基于超声造影的列线图模型预测乳腺癌患者HER-2表达的临床价值

目的基于超声造影(CEUS)构建预测乳腺癌患者人表皮生长因子受体2(HER-2)表达的列线图模型,探讨其临床应用价值。方法选取我院经病理确诊的乳腺癌患者79例,根据HER-2表达分为HER-2阳性组42例和HER-2阴性组37例,比较两组CEUS检查结果的差异。应用多因素Logistic回归分析预测乳腺癌患者HER-2表达的独立影响因素,并构建列线图模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,采用ROC曲线下面积、一致性指数(C-index)评价模型的区分度;校准曲线评价模型的校准度;决策曲线评价模型的临床适用性。结果HER-2阳性组充盈缺损及穿支血管征占比均高于HER-2阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组增强强度、增强后范围、增强病灶边缘比较差异均无统计学意义。HER-2阳性组达峰时间(PT)低于HER-2阴性组,曲线下面积(AUC)、上升支斜率(K)均高于HER-2阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组峰值强度比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,穿支血管征、PT、AUC、K均为预测乳腺癌患者HER-2表达的独立影响因素(OR=22.015、0.381、1.629、4.010,均P<0.05);基于独立影响因素构建的列线图模型预测乳腺癌患者HER-2表达的C-index为0.946,ROC曲线下面积为0.946(95%可信区间:0.897~0.996),特异度为84.62%,灵敏度为97.30%;校准曲线显示,列线图模型预测可能性绝对误差为0.016;决策曲线显示,当模型概率阈值>17%时对乳腺癌患者进行临床干预后获益最大。结论基于CEUS的列线图模型可有效预测乳腺癌患者HER-2表达。

功能自适应运动干预和核心肌力训练治疗慢性腰痛患者的临床效果比较

目的探讨常规核心稳定训练和功能自适应运动(functional adaptive motion,FAM)干预对慢性腰痛患者(chronic low back pain,CLBP)功能、疼痛和腰椎多裂肌横截面积(cross-sectional area,CSA)的影响。方法选择2019年6月~2020年12月在本院就诊的92例CLBP患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组给予常规核心稳定训练/运动控制,观察组给予FAM治疗,两组均干预6周。观察两组干预前后疼痛数字评分(NUMERIC RATING SCALE,NRS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、多裂肌CSA、多裂肌静息状态和收缩状态下的肌肉厚度和收缩比(SR)、多裂肌平均肌电振幅(AEMG)和背伸肌肌力。结果干预后,两组患者NRS、ODI均较干预前显著降低(P<0.05),且观察组上述指标均显著低于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者多裂肌CSA、多裂肌静息厚度、多裂肌收缩厚度、SR、AEMG和背伸肌肌力均较干预前显著升高(P<0.05),且观察组上述指标均显著高于对照组(P<0.05)。结论在CLBP患者治疗中,FAM相对常规核心稳定训练对患者腰部功能、疼痛的改善更为显著,其疗效可能与FAM激活多裂肌和增加背伸肌肌力相关。

症状性腰椎管狭窄症患者中无症状性颈椎管狭窄症的发生率和预测因素

目的探讨症状性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者中无症状性颈椎管狭窄症(asymptomatic cervical spinal stenosis,ASCSS)的患病率和预测因素。方法选择2018年1月~2022年3月在本院经MRI诊断为LSS的233例患者作为研究对象,所有患者均行腰椎和颈椎T2加权MRI检查,评估患者的马尾神经冗余症(redundant nerve roots,RNR)、硬膜囊横截面积(dural sac cross-sectional area,DCSA)、小关节角(facet-joint angle,FJA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis angle,LLA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、颈椎管率(torg-pavlov ratio,TPR)、腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra,LSTV)等资料,观察ASCSS患病率及影响因素,观察颈椎管狭窄指数(cervical spinal stenosis index,CSI)和腰椎管狭窄指数(lumbar spinal stenosis index,LSI)的相关性。结果233例LSS患者有93例诊断为ASCSS,占39.91%。ASCSS和非ASCSS患者的年龄、性别、体质量指数、共病指数(Charlson comorbidity index,CCI)、LSS节段、FJA、LSTV等差异均无统计学意义(P>0.05);ASCSS患者症状时间、RNR占比、LLA、PI均高于非ASCSS患者,DCSA低于非ASCSS患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ASCSS患者C_(3)~C_(6)节段TPR低于非ASCSS患者,两组患者C 7节段TPR差异无统计学意义(P>0.05);ASCSS患者C_(3)~C_(7)节段测量矢状径均低于非ASCSS患者,两组患者C 7节段测量矢状径差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LLA≥37°、DCSA<83.4 mm 2是ASCSS的风险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,CSI和LSI存在显著正相关(r=0.530,P<0.001)。结论LSS患者出现LLA增大和DCSA降低者,应进行颈椎MRI检查,以排除颈椎病变的存在。

实时超声造影定量分析对体检初次发现肝脏局灶性病变的诊断价值分析

目的探讨实时超声造影定量分析对体检初次发现肝脏局灶性病变的临床诊断价值。方法选取2018年1月至2021年1月在海口市第四人民医院初次体检经普通彩色多普勒超声发现肝脏局灶性病变的87例患者行实时超声造影检查,以穿刺病理学诊断结果为标准,分析实时超声造影与普通彩色多普勒超声检查结果。采用时间-强度曲线(TIC)定量分析实时超声造影特征,比较不同病变性质超声造影特征。结果87例患者共101个病灶,单发病灶74例,多发病灶13例。经病理检查证实良性病变47例57个病灶,其中结节性增生21例26个病灶,肝血管瘤9例9个病灶,肝硬化结节3例4个病灶,局部炎症病变4例4个病灶,局灶性脂肪缺损10例14个病灶。恶性病变40例44个病灶,其中原发性肝细胞癌16例18个病灶,转移性肝癌11例12个病灶,胆管细胞性肝癌13例14个病灶。体检彩色多普勒超声对47例57个病灶的诊断符合率为77.19%,实时超声造影对良性病变诊断符合率为100%,差异有统计学意义(χ^(2)=12.503,P=0.01)。彩色多普勒超声对40例44个恶性病变诊断符合率为61.36%,实时超声造影诊断符合率为93.18%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.935,P=0.001)。良性病变患者TIC曲线始增时间、达峰时间及峰值减半时间均明显晚于恶性病变患者(P<0.05);良性病变组患者TIC曲线峰值强度明显低于恶性病变组(P<0.05)。良性肝脏局灶性病变患者血流量化分级0级、Ⅰ级占比较高,而恶性肝脏局灶性病变患者血流量化分级Ⅲ级、Ⅱ级占比较高,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实时超声造影通过肝脏局灶性病变内部血流灌注、造影增强方式及TIC曲线参数可定量鉴别肝脏良恶性病变,可作为临床判定初次体检经彩色多普勒超声发现的肝脏局灶性病变的有效手段。