海宁市423例临界高血压4年随防分析

对海宁市城镇9个居民区临界高血压进行4年（1990～1993）随访，除部分失访和服降压药物者外计有423例（男性227例，女性196例，平均39．2岁），青壮年占总数77.8％；血压恢复正常为21，7％，仍在临界高血压范围之内为49．4％．转为确诊高血压24．5％。年龄初测血压水平、心率和体重指数是进展为确诊高血压的重要发病因素。

海宁市2011年糖尿病监测分析

目的了解海宁市糖尿病年度发病情况,为预防和控制措施的制定提供依据。方法采用描述性流行病学方法对2011年海宁市糖尿病数据及监测资料进行分析。结果①各医疗机构糖尿病报告数与辖区人口数成正比。②整体上糖尿病报告发病率随着年龄增加而上升;40～69岁年龄组糖尿病报告发病数占全部发病数的74.8%。③2型糖尿病中农民占81.29%。④就诊时间分布中最少为1月份,最多为6月份,集中报告时间在3-6月份。结论本地区糖尿病发病率有年轻化趋势,应制定行之有效的综合防控措施,积极开展干预和管理。

优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究

背景 急性缺血性脑卒中(AIS)是成年人死亡和致残的主要原因之一,如何恢复是全世界的一个主要健康问题。尽管在有效预防和治疗方面取得了相当大的进展,但仍面临着重大挑战,特别是急诊处理,静脉溶栓治疗是唯一一种改善患者预后的方法,但只有少数患者能使用。目的 探讨优化静脉溶栓流程对AIS患者入院至静脉溶栓用药时间(DNT)的影响及对高级卒中中心建设的作用。方法 收集2015年11月-2018年11月海宁市人民医院收治的采用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者186例为研究对象,根据时间进行分组,2015年11月-2018年3月患者采用常规溶栓流程为常规组,2018年4-11月患者接受优化静脉溶栓流程为优化组。比较两组患者一般资料、发病至就诊时间(OTD)、入院至CT检查时间(DTI)、入院至化验检验时间(DTL)、DNT、溶栓距发病时间(TP_WINDOW)、症状性脑出血(sICH)发生率,入院时、溶栓24 h及出院时评价美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以ΔNIHSS评分≥4分为有效,出院后3个月临床结局采用改良Rankin量表(mRS)评定。结果 优化组入院时NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。常规组与优化组患者OTD、sICH发生率、有效率、出院时NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);优化组患者DTI、DTL、DNT、TP_WINDOW、出院后3个月m RS评分低于常规组,DNT<60 min所占比例高于常规组(P<0.05)。结论 优化静脉溶栓流程可以有效缩短AIS患者DNT,并有助于DNT达标控制在60 min内,未增加溶栓出血风险且影响远期预后,值得推广。

胃复春对不同NLR水平的胃早癌ESD术后患者的消化道症状、胃肠激素、胃功能指标和血常规指标的影响

背景胃复春可治疗内镜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后的胃早癌患者,中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)可作为评估此类患者活动度和预后的指标.目前尚未确定不同NLR水平的ESD术后胃早癌患者是否存在与之相关的胃复春疗效差异.目的探讨胃复春对不同NLR水平的胃早癌ESD术后患者的治疗效果.方法选取本院2020-01/2022-12收治的160例胃早癌ESD术后患者,将其分为常规治疗组(n=40)和常规治疗+胃复春治疗组(n=120).将胃复春治疗组再按照NLR水平进行三分位分组,分为高三分位组(NLR≥3.23)40例,低三分位组(NLR≤1.74)40例,中三分位组(NLR:1.74-3.23)40例.比较以上各组治疗前后的主要的消化道症状评分、胃肠激素水平、胃功能指标及血常规指标水平,并计算治疗的总有效率.结果与治疗前比较,治疗后各组患者的胃脘灼热、胃脘胀满、胃脘疼痛和胃纳呆滞评分均降低(P<0.05),其中以低三分位组治疗效果最佳(P<0.05),总有效率最高(P<0.05).常规治疗不能改变患者NLR与血小板-淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)水平,而常规治疗+胃复春治疗能降低患者的NLR与PLR水平(P<0.05).治疗后,与常规治疗组比较,胃复春治疗组(低、中和高三分位组)的抑胃肽、胃动素、胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原比值水平均增高(P<0.05)、白细胞、胃蛋白酶原Ⅱ和癌胚抗原均降低(P<0.05),其中以低三分位组最为明显.结论胃复春在不同NLR水平的胃早癌ESD术后患者中均显示出改善消化道症状、胃肠激素、胃功能指标和血常规指标的作用,尤其对于低NLR水平患者而言,治疗效果最为显著.在选择治疗方法时,建议优先考虑低NLR水平的胃早癌ESD术后患者使用胃复春进行治疗.

