间歇性血液透析与持续缓慢低效血液透析应用于老年心肾综合征患者的临床研究

目的观察间歇性血液透析(IHD)与持续缓慢低效血液透析(SLED)应用于心肾综合征(CRS)老年患者的疗效及透析前后外周血炎症因子的改变情况。方法 120例老年CRS患者的临床资料,随机分为两组,依据透析方案分为观察组(60例;SLED)和对照组(60例;IHD),采用组间资料对比观察两组患者的临床疗效。结果两组患者透析前后在血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清钠离子(Na^+)、血清钾离子(K^+)、血清钙离子(Ca^(2+))、血清磷离子(P^(3+))、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α的组内比较上差异均有统计学意义(P<0.05),两组在透析后BUN、Scr、Na^+、K^+、MAP、HR、IL-6、CRP、TNF-α比较上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SLED和IHD都能有效清除老年CRS患者Scr、BUN及小分子溶质,同时能有效降低患者系统性炎症反应和MAP及HR;SLED在清除Scr、BUN,降低血钾、降低血钠较IHD更具优势,并且在维持血流动力学稳定及降低系统性炎症反应效果更佳。

血液灌流联合透析在治疗慢性肾功能衰竭中的研究

目的:研究血液灌流联合透析在治疗慢性肾功能衰竭中的临床疗效。方法:采用等距随机抽样法将100例慢性肾功能衰竭患者分为对照组(血液透析治疗)及观察组(血液灌流联合血液透析治疗)各50例,对两组临床疗效进行比较。结果:治疗后,观察组患者炎症指标、血液指标、钙磷代谢指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后生活质量相比较,观察组各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在慢性肾功能衰竭治疗中血液灌流联合透析取得的疗效更佳,且能够明显改善患者预后,可作为优选治疗方案推广使用。

缬沙坦分散片与前列地尔注射液联合治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察

目的观察缬沙坦分散片与前列地尔注射液联合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法选择来我院进行治疗的慢性肾小球肾炎患者201例,随机分为联合组101例和缬沙坦组100例。缬沙坦组患者每天给予服用缬沙坦分散片80 mg,联合组在此基础上每天注射前列地尔注射液10μg。疗程为4个月,观察两组患者治疗前后各项肾功能指标、免疫功能指标,对比两组患者的治疗总有效率。结果联合组患者治疗总有效率为83.17%,明显高于缬沙坦组的67.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组24 h尿蛋白定量为(0.61±0.41)g/24 h,明显低于缬沙坦组的(0.89±0.46)g/24 h;联合组尿红细胞计数为(15.0±7.11)个/Hp,显著低于缬沙坦组的(27.4±6.70)个/Hp,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者各项免疫功能指标改善优于缬沙坦组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论缬沙坦分散片与前列地尔注射液联合治疗慢性肾小球肾炎比单独使用缬沙坦分散片治疗效果更好,对患者蛋白尿降低作用更明显,且能有效增强患者的免疫能力,值得临床推广应用。

终末期肾病患者腹膜透析和血液透析对自然杀伤细胞和T细胞亚群的影响

目的:探讨终末期肾病患者腹膜透析和血液透析对自然杀伤细胞和T细胞亚群的影响。方法:按随机数字表法将100例终末期肾病患者分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采取血液透析治疗,观察组采取腹膜透析治疗,分别于治疗前、治疗6个月后测定两组自然杀伤细胞(NK细胞比例、NK细胞活性)和T细胞亚群(包括CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4/CD8)水平变化。结果:治疗后,观察组CD3^+、CD8^+水平高于对照组,CD4^+、CD4/CD8水平低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组NK细胞比例、NK细胞活性均低于对照组(P<0.05)。结论:两种透析方式均可改善终末期肾病患者的细胞免疫功能,但腹膜透析较血液透析方式更为显著。

原发性IgA肾病合并高尿酸血症的临床病理特点及与不良肾脏结局的相关分析

目的:探讨原发性IgA肾病合并高尿酸血症的临床病理特点及与不良肾脏结局的相关性。方法:选取110例原发性IgA肾病患者为研究对象,根据血尿酸(SUA)水平不同分为研究组(合并高尿酸血症,n=42)和对照组(SUA水平正常,n=68)。比较两组患者临床病理资料,分析其与不良肾脏结局的相关性。结果:研究组患者男性占比、高血压发病率、尿素氮、24 h尿蛋白、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、三酰甘油(TG)水平高于对照组(P<0.05);肾小球滤过率(eGFR)低于对照组(P<0.05);肾小管萎缩或间质纤维化的病变程度、不良肾脏结局发生率高于对照组(P<0.05);多因素回归分析显示,高尿酸血症是原发性IgA肾病患者不良肾脏结局的独立危险因素(P<0.05)。结论:与血尿酸正常者比较,原发性IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床表现更突出,肾脏病理损伤更严重,高尿酸血症会增加不良肾脏结局的风险。

