优质中医资源下沉的实践和思考:以海宁市中医院为例

海宁市中医院与尖山新区(黄湾镇)卫生院合作建立尖山分院,推动优质中医资源下沉,提升基层中医服务水平,取得显著成效。实际工作中,通过建立紧密合作机制,开展中医特色疗法,普及中医药知识和中医护理技术,加强质控指导,开展新技术、新项目,开通双向转诊绿色通道,落实"三个到位"等举措实现"双下沉、两提升",获得当地百姓和海宁市卫生计生委认可和赞誉。

海宁市中医院的改革之路

现代医学的进步,社会主义市场经济的发展和党和政府对中医药事业的重视,使我国中医医院近年的建设与发展出现很好的局面。但是,绝大多数中医医院由于起步较晚、技术力量相对薄弱、资金投入不足等因素使中医院的规模、技术质量一定程度上受制约,使其在区域医疗市场中服务能级较低,竞争力不强。如何面对现实去实施科学管理,加强以突出中医特色为中心的内涵建设,提高中医院整体功能是摆在医院管理决策中的首要问题。笔者结合我院数年来“抓住机遇、深化改革、加强管理、提高效益”的一些体会,谈几点初浅的看法:

谈中医院医德医风建设中的几个问题

目前,各地中医院在职业道德和行业作风建设中积累了许多经验,如强化教育,树立典型,完善制度,增强制约等等,使医德医风建设取得了较为显著的成绩。但笔者就中医院医德医风建设中需要注意和加强的几个问题,谈三点看法: 抓党风、正院风。

慢性心力衰竭不同中医证型与心功能及同型半胱氨酸、尿酸的相关性研究

目的:探索心力衰竭(CHF)各类中医证型的分布规律以及与同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)之间的联系,为进一步揭示CHF证候本质提供新的思路。方法:收集符合标准的各类中医证型CHF患者129例,同时设立同时期心功能正常对照组30例。收集数据,运用统计学方法,明确CHF各类中医证型与Hcy、UA及心功能之间的联系,揭示各类中医证型在CHF进展过程中的分布规律。结果:不同中医证型与心功能分级之间存在正相关关系,随着心功能级别的上升,中医证型从气虚血瘀、痰饮阻肺至气阴两虚、阳虚水泛演变进展(相关系数rs=0.22,P=0.012)。各组中医证型CHF患者的Hcy和UA水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。在各中医证型组中,Hcy在阳虚水泛型、气虚血瘀型中升高较为显著,与痰饮阻肺型比较有统计学差异(P<0.05),而UA在阳虚水泛型中最高,与气虚血瘀型、痰饮阻肺型比较有统计学差异(P<0.05)。结论:随着心功能的恶化,中医证候演变呈气虚、痰饮、血瘀向阴虚、阳虚的方向进展,与心衰病机演变一致。Hcy、UA与不同的中医证型存在相关性,可反映出CHF心功能的恶化程度,可能是CHF进展的物质基础,对CHF证候本质的探索具有重要价值。

对45例恶性肿瘤患者精神抑郁状态进行中医药及心理干预的初步临床研究

目的:旨在客观评价中药配合中医心理干预方案在改善肿瘤患者心理状态、提高生活质量等方面的临床疗效,并试图为完善恶性肿瘤综合治疗,并形成初步的规范化心理治疗方案提供临床依据。方法:在前期调查的基础上随机选择患有抑郁的恶性肿瘤患者中86例分为45人治疗组和41人对照组。对照组采用常规治疗。治疗组在常规治疗基础上,增加解毒疏肝中药方并配合心理干预疗法。全部病例均连续治疗1个月为1个治疗周期。每组分别观察治疗1个周期。比较治疗前后两组患者社会支持量表、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分状况。结果:中医药及心理干预方案对于改善肿瘤患者的社会支持评分、SAS评分及SDS方面较对照组均有统计学意义。结论:以调畅情志为主的中医药及心理干预治疗可以作为肿瘤综合治疗的一部分,对提高肿瘤患者生活信心,改善精神抑郁或者焦虑方面大有裨益。

海宁市1977-2014年癌症发病谱变化及流行趋势分析研究

目的了解癌症发病流行趋势及癌谱变化情况,为制定癌症预防控制策略与措施提供科学依据。方法将海宁市38年肿瘤登记系统资料分为1977-1991、1992-2006、2007-2014三个不同时期,对各类癌症发病率、动态趋势、流行特征和癌谱变化进行分析研究。结果 1977-2014年,全市癌症发病38746例,年均发病1020例,发病率163.33/10万,三个时期分别为112.91/10万、151.87/10万、284.93/10万,总体呈逐年上升趋势,差异有统计学意义(t=10.68,P<0.01),自2007年,上升幅度明显加快。目前,癌症死亡在居民死因中占27.39%,位居各类死因之首;男性发病率194.98/10万,女性发病率131.79/10万,男女性比值为1.48:1,差异有统计学意义(χ2=1452.17,P<0.01),发病率随年龄增长而上升,40岁后发病率成倍增长,80岁组为高峰;肺癌在各类癌症发病中位居首位,增幅名列前5位分别为甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、结直肠癌,而食管癌有所下降。结论近年来癌症发病率呈快速上升态势,癌谱发生了较大变化,提示癌症预防控制策略与措施应适合癌谱模式的转变。