3004例乌灵胶囊上市后安全性医院集中监测研究

目的观察乌灵胶囊不良事件(ADE)和不良反应(ADR)发生率、性质和临床表现,为临床安全用药提供依据。方法采用多中心前瞻性、单臂医院集中监测的临床试验,监测2013年6月15日—2015年12月31日12家临床研究中心使用乌灵胶囊且符合伦理要求的患者,记录并分析所有ADR/ADE以及处理情况。结果共纳入患者3004例,其中发生ADE19例,发生率0.63%,发生ADR15例,发生率0.50%。ADR主要集中在消化系统及神经系统,包括食欲减退、口干、恶心、腹泻、胃部不适、心悸、头晕、头痛等症状,尚未发现与ADR/ADE相关的影响因素。结论乌灵胶囊的ADR发生率低,属于偶见,临床应用安全性较高。

隐球菌抗原-胶体金免疫层析法对基层医院肺隐球菌病的快速诊断作用

目的探讨基层医院应用血清隐球菌抗原-胶体金免疫层析法(CrAg-LFA)检测隐球菌荚膜多糖抗原对肺隐球菌病(PC)的诊断作用。方法选取2017年11月至2020年10月海宁市人民医院收治的不能除外PC的患者177例,均行血清CrAg-LFA检测,总结患者基本情况,并分析CrAg-LFA检测结果。结果PC患者血清CrAg-LFA阳性检出率达85.2%,从患者就诊至支气管肺泡灌洗液培养阳性/肺组织病理确诊的时间平均16.9天。非PC患者150例,血清CrAgLFA检测均阴性。结论血清CrAg-LFA对于PC快速检测准确性高。

埃森脑卒中风险评分和踝臂指数评估缺血性脑血管病患者复发风险的研究

目的回顾性研究埃森脑卒中风险评分(ESRS)和踝臂指数(ABI)在急性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者中复发及死亡风险的评估价值。方法收集2014年1月至2016年12月就诊于海宁市人民医院的急性缺血性脑卒中及TIA患者共86例。根据ABI值和ESRS分数分为ABI≤0.9组43例与ABI>0.9组43例;ESRS≥3分组65例与ESRS<3分组21例,收集患者临床资料。5年后随访,调查患者复发缺血性脑血管事件或死亡情况。结果ABI≤0.9组患者ESRS、血糖、高血压、TIA或缺血性脑卒中史与ABI>0.9组比较差异有统计学意义(t/χ^(2)=2.145、2.268、5.939、4.170,P<0.05)。ESRS≥3分组复发缺血性脑卒中33例,死亡15例;ESRS<3分组复发缺血性脑卒中3例,死亡4例;两组差异有统计学意义(χ^(2)=12.390,P<0.01)。ABI≤0.9组复发缺血性脑卒中18例,死亡16例;ABI>0.9分组复发缺血性脑卒中18例,死亡3例;两组差异有统计学意义(χ^(2)=14.350,P<0.01)。Logistic回归分析显示ESRS和ABI是缺血性脑血管事件复发及死亡的危险因素[OR(95%CI)=2.438(1.528~3.890)、9.504(8.402~11.304),P<0.05]。结论通过ABI及ESRS测定,可筛查急性缺血性脑卒中及TIA的复发与死亡高危患者,加强高危患者二级预防治疗策略。

腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的临床分析

目的探讨腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的临床分析多重感染性腹膜炎的致病菌、抗生素敏感性及转归,为防治多重感染性腹膜炎提供参考。方法回顾性分析2008年1月至2010年9月间第二军医大学长海医院收治的81例腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的临床分析腹膜炎住院患者共151例次感染中多重感染性腹膜炎的致病菌、抗生素敏感性及转归。结果151例次腹膜透析相关性腹膜炎培养阳性98例次,培养阳性率64.9%。多重感染性腹膜炎20例次,占腹膜透析相关性腹膜炎的13.2%,其中单纯2种及以上G+菌感染3例次(15%);单纯2种G-菌感染1例次(5%);G+菌和G-菌混合感染6例次(30%);细菌和真菌混合感染9例次(45%),G+菌和真菌混合感染6例次(30%);单纯2种真菌感染1例次(5%)。多重感染性腹膜炎中G+菌抗生素敏感性为万古霉素100%、左氧氟沙星61%、头孢唑林52%;多重感染性腹膜炎中G-菌抗生素敏感性为美罗培南100%、头孢哌酮/舒巴坦100%、庆大霉素70%、头孢他啶60%。多重感染性腹膜炎20例次,治愈的15例次继续腹膜透析(75%),4例拔除腹膜透析管改永久血液透析(20%),1例死亡(5%)。结论本腹膜透析中心多重感染性腹膜炎主要由G+菌和G-菌混合感染、G+菌和真菌混合感染引起;多重感染性腹膜炎G+菌敏感抗生素为万古霉素,G-菌敏感抗生素为美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦,可作为多重感染性腹膜炎经验用药参考。对于真菌性腹膜炎或难治性腹膜炎,需及时拔除腹膜透析管。

前列地尔联合重组人表皮生长因子对老年糖尿病足溃疡创面微环境和炎症反应的影响

目的探讨前列地尔联合重组人表皮生长因子对老年糖尿病足溃疡创面微环境和炎症反应的影响。方法依据随机表法将102例老年糖尿病足溃疡患者分为观察组51例与对照组51例。对照组采用重组人表皮生长因子治疗,观察组在重组人表皮生长因子基础上给予前列地尔治疗。两组疗程均为4 w。比较两组疗效,治疗前后创面面积和疼痛视觉模拟评分(VAS)、创面微血管密度和炎症因子变化及创面愈合时间。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后创面面积、VAS评分、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平较治疗前明显降低(均P<0.05);且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组创面微血管密度均较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组创面愈合时间明显快于对照组(P<0.05)。结论前列地尔联合重组人表皮生长因子对老年糖尿病足溃疡患者疗效良好,可改善患者创面微环境及减轻炎症反应。

无创通气治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其对系统性炎症反应影响的研究

目的探讨无创通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)及其对系统性炎症反应影响。方法选取2015年1月～2017年6月于我院就诊的中重度OSAHS患者64例为观察组,予以CPAP治疗,并选取64例健康人为对照组,观察治疗效果及对系统性炎症反应指标的影响。结果观察组患者治疗后的AHI值(34.48±6.16)次/h低于治疗前,ISaO2(82.42±12.69)%、3+4期睡眠比例(9.24±2.62)%、快速动眼睡眠比例(12.07±2.66)%高于治疗前,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后的IL-6(32.84±4.59)pg/mL、IL-18(21.35±4.07)U/mL、TNF-α(27.76±2.39)ng/mL、CRP(8.36±2.29)mg/L水平显著低于治疗前,但显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后PEF(4.21±1.21)L/s、FEV1(2.12±0.22)L与治疗前相比显著上升,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CPAP治疗可明显改善中重度OSAHS患者的系统性炎症反应水平,改善睡眠质量。

痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平的影响研究

目的探讨痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及肺功能水平的影响。方法选择2015年10月~2016年10月在我院确诊的69例老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征患者,随机分为对照组和研究组,对照组34例患者予以常规治疗,研究组35例患者在对照组基础上予痰热清注射液治疗。15 d为1个疗程。通过比较治疗前后两组患者临床症状以及相关指标的变化来探讨痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平的影响。结果治疗后,两组血清HIF-1α以及血清炎性因子水平均明显降低(P<0.05),研究组的HIF-1α、IL-10、TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.01);治疗后两组患者的FEV1、FVC与FEV/FVC水平提高(P<0.01),且研究组的肺功能指标均比对照组高(P<0.01);治疗后研究组患者的总有效率为94.29%,高于对照组的75.47%(P<0.05)。结论痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平有很好的调节作用,能明显改善患者的肺功能指标。

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合埃索美拉唑镁肠溶片及莫沙必利治疗哮喘并发胃食管反流病的临床效果观察

账目的观察沙美特罗替卡松粉吸入剂联合埃索美拉唑镁肠溶片及莫沙必利治疗哮喘并发胃食管反流病（GERD）的疗效。方法选取浙江省海宁市第二人民医院100例哮喘并发GERD患者进行前瞻性双盲随机对照试验，采用完全随机分组方法将患者分为观察组及对照组，各50例。观察组给常规平喘（沙美特罗替卡松粉吸入剂）治疗，1吸／次、2次／d，加抗食管反流抑酸药埃索美拉唑镁肠溶片20mg／次、1次／d及胃动力药莫沙必利5mg／次、3次／d；对照组仅按常规给沙美特罗替卡松粉吸入剂药物，1吸／次、2次／d。2组均治疗4周，对2组疗效进行对比分析。结果观察组有效率达92．0％（46／50），对照组有效率44．0％（22／50），2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）治疗前为（2．50±0．15）L，治疗后为（2．73±0．18）L，用力肺活量（FVC）治疗前为（3．19±0．16）L，治疗后为（3．39±0．20）L，差异有统计学意义（P〈0．01）；对照组治疗前FEV1及FVC分别为（2．55±0．16）L、（3．18±0．16）L，治疗后二者分别为（2．65±0．15）L、（3．20±0．15）L，2组治疗后的肺功能（包括FEV1、FVC）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论哮喘并发GERD的治疗，单纯应用平喘药不能达到效果，加用抗食管反流抑酸药物及胃动力药可提高疗效。

N末端B型脑钠肽原对高血压性心脏病合并慢性心力衰竭的价值

目的探讨N末端B型脑钠肽原(NT-pro BNP)与左心室肥厚在高血压性心脏病中的诊断价值。方法选择高血压患者331例,其中单纯高血压患者(A组)156例,高血压性心脏病合并慢性心力衰竭患者(B组)175例,观察比较两组患者的NT-pro BNP数值与左心室测值。结果 B组NT-pro BNP水平高于A组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。左心室质量指数B组与A组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NT-pro BNP、左心室肥厚对高血压性心脏病慢性心力衰竭具有诊断价值。

呼吸内科患者医院肺部真菌感染临床特点与护理干预

目的分析呼吸内科患者肺部真菌感染的临床特征和危险因素,提出相应的护理干预措施。方法回顾性分析2008年1月-2011年1月呼吸内科848例患者临床资料。结果 848例患者中发生医院肺部真菌感染48例,发生率为5.7%;分离出的48株真菌中,白色假丝酵母菌24株,占50.0%;热带假丝酵母菌16株,占33.3%;克柔假丝酵母菌7株,占14.6%;其他真菌1株,占2.1%;白色假丝酵母菌对两性霉素B的敏感率高,为100.0%,对氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感率均为91.7%;对制霉菌素敏感率最低,为83.3%。结论白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌是医院肺部真菌感染的重要病原菌;真菌对制霉菌素的耐药性应引起临床关注,采取积极有效的护理干预以减少医院肺部真菌感染的发生率。

