密闭式吸痰管在ICU机械通气患者中的应用

在ICU机械通气患者的救治工作中气管内吸痰是一项重要措施,其目的是将呼吸道的分泌物及时吸出,以维持人工气道通畅、保证足够的通气和充分气体交换,对维持通气功能、预防和治疗肺部感染等具有重要意义.目前临床上吸痰大多采用传统开放式吸痰方法,即每次吸痰过程中需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通.为防止吸痰过程中患者缺氧,常在人工气道与呼吸机分离前予纯浓度氧吸入2min,但增加吸痰过程时间,延迟了吸痰开始,也降低了工作效率.笔者采用密闭式吸痰管吸痰,发现能提高工作效率,且有效避免吸痰中患者机体缺氧,现将结果报道如下.

右美托咪定对ICU机械通气患者谵妄的影响

ICU机械通气患者中谵妄的发病率高达60%-80%[1],谵妄会导致患者并发症不断出现,延长呼吸机使用时间和住ICU时间,并且死亡风险增高[2].苯二氮卓类、阿片类等目前常用的镇静、镇痛药物可使患者发生谵妄的风险增加3~11倍[3-4],右美托咪定作为一种较新的镇静剂进入我国时间尚短,2009年6月国家食品药品监督管理局批准其用于全麻气管插管和机械通气时的镇静.我们使用右美托咪定和咪达唑仑对照治疗ICU内76例需机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AE COPD）患者,以评价右美托咪定镇静治疗对机械通气患者谵妄的影响及综合的疗效.

锁骨下静脉穿刺置管术的改进

锁骨下静脉穿刺置管术是临床常用操作，由于锁骨下静脉解剖位置关系，较难穿刺，易并发气胸、大出血等。传统的锁骨下静脉穿刺径路有锁骨上径路和锁骨下径路，后者多用。锁骨下径路有锁骨下中点进针、锁骨中内1／3处进针、锁骨中外1／3处进针、三中点进针等，给初学者带来较多困惑。本科尝试以锁骨下窝最凹陷点进针，目标穿刺点（靶点）为锁骨中内1／3处，并与锁骨下中点法相比较，提高了穿刺成功率和减少了并发症的发生。

一例三期压疮患者的护理

报道一例脑外伤术后昏迷并发高热患者,伴有糖尿病心血管疾病等症状,在长期使用冰毯中发生三期压疮后,运用湿性愈合及不同新型敷料护理体会。 患者尾骶部压疮有 4.0cm×3.0cm 三期,90%白色组织覆盖, 周围组织发红。 初机械性清创,然后藻酸盐促进创面肉芽生长,最后选用水胶体敷料促进上皮生长。同时积极治疗影响创面愈合的因素,在较短时间内创面基本愈合,取得满意的效果。

ICU护士情绪智力对其工作卷入的影响

目的了解和探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)护士的情绪智力与工作卷入现状,并分析情绪智力对ICU护士工作卷入的影响。方法选取浙江省30所综合医院1 536名在职的ICU护士作为研究对象,采用一般情况调查表、情绪智力量表、工作卷入量表进行问卷调查获取相应的问卷的评分。应用SPSS 10.0统计学软件进行资料管理、统计描述,采用方差分析、Pearson相关性分析、分层回归分析得出相关结果。结果 1ICU护士的情绪智力量表得分为(58.28±10.08)分,处于中等水平;2ICU护士的工作卷入量表得分(40.72±6.02)分,均处于中上水平,不同年龄、不同职称和是否有职务的ICU护士工作卷入得分比较差异均有统计学意义(P<0.05);3ICU护士的情绪智力总分及其4个维度得分均与工作卷入相关,差异均有统计学意义(均P<0.05);4年龄、职称、情绪、智力及其4个维度均与工作卷入相关(均P<0.05),差异均有统计学意义。结论 ICU护士的情绪智力与工作卷入相关,高情绪智力水平ICU护士,其工作卷入水平较高,护理管理者应采取针对性的干预措施,有效地提高ICU护士的情绪智力水平,提高其工作卷入,提高ICU护理工作质量。

慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭机械通气治疗(附61例临床分析)

目的 探讨机械通气治疗老年人慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭对预后的影响。方法 回顾分 析入住ICU的61例慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭的老年患者,机械通气治疗49例,保守治疗12例。结果 机械通气治疗好转47例,死亡2例,脱机拔管一次成功45例,二次成功2例。12例因家属拒绝机械通气而给予保 守治疗,5例好转,7例死亡。结论 机械通气是治疗慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭患者的有效措施,对高龄 老年人也是如此。

双歧杆菌对颅脑损伤患者炎性反应的影响

目的 观察双歧杆菌对颅脑损伤患者炎性反应的影响.方法 选取颅脑损伤患者60例,按患者入院时间先后顺序随机分配,纳入研究组及对照组,每组30例.研究组采用肠营养液结合双歧杆菌喂养,每天给菌量为1＆#215;108 cfu/d,而对照组患者单纯给予肠内营养液.由专业医护人员记录患者肠内营养开始的第1、5、10、15天的外周血白细胞计数、CRP及IL-6、GCS评分及感染状况、ICU住院天数和30 d病死率.结果 两组患者在输注营养液第15天时研究组白细胞计数、CRP及IL-6水平明显低于对照组[（8.02±2.47）＆#215;109/L比（10.54±3.98）＆#215;109/L、（28.02±9.43） mg/L比（70.54±13.92） mg/L、（61.02±22.43） ng/L比（83.52±14.94） ng/L,t=5.474、6.231、9.343,P=0.029、0.049、0.001];两组患者GCS评分均有逐渐升高趋势,前10 d两组患者无明显区别,而在第15天时研究组明显高于对照组[（12.02±2.12）分比（10.12±4.94）分,t=9.744,P=0.000].研究组患者的感染率明显低于对照组（16/30比27/30,x2=9.610,P=0.002）.结论 在常规肠内营养的基础上加入适量双歧杆菌可以显著降低患者的机体炎性反应和感染发生率,缩短患者住院天数.