全身麻醉和局部麻醉在鼻内镜手术中的效果比较

随机选择3年来130例分别使用全麻(65例)和局麻(65例)行鼻内镜手术的患者,分别观察两组麻醉效果。结果全麻组的手术时间、麻醉效果、血流动力学指标和患者满意度调查均明显优于局麻组。使用全身麻醉行鼻内镜手术比表面麻醉更有优势,手术快捷、安全性高,患者乐于接受,值得临床推广。

右美托咪定复合芬太尼辅助臂丛阻滞麻醉的临床观察

目的:探讨右美托咪定复合芬太尼辅助肌间沟臂丛阻滞麻醉的临床效果。方法:将36例择期臂丛麻醉下行上肢手术患者随机分为A组和B组:A组以0.375%罗哌卡因+芬太尼(10μg/mL)共20 mL行肌间沟臂丛阻滞麻醉;B组以0.375%罗哌卡因+右美托咪定(1μg/kg)+芬太尼(10μg/mL)共20 mL行肌间沟臂丛阻滞麻醉。在麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术30 min时(T2)和手术结束时(T3)4个时间点记录患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),警觉/镇静评分(observer’s assessment of alertness/sedation,OAA/S),并记录两组患者麻醉起效时间、镇痛持续时间、运动恢复时间。结果:与A组比较,B组在T1、T2、T3时HR、MAP显著降低;B组在T1、T2、T3时OAA/S评分较低;B组麻醉起效时间缩短,镇痛持续时间和运动恢复时间延长(P<0.05)。心动过缓、呼吸抑制、恶心及呕吐等不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合芬太尼辅助臂丛阻滞麻醉可明显缩短麻醉起效时间,延长镇痛时间。

声带息肉134例摘除术的麻醉处理

１３４例声带息肉摘除术病人，应用局麻６８例，全麻６６例。全麻应用硫贲妥钠、安定、司可林诱导，１％普鲁卡因静脉复合液维持，小管径Ｆ２２～２６气管插管。临床表明全麻下摘除术病人术前焦虑、术中躁动、术后声嘶与复发明显减少而且方便术者操作、减少副损伤、减少手术时间、住院天数。

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对腹部手术患者血液流变学及术中牵拉反应的影响

目的探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对腹部手术患者血液流变学及术中牵拉反应的影响。方法将2008年12月至2010年12月择期进行腹部手术的患者200例,随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组采用腰麻-硬膜外联合麻醉,对照组行用硬膜外麻醉。比较两组患者的麻醉前、麻醉后15 min、手术牵拉时的心率(HR)、收缩压(SPB)、舒张压(DPB)变化,术中牵拉反应,肌松效果及术后疼痛情况。结果麻醉后15 min,两组患者的血压均有所降低,观察组SPB、DPB较麻醉前下降显著(P<0.05)。对照组患者在牵拉时HR变化较为明显,显著低于观察组(P<0.05)。观察组的术中未见恶心、呕吐等牵拉反应,发生率显著少于对照组(P<0.05)。术后疼痛情况显著轻于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉用于腹部手术患者效果满意,血液流变学更稳定,牵拉反应少,镇痛更完全,值得临床推广。

七氟醚与异丙酚对单肺通气下肺癌肺叶切除术围术期肺功能的影响

目的比较异丙酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉对单肺通气下肺癌肺叶切除术围手术期肺功能的影响。方法选择择期行单肺通气下肺叶切除术肺癌患者56例为研究对象，按随机数字表法分为七氟醚组（28例）、异丙酚组（28例），七氟醚组采用七氟醚吸入维持麻醉，异丙酚组采用异丙酚静脉维持麻醉。分别于麻醉诱导前即刻（T0）、单肺通气开始前即刻（T1）、单肺通气结束前即刻（T2）、手术关胸后即刻（T3）、术后24h（T4）取桡动脉血行血气分析，计算肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、呼吸指数（RI）以及氧和指数（OI）值；OF用ELISA法测定血清中IL-8浓度，并对上述指标进行组间比较。结果2组患者A-aDO2、RI、OI均呈先升后降趋势，其中在T3时间点七氟醚组患者A-aDO2高于异丙酚组，在T2、T3时间点七氟醚组患者RI高于异丙酚组，差异有统计学意义（P〈0．05），2组患者各时间点OI差异无统计学意义；2组患者血清中IL-8浓度在T1、T2、T3时间点呈上升趋势，T3时达到高峰而后下降，T4时仍高于T0水平，七氟醚组患者血清中IL-8浓度在T1、T2、T3时间点高于异丙酚组，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与七氟醚吸入麻醉比较，单肺通气下肺癌肺叶切除术采用异丙酚静脉麻醉对围手术期肺功能损伤相对较轻，炎性反应较低，是较适宜的麻醉方法。

