无创通气治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其对系统性炎症反应影响的研究

目的探讨无创通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)及其对系统性炎症反应影响。方法选取2015年1月～2017年6月于我院就诊的中重度OSAHS患者64例为观察组,予以CPAP治疗,并选取64例健康人为对照组,观察治疗效果及对系统性炎症反应指标的影响。结果观察组患者治疗后的AHI值(34.48±6.16)次/h低于治疗前,ISaO2(82.42±12.69)%、3+4期睡眠比例(9.24±2.62)%、快速动眼睡眠比例(12.07±2.66)%高于治疗前,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后的IL-6(32.84±4.59)pg/mL、IL-18(21.35±4.07)U/mL、TNF-α(27.76±2.39)ng/mL、CRP(8.36±2.29)mg/L水平显著低于治疗前,但显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后PEF(4.21±1.21)L/s、FEV1(2.12±0.22)L与治疗前相比显著上升,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CPAP治疗可明显改善中重度OSAHS患者的系统性炎症反应水平,改善睡眠质量。

BiPAP对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析及血液流变学的影响

目的:探讨双水平气道正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析及血液流变学的影响。方法:将80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为治疗组及对照组,各40例。两组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用BiPAP治疗。观察两组治疗前后血气指标、血液流变学指标的变化。结果:治疗后两组患者pH、PaO2、SaO2水平较治疗前升高,PaCO2水平较治疗前降低,治疗组改善更明显(均P<0.05或P<0.01);治疗后两组红细胞比容、纤维蛋白原、D-二聚体、血液黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平较低于同组治疗前,且治疗组低于对照组(均P<0.05或P<0.01)。结论:BiPAP结合常规治疗能显著改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者缺氧状态,降低血液黏度,改善微循环。

隐球菌抗原-胶体金免疫层析法对基层医院肺隐球菌病的快速诊断作用

目的探讨基层医院应用血清隐球菌抗原-胶体金免疫层析法(CrAg-LFA)检测隐球菌荚膜多糖抗原对肺隐球菌病(PC)的诊断作用。方法选取2017年11月至2020年10月海宁市人民医院收治的不能除外PC的患者177例,均行血清CrAg-LFA检测,总结患者基本情况,并分析CrAg-LFA检测结果。结果PC患者血清CrAg-LFA阳性检出率达85.2%,从患者就诊至支气管肺泡灌洗液培养阳性/肺组织病理确诊的时间平均16.9天。非PC患者150例,血清CrAgLFA检测均阴性。结论血清CrAg-LFA对于PC快速检测准确性高。

呼吸内科患者医院肺部真菌感染临床特点与护理干预

目的分析呼吸内科患者肺部真菌感染的临床特征和危险因素,提出相应的护理干预措施。方法回顾性分析2008年1月-2011年1月呼吸内科848例患者临床资料。结果 848例患者中发生医院肺部真菌感染48例,发生率为5.7%;分离出的48株真菌中,白色假丝酵母菌24株,占50.0%;热带假丝酵母菌16株,占33.3%;克柔假丝酵母菌7株,占14.6%;其他真菌1株,占2.1%;白色假丝酵母菌对两性霉素B的敏感率高,为100.0%,对氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感率均为91.7%;对制霉菌素敏感率最低,为83.3%。结论白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌是医院肺部真菌感染的重要病原菌;真菌对制霉菌素的耐药性应引起临床关注,采取积极有效的护理干预以减少医院肺部真菌感染的发生率。

痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平的影响研究

目的探讨痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及肺功能水平的影响。方法选择2015年10月~2016年10月在我院确诊的69例老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征患者,随机分为对照组和研究组,对照组34例患者予以常规治疗,研究组35例患者在对照组基础上予痰热清注射液治疗。15 d为1个疗程。通过比较治疗前后两组患者临床症状以及相关指标的变化来探讨痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平的影响。结果治疗后,两组血清HIF-1α以及血清炎性因子水平均明显降低(P<0.05),研究组的HIF-1α、IL-10、TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.01);治疗后两组患者的FEV1、FVC与FEV/FVC水平提高(P<0.01),且研究组的肺功能指标均比对照组高(P<0.01);治疗后研究组患者的总有效率为94.29%,高于对照组的75.47%(P<0.05)。结论痰热清注射液联合氨溴索对老年COPD与哮喘-COPD重叠综合征血清低氧诱导因子-1α及肺功能水平有很好的调节作用,能明显改善患者的肺功能指标。

支气管镜在不明原因慢性咳嗽患者中的诊断应用

目的:分析不明原因慢性咳嗽患者支气管镜检查结果,探讨支气管镜在不明原因慢性咳嗽中病因诊断的价值及安全性。方法:选自2014年6月至2016年11月我院就诊不明原因慢性咳嗽患者50例,行支气管镜检查,并回顾分析其结果。结果:50例患者中,有34例(68%)病因得到诊断,依次包括支气管粘膜慢性炎症9例(18%),气管或支气管内膜结核8例(16%),支气管肺癌7例(14%),真菌感染4例(8%),支气管异物3例(6%),支气管扩张2例(4%),支气管狭窄1例(2%)。16例(32%)未能明确病因。不同年龄组病因构成比差异有统计学意义(H=9.615,P<0.01)。干咳组与湿咳组病因构成比差异有统计学意义(χ2=21.55,P<0.05)。男性与女性慢性咳嗽的病因构成比差异无统计学意义(χ2=6.55,P>0.05)。2例(4%)出现轻度副作用,96%未见任何副反应。结论:支气管镜检查是一种安全有效的检查方法,对不明原因慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值,尤其在不同年龄组、不同咳嗽组中。

不同连接方式的无创通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究

本研究旨在比较三种不同氧气连接方式无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法 呼吸机出口端组、无创面罩端组和漏气阀端组,每组各30例,经过24h的治疗后进行评估。结果 经过24小时的无创通气,各组病人的PH、PaCO2、PaO2、呼吸频率、心率及乳酸较治疗前的变化均具备统计学意义(P均<0.001)。经过研究发现,呼吸机出口端组与无创面罩端组,两组治疗后的指标(PH、PaCO2、PaO2、呼吸频率、心率及乳酸)相比,差异无统计学意义,P均>0.05。在呼吸机出口端组与漏气阀端组之间,PH、PaCO2、PaO2、呼吸频率、心率差异均具有统计学意义,P 均<0.05;而乳酸差异不显著(P > 0.05)。在无创面罩端组与漏气阀端组之间,PH、PaCO2、PaO2、呼吸频率、心率这几个指标差异也具有统计学意义(P 均<0.05),而乳酸差异也不显著(P > 0.05)。结论 无创正压通气可显著改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的指标及症状。对于不同的氧气连接方式而言,漏气阀端组治疗效果最差,而经呼吸机出口端和无创面罩端无差异。

呼吸机相关性肺炎发生的危险因素与护理对策

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)感染的危险因素及相应护理对策。方法采用病例对照研究模式,回顾性分析128例ICU患者临床资料;采用单因素分析法分析VAP发生的相关因素,对差异有显著性因素进一步采用逐步logistic多元回归分析法进行分析,确定VAP发生的独立危险因素。结果 128例患者中,发生VAP41例,发生率32.0%,呼吸机通气时间1～57d;VAP患者中死亡15例,病死率为36.5%;单因素分析结果显示,年龄、连续使用抗菌药物时间、联合用药、插管次数与持续时间、使用糖皮质激素均为VAP发生的相关因素;对差异有显著性因素进行逐步logistic多元回归分析,结果表明,连续使用抗菌药物时间、插管次数与持续时间进入回归方程。结论合理使用抗菌药物、控制和减少呼吸机的使用、科学有效地循证护理可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。