海宁市大气质量与肺癌发病率关系研究

应用海宁市环境监测和恶性肿瘤登记系统资料,将大气中的二氧化硫(SO2)、工业粉尘、烟尘、氟化氢等污染物与肺癌发病率作相关分析,根据各类大气污染物(吨/平方公里·年)排放量,划分为轻、中、重不同类型地区,然后,将相应地区的肺癌发病率进行比较。肺癌发病率呈明显上升态势(P<0.01);地理分布特征市区明显高于乡镇;市区主要超标污染物为总悬浮微粒(TSP)和降尘,肺癌发病率与各类工业废气污染物排放量呈正相关;污染程度与肺癌发病率高低相吻合。

进展期大肠癌围手术期及化疗期中医药序贯治疗30例观察

目的:探讨中医药序贯治疗在进展期大肠癌围手术期及化疗期的疗效。方法:按浙江中医药大学何任教授"不断扶正,适时攻邪,随证治之"原则,选择我院30例进展期大肠癌患者。术前用"扶正通腑祛邪"法,方选"大承气汤加味";术后用"扶正通腑,益气活血"法,方选"增液承气汤加味";化疗期间用"益气养阴,扶正固本,随证治之"法,方用"八珍汤加味";化疗采用FOLFOX-4方案;与以前单纯手术+化疗的30例进展期大肠癌回顾性对照。结果:中医药序贯治疗组在围手术期及化疗期胃肠功能恢复,下床活动时间,以及不良反应中的恶心呕吐、肝功能、黏膜炎、腹泻、肾功能、白细胞、生活质量KSP评分上与对照组差异有显著意义(P<0.01)。结论:中医药序贯治疗在进展期大肠癌围手术期能促进术后恢复,在化疗期能减轻毒副作用,提高生活质量。

海宁市道路交通事故原因与疾病负担评价

目的探讨道路交通伤亡事故(简称车祸)原因与疾病负担。方法应用2001年全市车祸现场勘察信息及其相关资料,对车祸的成因、流行特征、人体损伤部位、经济损失情况等进行综合分析研究,并计算平均潜在寿命损失年(YPLL)、潜在工作寿命损失年(WYPLL)和潜在价值寿命损失年(VYPLL)在全死因中的位次。结果2001年海宁市人口车祸发生率188.59/10万、人口死亡率22.48/10万;万车事故发生率151.73、万车死亡率18.10。事故原因分析显示:人的因素占93.1%、其中驾驶员因素占89.4%,主要表现在:不按规定让行、措施不当、疏忽大意、纵向间距不够、违章行驶等;直接经济损失3127万元,平均每宗交通事故2.59万元,车祸导致的人均YPLL、WYPLL、VYPLL位居各类主要死因之首。结论提高驾驶员的综合素质,是预防车祸发生的关键。

结直肠癌中医药治疗研究进展

中医药可明显减轻结直肠癌患者由于放化疗引起的不良反应,在抑制结直肠癌患者术后肿瘤复发和转移、提高生存质量、延长生存期等方面发挥着举足轻重的作用。本文就近年来应用中医药治疗结直肠癌临床研究做一综述。

基层医院护士静脉输注高危药物认知现状及影响因素分析

目的了解基层医院护士静脉输注高危药物的认知现状及影响因素。方法自行设计调查问卷,采用方便抽样,对海宁4家县级市医院273名从事高危药物静脉输注治疗的护士进行问卷调查。结果护士对静脉输注高危药物认知平均得分为(56.18±10.71)分,其中静脉输液相关解剖学和生理学知识、药理学基础知识和静脉输液护理实践标准3部分的正确率分别为54.21%、60.19%和52.31%;职称、学历和年资对护士的认知度有显著影响。结论基层医院护士对静脉输注高危药物相关知识的认知度较低,受较多因素影响。

基层医院高危药物临床输液通路的现状调查与分析

目的调查分析县级医院临床高危药物输注工具的选择及输液通路建立现状。方法界定高危药物,选定县级市三所医院,连续3个月对各院临床科室高危药物静脉输液通路状况进行数据收集、统计分析。结果输注高危药物时选择较为安全的CVC和PICC通路比例低,输注发泡剂化疗药物两所医院分别为31.7%和55.205%,输注高渗药物三所医院分别为15.63%、9.83%和12.5%,输注强酸强碱药物三所医院分别为17.35%、2.2%和0.49%,输注血管活性药物两所医院分别为41.05%和18.64%。结论基层医院静脉输液通路选择的安全性令人堪忧,对基层医院护士进行静脉安全输液理念、知识、技能教育十分重要与迫切。