老年特发性膜性肾病患者血清SOD、MDA、HO-1水平及其与内皮功能损伤的关系

目的探讨老年特发性膜性肾病(IMN)患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血红素加氧酶(HO)-1水平变化及其与内皮功能损伤的关系。方法选取进行肾活检的183例老年患者,根据是否诊断为IMN,分为IMN组(31例)与对照组(152例),比较两组临床资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清SOD、MDA、HO-1水平及血管性血友病因子(vWF)、内皮素(ET)含量,采用硝酸还原法检测一氧化氮(NO)水平;采用Spearman相关性分析SOD、MDA、HO-1水平与内皮功能损伤的关系。结果183例老年患者IMN发生率16.40%;IMN组24 h尿蛋白(UP)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平均显著高于对照组(均P<0.05),而估算的肾小球滤过率(eGFR)、血清白蛋白水平及血管扩张功能(FMD)均显著低于对照组(均P<0.05);IMN组MDA、HO-1、ET、vWF水平均显著高于对照组,而SOD、NO水平均显著低于对照组;Spearman相关性分析显示MDA、HO-1水平与FMD呈正相关(P<0.05),SOD水平与FMD呈负相关(P<0.05)。结论老年IMN患者存在内皮功能损伤,并且与氧化应激有关。

老年慢性肾衰血透患者常见神经精神症状及相关影响因素

目的分析老年慢性肾衰血透患者常见神经精神症状及相关影响因素。方法对64例出现精神神经症状的老年慢性肾衰患者(治疗组)与无神经精神症状的慢性肾衰患者(对照组)的透析年龄、肾功能及血压水平等的关系进行比较。结果 2组患者血透失衡综合征、脑血管意外及尿毒症脑病患者的透析龄差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组尿毒症脑病患者的肾功能血肌酐水平、脑血管意外患者的血压水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论老年慢性肾衰患者出现精神神经症状与透析年龄、肾功能及血压水平等有一定关系。

厄贝沙坦联合环磷酰胺对肾病综合征合并高血压患者Cys-C、Cr、D-二聚体表达的影响

目的观察厄贝沙坦联合环磷酰胺对肾病综合征合并高血压患者的治疗效果,及对胱抑素-C(Cystatin-C,CysC)、肌酐(Creatinine,Cr)、D-二聚体水平的影响。方法选取2016年2月~2019年10月在海囗市第三人民医院接受治疗的肾病综合征患者80例,并随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。两组患者均给予厄贝沙坦治疗,观察组在此基础上给予环磷酰胺治疗。观察两组患者的治疗效果,并比较两组患者治疗前后肾功能、D-二聚体水平和不良反应发生率的差异。结果观察组患者治疗有效率为97.50%,明显优于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P=0.048);两组患者治疗前血压水平无差别,治疗后,观察组患者血压水平改善效果优于对照组差异有统计学意义(P <0.05);两组患者治疗前肾功能指标无差别,治疗后,观察组患者的Cys C、Cr和D-二聚体水平均低于对照组差异有统计学意义(t=9.206、17.419、10.726,P <0.001);两组患者治疗前细胞因子水平无差别,治疗后,观察组患者的白介素-8(Interleukin-8,IL-8)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平低于对照组,差异有统计学意义(t=12.800、5.471、8.691,P <0.001);两组患者恶心呕吐、肝功能异常发生率差异无统计学意义(P=0.305)。结论厄贝沙坦联合环磷酰胺对肾病综合征合并高血压患者的治疗效果较好,可明显改善患者的肾功能和D-二聚体水平,具有良好的应用价值。

循证干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用

目的探讨循证干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用效果.方法选取海口市第三人民医院2015年1月至2019年3月接受血液透析治疗的70例慢性肾病患者,按照干预模式分对照组35例采用常规干预模式,研究组35例采用循证干预模式.比较两组中心静脉导管血栓形成率、纤维鞘形成率、不良情绪评分、生活质量评分和总满意度.结果研究组无中心静脉导管血栓形成,对照中心静脉导管血栓形成率17.14%(6/35);研究组的纤维鞘形成率2.86%(1/35)低于对照组纤维鞘形成率22.86%(8/35);研究组总满意率97.14%(34/35)高于对照组80.00%(28/35),差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组SAS和SDS评分均低于干预前,研究组SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论循证干预可有效减少慢性肾病血液透析患者中心静脉导管血栓和纤维鞘的形成,还可减轻患者的不良情绪,有利于提升其生活质量和满意度.