肺癌医院感染相关因素分析与护理对策

目的分析肺癌患者医院感染的特点与危险因素,以制定相应预防和护理对策。方法采用病例对照研究模式,回顾性分析128例肺癌患者临床资料,对可能的影响因素进行单因素分析及多元回归分析,确定影响肺癌患者医院感染的独立危险因素。结果 128例肺癌中20例发生医院感染,医院感染为15.6%;20例医院感染中,12例为呼吸道感染,5例胃肠道感染,3例泌尿道感染;统计分析结果显示,临床分期、使用三代头孢、侵入性操作、放化疗和住院时间是肺癌患者发生医院感染的相关因素(P<0.05)。结论肺癌患者是医院感染的高危人群,医院感染是多种因素共同作用的结果,控制感染的危险因素、规范抗肿瘤治疗、提高机体免疫力是预防控制肺癌患者医院感染的主要措施;应对护理人员进行相关知识和能力的培训,提高控制医院感染意识,以达到预防医院感染的目的。

第439例——反复发作性胸闷、呼吸困难5个月

病历摘要患者男,51岁.因确诊气管癌9年余,发作性呼吸困难5个月于2013年6月13日入院.患者于2003年9月1日确诊为气管腺样囊性癌,行气管肿瘤切除＋气管端端吻合术及术后放射治疗.后定期随访,病情稳定.2009年4月复查时发现锁骨上区及纵隔淋巴结转移伴左肺小结节灶,遂行适形放疗.后续使用多种方案化疗（曾用培美曲塞、吉西他滨、长春瑞滨、重组血管表皮生长因子抑制剂）,但肺内病灶逐步增大并出现双侧胸腔积液及气管内新生物.

阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效观察

目的评价阿奇霉素（商品名：希舒美）序贯疗法治疗社区获得性肺炎的疗效与安全性。方法86例社区获得性肺炎随机分为试验组与对照组各43例，试验组接受希舒美，对照组接受头孢呋辛均先予静脉给药后口服序贯治疗。结果试验组临床有效率、临床治愈率、细菌清除率分别为90．6％．74．4％，91．3％，对照组分别为：88．2％，72．0％，90．5％，两者比较差异无统计学意义。但试验组临床症状改善时间较对照组显著缩短（P〈0．05）。不良反应发生率试验组6．9％．对照组4．7％，两组比较差异无统计学意义。结论希舒美单药用于治疗社区获得性肺炎有良好疗效和安全性，且可缩短疗程。

气管切开术后医源性感染影响因素分析与护理对策

目的分析ICU及呼吸科患者气管切开术后医源性感染相关影响因素,提出相应的预防控制措施。方法采用病例对照研究模式,回顾性分析40例行气管切开术患者临床资料;22例术后下呼吸道感染患者为感染组,18例未感染患者作为非感染组;采用单因素分析法分析气管切开术后医源性感染发生的相关因素:年龄、抗菌药物使用、住院时间、机械通气、插管保留时间。结果 40例行气管切开术患者中,22例发生医源性下呼吸道感染,感染率为55.0%;气管切开术后患者中死亡3例,死亡率为7.5%;单因素分析结果显示,使用三代头孢菌素、机械通气时间、插管保留时间为气管切开术后医源性感染相关因素。结论合理使用抗菌药物、控制和减少呼吸机的使用、科学有效的循证护理可有效降低气管切开术后医源性感染的发生率;医院应建立完善的感染管理制度,组织相关护理人员进行医院感染相关知识的培训学习,严格遵守消毒技术规程,提高控制医院感染意识,以期达到预防医院感染的目的。