恶性肿瘤化疗后胃肠道反应中医辨证论治分析

对50例恶性肿瘤化疗后胃肠道反应分脾虚湿困型和气阴两伤型采用中医辨治,结果显效15例,有效22例,好转9例,无效4例,总有效率为92%。本文对其病因病机和防治的综合措施进行了分析和讨论。

医院药房自动化与信息化管理中的问题与对策——基于海宁市中医院医院药房管理实践的研究

目的:针对我国医院药房自动化与信息化应用中出现的问题,提出解决思路和启示。方法:通过综述国内外药房自动化和信息化研究现状与存在的问题,并结合医院药房自动化信息化管理实践,发现其优势和成功经验。结果与结论:我国医院药房在自动化及信息化应用过程中,应避免过度依赖自动化设备,结合医院实际情况开展药房管理改善活动,最大化医院药房自动化与信息化的优势。

海宁市2016-2018年结肠息肉临床病理特点及癌变因素分析

目的:分析结肠息肉发生的部位、大小、病理分型特点及癌变因素。方法:2016-2018年收治实施肠镜下息肉切除的结肠息肉患者1960例,统计患者性别、年龄及息肉病变部位、大小、数目、形态、病理类型及癌变情况等。结果:1960例患者,共检出息肉2958枚,息肉发病率左半结肠高于右半结肠,患者年龄均>50岁、息肉直径>1.0 cm,广基息肉更容易癌变。结论:应尽早进行肠镜检查,发现息肉及时切除,息肉电切术后应定期复查。

周维顺中医辨证治疗癌痛经验

癌痛的形势非常严峻，在我国，2000年新发癌症患者180万，癌痛发生率约为40％．65％，其中早期患者为15％～30％，中期为40％，55％，晚期50％-75％。1／4患者未得到任何止痛治疗，其中，中、重度者占20％。西医治疗癌痛根据WHO三阶梯镇痛疗法，予非固醇类抗炎药及阿片类药物止痛治疗，而阿片类药物常有便秘、纳差、恶心呕吐、头晕、嗜睡甚至昏迷、呼吸抑制等不良反应。周维顺教授指出运用中医辨证治疗癌痛不仅能以中医药治疗癌痛，减少阿片类药物用量，减轻阿片类药物的不良反应，从而提高患者的生活质量。

红外热成像与糖尿病前期中医证型的关系研究及在疗效评价中的应用

目的:探讨红外热成像技术与糖尿病前期中医证型的关系及在疗效评价中的应用。方法:选取糖尿病前期患者进行辨证论治,随机分为治疗组和对照组,对其进行饮食、运动控制,治疗组联合中药治疗,应用红外热成像仪采集受检者四肢末端、左右肾区、肝区、胃脘区的红外热像值,分析治疗前后各部位红外热像值及中医症状积分变化。结果:糖尿病前期患者四肢末端、左右肾区、胃脘区红外热像值低于正常对照组(P<0.05),肝区红外热像值高于正常对照组(P<0.05);治疗后与对照组比较,治疗组上述3个区域红外热像值明显升高,肝区红外热像值明显降低,中医症状积分明显降低(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:糖尿病前期患者较正常人存在不同红外热像值改变,红外线热成像技术对2型糖尿病的早期筛查具有一定作用。

外科常见疾病围手术期中医辨证施治初探

目前，在基层中医院中，中医药治疗如何参与围手术期的辨证论治，一直困扰着基层中医外科医生。高等中医院校教材《中医外科学》一般不涉及围手术期辨证论治，且所选疾病谱范围不够广，有渐趋皮肤病及肛肠病范围的趋势。外科专业杂志上也鲜有围手术期辨证论治的介绍。笔者结合本科室三十佘年经验，试对围手术期的辨证论洽作探讨。

2004年海宁市1893例适龄男性应征兵役青年外科体检情况及分析

目的了解海宁市适龄兵役男青年外科疾病的发生状况。方法从1893例海宁市各乡镇、街道初检 (目测 )合格青年中 ,按国防部应征公民体格检查外科项目筛选。结果外科体检合格率72.6% ,其中身高体重不合格3.59 % ,四肢骨骼发育不良、轻度胸廓畸形9.88% ,肛肠科疾病占4.02% ,泌尿生殖系疾病占9.77 % ,各种皮肤病发病率21.76% ,性传播疾病0.37 %。结论海宁市18～21周岁男性青年外科基本情况尚可 ,但公共卫生部门要提醒公众注意 :个人卫生习惯、生活饮食习惯及钙的缺乏 ,皮肤病及性病方面不容乐观。