双重血浆置换对ANCA相关性血管炎肾损害患者肾功能和BVAS评分的影响

目的:探讨双重血浆置换对抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)肾损害患者肾功能及伯明翰血管炎性活动性(Birmingham Vasculitis Activity Score,BVAS)评分的影响。方法:回顾性分析海口市第三人民医院肾内科确诊收治102例AAV肾损害患者的临床资料,其中44例接受糖皮质激素(glucocorticoid,GC)联合环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)的AAV标准方案治疗,为CTX组;另58例在CTX方案同时给予血浆置换治疗,为观察组。比较分析两组血清ANCA水平、肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、白蛋白(albumin,ALB)、BVAS评分及不良反应等指标。结果:两组治疗后蛋白酶3(protease 3,PR3)-ANCA(PR3-ANCA)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)-ANCA(MPO-ANCA)滴度、Scr、BUN、BVAS评分均明显下降(P<0.05),观察组治疗后PR3-ANCA、MPO-ANCA滴度水平、Scr和BVAS评分均低于CTX组(P<0.05),两组治疗前后ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组肺部感染、胃肠道反应及不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血浆置换能有效降低AAV肾损害患者ANCA滴度,改善肾功能和降低BVAS评分,且不降低ALB水平和增加不良反应,安全性好。

肾脏病合并下肢深静脉血栓形成的干预效果观察

目的研究肾脏病合并下肢深静脉血栓(DVT)形成的干预效果。方法选取2014年1月至2018年12月期间海口市第三人民医院收治的肾脏病合并下肢DVT形成患者80例,按照干预方式不同分为对照组40例采用常规干预,观察组40例采用针对性干预。比较两组患者依从性、疾病控制情况、并发症发生率和满意度。结果观察组患者各个方面具有较好依从性的人数均高于对照组;疾病控制良好率92.50%(37/40)高于对照组75.00%(30/40);总并发症发生率2.50%(1/40)低于对照组22.50(9/40);患者总满意度95.00(38/40)高于对照组75.00(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肾脏病合并下肢DVT形成患者实施针对性干预,有助于提高患者依从性和满意度,有助于疾病的控制。

硫代硫酸钠治疗尿毒症钙化的效果及对血清钙化因子、miR-21和miR-125b的影响

目的探究硫代硫酸钠(STS)治疗尿毒症钙化的效果及对血清钙化因子、微小RNA(miR)-21和miR-125b的影响。方法前瞻性选取2020年12月至2022年12月于海口市第三人民医院就诊的102例终末期肾病(ESRD)合并冠状动脉钙化(CAC)患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组(n=51)和对照组(n=51)。对照组进行常规治疗,研究组在对照组的基础上联合STS静脉注射。比较两组患者治疗前后血管钙化指标[冠状动脉钙化(CAC)评分、心踝血管指数(CAVI)],钙磷代谢指标[血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)],骨钙代谢指标[成纤维细胞生长因子23(FGF23)、骨形成蛋白(BMP-2)和骨碱性磷酸酶(bALP)],炎症因子指标[C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]以及外周血miR-21、miR-125b表达水平变化,统计治疗期间不良反应发生情况。结果治疗3个月后,两组CAC评分、CAVI均下降,且研究组CAC评分、CAVI分别为(101.34±10.64)分、8.64±1.24,均低于对照组[(124.24±12.48)分、10.01±1.22],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组血清钙、血清磷、钙磷乘积和iPTH水平均较治疗前下降,且研究组血清钙、血清磷、钙磷乘积和iPTH水平分别为(2.01±0.34)mmoL/L、(1.94±0.22)mmoL/L、(3.91±0.35)mmoL/L、(3.42±0.34)ng/mL,均低于对照组[(2.16±0.38)mmoL/L、(2.23±0.27)mmoL/L、(4.92±0.43)mmoL/L、(4.74±0.41)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组FGF23、BMP-2、bALP、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均较治疗前下降,且研究组FGF23、BMP-2、bALP、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平分别为(208.41±34.84)pg/mL、(81.35±9.23)ng/L、(9.34±2.87)IU/L、(6.31±2.21)mg/L、(92.36±10.27)ng/L、(29.81±4.14)pg/mL,均低于对照组[(242.32±38.34)pg/mL、(90.48±10.31)ng/L、(14.54±3.47)IU/L、(10.29±3.34)mg/L、(101.44±12.14)ng/L、(37.59±4.76)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组miR-21水平较治疗前下降,miR-125b水平较治疗前上升,且研究组miR-21水平为1.64±0.32,低于对照组(2.44±0.78),miR-125b水平为1.94±0.51,高于对照组(1.67±0.44),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论在钙化性尿毒症动脉病治疗时,补充硫代硫酸钠注射液可改善患者血管钙化情况,调节钙磷平衡及iPTH水平,调控血管钙化因子,促使炎症因子水平恢复,调控miR-21、miR-125b基因表达,具有良好的治疗效果和安全性。