伏立康唑致急性胰腺炎一例及相关文献复习

目的探讨伏立康唑治疗过程中发生的药物不良反应,提醒临床医师和药师对伏立康唑相关不良反应引起重视。方法报道1例侵袭性肺部真菌病的慢性阻塞性肺疾病患者,使用伏立康唑过程中出现急性胰腺炎,复习国内外报道的伏立康唑引起不良反应的相关文献资料,分析胰腺炎和伏立康唑关联情况。结果患者,女,74岁,有慢性阻塞性肺疾病基础,因"反复咳嗽、咳痰10余年,加重伴胸闷、气促5 d"入院。胸部CT提示:两肺多发感染,多次痰培养提示:曲霉菌阳性,考虑合并侵袭性肺曲霉病。使用伏立康唑胶囊后胸闷、咳嗽症状有所好转,但用药23 d后并发急性胰腺炎,停药并给予对症处理后患者症状缓解。结论本例中急性胰腺炎的发生被认为和使用伏立康唑有关。由于伏立康唑引起的急性胰腺炎罕见,临床医师需时刻密切关注伏立康唑的临床用药安全。

变态反应性支气管肺曲霉菌病合并血清癌胚抗原升高5例报道并文献复习

目的分析变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）患者血清癌胚抗原（CEA）的变化规律及其与血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE水平、影像学表现及临床表现的相关性。方法回顾我院5例血清CEA增高的ABPA患者，对其治疗前后血清CEA水平、血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE水平、影像学表现及临床症状进行对比分析。结果治疗前，5例患者有明显的咳嗽、气促或活动后气促等症状，血清CEA水平、嗜酸粒细胞计数和血清总IgE均明显增高，影像学表现为典型的指套征；治疗后症状明显减轻或消失，血清CEA、嗜酸粒细胞计数恢复正常，血清总IgE明显下降，影像学指套征消失，支气管扩张程度减轻。结论ABPA患者血清CEA可以升高，其水平血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE、影像学表现及临床表现相平行。针对ABPA的治疗可使其恢复正常水平。

中性粒细胞/淋巴细胞和血小板/淋巴细胞比值对于预测老年COPD患者再住院风险的研究

分析中性粒细胞/淋巴细胞和血小板/淋巴细胞比值对于预测老年COPD患者再住院风险的价值。方法选择我院自2017年1月1日至2018年12月31日收治的123例老年COPD患者作为研究对象,根据其是否2个月内再次入院分为未再住院组(86例)和再住院组(37例),对比两组患者中性粒细胞/淋巴细胞和血小板/淋巴细胞比值,采用多元风险模型与ROC曲线分析这两项比值对老年COPD患者再住院风险的预测价值。结果 再住院组患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(9.84±1.43)、血小板/淋巴细胞比值(20.97±2.45)显著高于对照组(6.03±1.05)、(14.36±2.08),两组对比具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线及多元风险模型分析结果显示,这两项比值预测老年COPD患者再住院风险的AUC值分别为0.754、0.758。结论 对老年COPD患者行中性粒细胞/淋巴细胞、血小板/淋巴细胞比值检测,能对其再住院风险进行有效预测,值得临床应用和推广。

慢性阻塞性肺疾病患者疟疾抗体筛查结果分析

目的探讨2015-2020年本院就诊慢性阻塞性肺疾病患者疟疾筛查情况。方法回顾性对2015-2020年本院就诊慢性阻塞性肺疾病患者病例进行分析,探讨不同年份、不同年龄段以及不同地区人员疟疾抗体阳性率。结果慢性阻塞性肺疾病患者进行疟疾抗体筛查人数在逐年上升,血检率也在逐年上升,2015年到2019年,阳性率呈下降趋势,但2020年阳性率突然升高为0.81%;且2015-2020年,共检测疟疾抗体阳性患者9例,其中60岁以下患者3例(33.33%),60岁以上患者6例(66.67%);此外,2015-2020年外来人员血检人数逐年上升,本地人员疟疾抗体阳性患者3例(33.33%),外来人员疟疾抗体阳性患者6例(66.67%)。结论慢性阻塞性肺疾病患者进行疟疾抗体筛查率在逐年上升,疟疾抗体筛查阳性患者中,年龄大于60岁患者居多,且外来人员疟疾抗体筛查阳性率明显高于本地人员。