对预测ALI患者预后具有较好的价值。

某院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析

目的探讨影响耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)感染的危险因素,为感染防控和临床治疗提供依据。方法选取海口市第三人民医院2017年1月—2019年12月鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)感染患者572例为研究对象,根据药敏结果分为CRAB组(387例)和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(carbapenems sensitive Acinetobacter baumannii,CSAB)组(185例),收集2组患者的临床相关资料。应用单因素及多因素logistic回归分析CRAB感染的危险因素。结果572例AB感染患者中,CRAB感染率为67.66%(387/572)。单因素分析显示,CRAB组和CSAB组的糖尿病史、慢性肺部疾病史、使用切口引流管、支气管镜检、使用肾上腺糖皮质激素、使用替加环素、使用碳青霉烯类抗生素及使用β-内酰胺酶抑制剂类抗生素比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病史(OR=2.884,95%CI:1.105~7.206)、使用切口引流管(OR=5.106,95%CI:1.834~14.270)、支气管镜检(OR=4.497,95%CI:1.704~12.365)、使用替加环素(OR=3.514,95%CI:1.482~8.945)及使用碳青霉烯类抗生素(OR=5.282,95%CI:2.146~15.308)是CRAB感染的危险因素(均P<0.05)。结论CRAB感染的危险因素较多,应加强CRAB感染患者的管理,合理使用抗菌药物,以减少CRAB感染率。

急性肺损伤患者血浆miR-127及miR-155表达水平及对预后的影响

目的:探讨急性肺损伤(ALI)患者血浆miR-127及miR-155表达水平及其临床意义。方法:选取2016-01—2019-06期间我院收治的ALI患者145例,根据ALI患者生存情况分为存活组(n=91)和死亡组(n=54)。采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分标准将ALI患者分为低中危组(n=79)和高危组(n=66)。采用实时荧光定量PCR检测各组血浆miR-127及miR-155表达水平。应用多因素Logistic回归分析ALI患者死亡的危险因素。绘制ROC曲线分析血浆miR-127及miR-155表达水平及APACHEⅡ评分预测ALI患者死亡的价值。结果:死亡组血浆miR-127(3.22±1.04 vs.1.05±0.46)及miR-155(2.46±0.75 vs.0.84±0.32)表达水平均明显高于存活组(P<0.01)。高危组血浆miR-127(3.04±0.95 vs.1.31±0.52)、miR-155(2.38±0.71 vs. 0.97±0.38)表达水平及死亡率(60.6%vs. 17.7%)均明显高于低中危组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR=2.582,95%CI:1.674~4.105)、血浆miR-127(OR=3.306,95%CI:2.428~6.174)及miR-155(OR=2.804,95%CI:1.903~5.226)表达水平升高是ALI患者死亡的独立危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血浆miR-127、miR-155表达水平及APACHEⅡ评分预测ALI患者死亡的最佳截断值分别为2.25、1.64、18.50分,3项联合预测ALI患者死亡的曲线下面积(0.922,95%CI:0.864~0.983)最大,其敏感度(93.7%)和特异度(87.4%)较好。结论:血浆miR-127及miR-155表达水平升高与ALI患者预后不良相关,是ALI患者死亡的独立危险因素,联合APACHEⅡ评分对预测ALI患者死亡具有一定的价值。