常规透析疗法联合左卡尼汀治疗尿毒症周围神经病变疗效分析

目的探究常规透析疗法联合左卡尼汀治疗尿毒症周围神经病变对患者临床症状缓解和神经改善状况。方法2009-11—2013-09来我院就诊的尿毒症周围神经病变患者78例为研究对象,对照组27例(34.62%)采用常规血液透析疗法(HD),治疗A组20例(25.64%)采用血液透析滤过疗法(HDF),治疗B组31例(39.74%)采用血液透析联合左卡尼汀治疗。观察患者临床症状表现及神经传导速度,对比3组患者的临床症状缓解和神经改善状况。结果治疗组与对照组在指端疼痛、感觉障碍、麻木感及不宁腿综合征临床改善方面差异有统计学意义(P<0.05),但治疗A、B组间无差异(P>0.05)。在β2-MG清除率和症状缓解时间,治疗组和对照组间差异有统计学意义(P<0.05),虽治疗A组缓解时间少于治疗B组,但无差异(P>0.05)。在神经速度改善方面,3组治疗前后均存在差异(P<0.05)。3组神经改善方面存在差异(χ2=23.800,P=0.000<0.01)。结论常规HD疗法联合左卡尼汀可以缓解临床症状,改善神经传导状况,且经济高效,可作为治疗参考措施。

血液灌流联合血液透析对尿毒症患者同型半胱氨酸及炎性因子水平的影响

目的探讨血流灌流联合血液透析对尿毒症患者炎性因子及同型半胱氨酸的影响。方法方便选择该院2015年2月—2017年4月收治的120例尿毒症患者为研究对象,根据治疗方法不同分组,观察组与对照组各60例,对照组患者接受血液透析治疗,观察组患者接受血液灌流联合血液透析治疗,对两组患者同型半胱氨酸(Hcy)及炎性因子水平、营养状态等进行观察。结果治疗前,两组患者炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后Hs-CRP为(7.21±1.32)mg/L、IL-6为(13.69±1.75)ng/L、TNF-α为(82.01±2.35)ng/L,较治疗前均有下降,对照组上述指标较治疗前上升,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前的营养状态、Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组Hcy为(17.86±1.04)μmol/L,同对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),白蛋白为(36.14±4.58)g/L、前白蛋白为(201.11±10.25)g/L,血红蛋白为(82.68±4.15)g/L,同对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液灌流联合血液透析可降低尿毒症患者炎性因子及Hcy水平,也能改善机体营养状态,值得临床推广。

WBC、Hb、CRP、Alb水平与维持性血液透析合并感染性心内膜炎患者心功能的相关性分析

目的分析白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)水平与维持性血液透析(MHD)合并感染性心内膜炎(IE)患者心功能的相关性,为治疗和预后预测提供依据。方法选取2019年1月至2020年12月在海口市第三人民医院行MHD治疗的50例合并IE患者作为研究组,选取同期50例行MHD治疗但未合并IE患者作为对照组。比较2组患者的一般资料及入院时的外周血WBC、Hb、CRP、Alb、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞百分比(NE)、血清肌酐(sCr)、血尿素氮(BUN)水平;分析研究组患者的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、血培养情况、临床体征、超声心动图表现、并发症情况、临床转归等临床特征,并进行相关性分析。结果研究组患者的合并糖尿病比例高于对照组,入院时外周血WBC、NE、CRP、sCr、BUN水平高于对照组,RBC、Hb、Alb水平低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。在研究组患者中,NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级患者占比68%,所有患者均具有发热症状,78%的患者听诊可闻及心瓣膜杂音,血培养阳性患者占68%,超声心动图表现以心包积液者最多,占64%,有20%合并发生脑梗死,最终有17例患者经救治无效死亡,院内死亡率为34%。研究组患者NYHA心功能分级与外周血WBC、CRP水平呈正相关关系(r_(s)=0.702、0.568,P<0.001),与Hb、Alb水平呈负相关关系(r_(s)=-0.498、-0.617,P<0.001),而与NE、RBC、sCr、BUN水平无相关关系(P>0.05)。结论MHD合并IE患者具有一定临床特征且院内死亡率较高,其心功能损害与WBC和CRP等炎症标志物水平的升高及Hb、Alb等营养状态指标的降低具有相关性,临床医生应对这些指标给予密切监测和有效干预,以达到改善患者预后的目的。