盛丽先治疗儿童哮喘慢性持续期经验

盛丽先是第五批国家中医药管理局全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家级名中医,从医近50年,应用中医药治疗小儿哮喘等呼吸系统疾病颇有心得。笔者有幸跟随盛丽先教授临床学习多时,受益匪浅,现将其治疗儿童哮喘慢性持续期的临床经验结合案例总结如下。1儿童哮喘慢性持续期中医病机探讨根据儿童哮喘慢性持续期的临床病症及反复实践验证,盛丽先认为正虚邪恋,虚实夹杂是儿童哮喘慢性持续期的主要病机。

25-羟维生素D3预测川崎病冠状动脉病变的价值

目的探讨血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]对川崎病冠状动脉病变(CAL)的预测价值。方法选择2013年1月至2017年12月在海宁市中心医院就诊的川崎病患儿41例为川崎病组,同期因呼吸道感染合并发热患儿30例为对照组,同期健康体检及医护家属儿童30例为健康组,比较三组血清25-(OH)D3水平的差异及其对CAL的预测价值。结果在41例川崎病患儿中有11例确诊为CAL,占28.83%;其中男7例,女性4例。川崎病组血清25-(OH)D3水平为(63.43±21.05)ng/mL[CAL组为(93.04±33.61)ng/mL,非CAL组为(36.41±28.67)ng/mL],对照组为(32.54±15.73)ng/mL,健康组为(23.72±11.05)ng/mL,组间比较差异有统计学意义(F=5.905,P=0.002),其中CAL组高于非CAL组、对照组和健康组(t值分别为4.056、5.006、9.317,均P<0.05)。Logistic回归分析表明年龄、使用甲基强的松是CAL的保护因素,而中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)和25-(OH)D3升高是CAL的独立危险因素;ROC曲线下面积(AUC)为0.827(95%CI:0.677~0.927)(Z=4.919,P<0.001),诊断折点为64ng/mL,对应敏感度为88.21%,特异度为83.67%,Youden指数为0.576。结论川崎病急性期血清25-(OH)D3水平对CAL的形成有重要的预测意义,但无法区分川崎病和健康儿童。

授权教育对哮喘患儿肺功能和疾病控制水平的影响

目的探讨授权教育对哮喘患儿肺功能和疾病控制水平的影响。方法儿科门诊就诊的100例哮喘患儿随机分为对照组和观察组,各50例,对照组进行心理护理、用药护理以及常规健康宣教(吸入治疗、记录哮喘日记、饮食日记、峰流速监测、急性期处理),每周1次,共持续2个月,观察组在对照组基础上采用授权教育(成立科研团队、明确问题、表达情感、制定目标和计划、评价效果),每周1次,共持续2个月。结果干预前,两组患儿及家属一般资料及肺功能差异均无统计学差异(P>0.05)。干预后,观察组患儿的PEFR、FEV1、FVC优于对照组,哮喘控制水平好于对照组,观察组家属照顾者负担低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论授权教育可以有效提高哮喘患儿的哮喘控制水平和肺功能,并减轻家属的照顾者负担。

rhG-CSF治疗小儿中性粒细胞减少症的临床效果

目的观察重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)联合利可君治疗小儿中性粒细胞减少症的临床效果。方法将海宁市中心医院2015年12月至2017年12月收治的96例中性粒细胞减少症患儿随机分为对照组和观察组,两组均给予常规治疗。对照组在常规治疗的基础上加用维生素B4、鲨肝醇治疗;观察组在常规治疗的基础上加用rhG-CSF+利可君治疗。比较两组的治疗效果,治疗前后的白细胞、中性粒细胞数量改变情况,观察白细胞、中性粒细胞恢复正常水平所需时间。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(89.58%vs.66.67%,χ~2=7.375,P<0.05)。两组治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数显著高于治疗前(t值分别为35.893、25.955、22.864、18.156,均P<0.05),治疗后观察组白细胞计数、中性粒细胞计数均显著高于对照组(t值分别为13.115、7.344,均P<0.05)。观察组白细胞恢复正常时间、中性粒细胞恢复正常时间均显著早于对照组(t值分别为4.752、4.803,均P<0.05)。结论采用rhG-CSF联合利可君治疗小儿中性粒细胞减少症临床效果显著,治疗后患儿白细胞、中性粒细胞数量显著升高,值得临床推广应用。

玉屏风散对过敏性紫癜患儿激素应用时间及免疫功能调节的影响

目的探讨玉屏风散对过敏性紫癜(HSP)患儿激素应用时间及免疫功能调节的影响。方法选取2012年12月至2017年12月在海宁市中心医院治疗的HSP患儿60例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。对照组给予常规对症治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上给予玉屏风散治疗。2组均治疗4周后,观察和记录临床疗效、临床症状缓解时间、免疫功能、激素应用减少时间、不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在紫癜、胃肠道症状、关节肿痛、皮疹缓解时间及激素应用减少时间方面均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组IgA、IgE、IgG水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;与同组治疗前比较,治疗后2组IgA、IgE水平均明显降低(P<0.05),且治疗组降幅显著优于对照组(P<0.05); 2组治疗前后IgG水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗组和对照组的不良反应总发生率分别为13.33%,9.99%,2组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论玉屏风散辅助治疗HSP患儿,不仅可有效改善临床症状、免疫功能,而且还可减少激素应用时间和提高疗效,安全性良好,值得临床推广应用。

针刺联合氟哌啶醇治疗小儿抽动秽语综合征35例临床观察

目的观察针刺联合氟哌啶醇治疗小儿抽动秽语综合征的临床疗效。方法选取2015年9月至2017年9月我院儿科收治的70例抽动秽语综合征患儿,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各35例。对照组口服氟哌啶醇治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上采用穴位针刺治疗,8周后统计2组的临床疗效。结果治疗前2组运动性抽动和发声性抽动耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗8周后,2组运动性抽动和发声性抽动YGTSS评分均较同组治疗前显著下降(P<0.01),且治疗组下降更明显(P<0.05)。对照组总有效率为71.43%,治疗组为94.29%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组血浆多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组血浆DA、5-HT水平均显著下降,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组下降更明显(P<0.05)。结论针刺联合氟哌啶醇治疗小儿抽动秽语综合征临床疗效显著,可有效改善患儿运动性抽动和发声性抽动YGTSS评分以及DA、5-HT水平,值得临床推广应用。