稳心颗粒联合美托洛尔治疗频发性室性早搏疗效及对心率变异性影响观察

目的:观察稳心颗粒联合美托洛尔治疗频发性室性早搏(FPVC)的疗效及对患者心率变异性的影响。方法:99例患者随机分为对照组33例和观察组66例。两组均予冠心病常规治疗,对照组同时给予美托洛尔片25mg,po bid,观察组在对照组基础上加用稳心颗粒,4周为一疗程。比较两组患者的早搏次数、临床疗效、心率变异性(SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF、LF/HF)和药品不良反应。结果:治疗后,观察组早搏次数较治疗前明显下降(P<0.05),临床总有效率为92.4%,SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF等指标均有明显增加(P<0.05),上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应轻微。结论:稳心颗粒联合美托洛尔治疗FPVC疗效显著,能有效改善患者心率变异性指标。

替米沙坦对原发性高血压患者血压、左心室重构及血管弹性的影响

目的研究替米沙坦对原发性高血压患者的降压作用以及对左心室重构和血管弹性功能的改善作用。方法本院心内科2009年6月～2010年7月就诊的原发性高血压患者80例随机分为对照组和治疗组。对照组患者服用硝苯地平缓释片,治疗组患者服用替米沙坦片,疗程均为6个月。测量治疗前后两组患者的血压、左心室重构以及血管弹性相关指标。结果治疗前两组患者的血压、左心室重构以及血管弹性相关指标差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后两组患者的血压、左心室重构以及血管弹性相关指标均显著改变(P<0.01),且组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论替米沙坦对原发性高血压患者具有显著的降压作用,并且可以改善左心室构造和血管弹性。

超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值

目的通过对早期急性心肌梗死患者行超声心动图的检查,观察超声心动图在急性心肌梗死早期的临床应用价值。方法选取56例急性心肌梗死早期的患者,同时选取56例慢性稳定性心绞痛的患者进行超声心动图检查,并对其结果进行对比分析。结果超声心动图预测早期急性心肌梗死的敏感性为76.8%,特异性为51.8%,阳性预测值为59.7%,阴性预测值为67.5%。结论应用超声心动图检查可以早期诊断急性心肌梗死。

冠心病危险因素临床分析

常见的冠心病初次的临床表现,是急性心肌梗死或猝死（男性占60%,女性占45%）。故冠心病防治必须强调预防第一。随着冠心病发病率的逐年上升,对冠心病危险因素的检测,从而控制和减少冠心病的发生具有非常重要的意义。本次研究对109例疑诊冠心病患者对比分析冠心病的危险因素。现报道如下。

急性脑梗死患者血清甲状腺素水平的观察

目的观察急性脑梗死患者血清甲状腺素水平的改变。方法将60例首发急性脑梗死患者按神经功能缺损评分分三类,即轻型:NIHSS≤8,中型:8<NIHSS<14,重型:NIHSS≥14,检测甲状腺素水平。结果与正常对照组比较,急性脑梗死组的三碘甲状腺原氨酸(TT3)显著下降(P<0.01),促甲状腺激素(TSH)明显下降(P<0.05),甲状腺素(TT4)差异无统计学意义;与轻型组比较,中型组TT3明显下降(P<0.05)、重型组TT3显著下降(P<0.01);重型组与中型组比较TT3明显下降(P<0.05),TT4、TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOA)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)3组间比较无差异。结论急性脑梗死患者神经功能缺损评分越高病情越重,甲状腺激素水平下降幅度越大,致残率及死亡率越高。甲状腺功能可间接提示急性脑梗死预后。

沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

目的观察沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效。方法将2009年1月～2010年12月就诊于我院的100例处于稳定期的COPD患者随机分为两组,对照组给予常规治疗(吸氧、止咳化痰),治疗组在常规治疗基础上给予沙美特罗(50μg/250μg)粉剂吸入治疗。结果 治疗组肺功能指标优于对照组,住院次数低于对照组。结论沙美特罗能有效治疗稳定期COPD。