右美托咪定与氯胺酮合用对兔定量药物脑电图δ频段的影响

目的研究右美托咪定（Dex）与氯胺酮（Ket）合用对兔定量药物脑电图（QPEEG）8频段功率百分比的影响。方法30只成年家兔随机分为Ns组、Dex组、Ket组、Dex＋Ket组及Ati＋Dex＋Ket组，各组根据实验分组计划分3次顺序静脉注射生理盐水（Ns）、50肛∥k的阿替美唑（Ati）、5μg/kg的Dex、8mg/kg的Ket。观察并比较各组给药前后QPEEG8频段功率百分比的变化。结果与Ns组相比，Dex组给药后8频段功率百分比的变化不明显（P〉0．05），而Ket组的8频段功率百分比在给药后0．5—10min增加（P〈0．05，P〈0．01）；Dex＋Ket组给药后8频段功率百分比进一步增大（P〈0．05，P〈0．01）；Ati＋Dex＋Ket组给药后8频段功率百分比较Dex＋Ket组减小（P〈0．05，P〈0．01），接近于Ket组的8频段功率百分比（P〉0．05）。结论Dex与Ket合用对兔QPEEG8频段功率百分比的增加具有协同效应，仅：受体可能是该效应的主要受体机制之一。

罗哌卡因联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的:考察罗哌卡因联合吗啡用于剖宫产术后镇痛效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期或急诊剖宫产孕妇,行剖宫产产妇126例,随机为两组:罗哌卡因组60例和罗哌卡因联合吗啡组66例。罗哌卡因联合吗啡组术后给予罗哌卡因联合吗啡持续镇痛36 h,罗哌卡因组采用罗哌卡因续镇痛,分别记录两组患者术后36 h内的收缩压、心率、血氧饱和度及术后疼痛评分,并记录患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒以及肛门排气和下床时间。结果:在硬膜外镇痛开启时两组收缩压、心率、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05),开启后除SpO2外,收缩压和心率组内比较都有不同程度降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与罗哌卡因组比,罗哌卡因联合吗啡组收缩压、心率显著降低。两组在硬膜外镇痛开启时,VAS和Bromage评分差异无统计学意义(P>0.05),开启后两个组别的VAS和Bromage评分有所升高,与罗哌卡因组比,罗哌卡因联合吗啡组6～36 h的VAS和Bromage评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两个组别病患术后宫缩、子宫复归、恶露量在正常范围。与罗哌卡因组比,罗哌卡因联合吗啡组肛门排气时间,下床时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因联合吗啡组术后无明显的不良反应。结论:经硬膜外腔给予罗哌卡因联合吗啡是一种安全、有效的方法,适用于剖宫产术后镇痛。

右旋美托咪啶用于无痛人工流产术的临床观察

①目的探讨右旋美托咪啶在无痛人流术中应用的可行性及麻醉效果。②方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级早孕妇女,随机分成两组:单纯丙泊酚组(A组)和右旋美托咪啶+丙泊酚组(B组),每组40例。A组以2mg/kg的丙泊酚作为诱导剂量静注(40～60s内注入),待睫毛反射消失后开始手术,术中根据患者对手术刺激的反应分次静脉追加丙泊酚,每次20～30mg。B组先缓慢静注右美托咪啶0.6μg/kg(给药时间10min),再以2mg/kg丙泊酚为诱导剂量静注,其余同A组。记录两组丙泊酚用药总量、苏醒时间、麻醉效果分级、麻醉相关不良反应及术后宫缩痛(VAS)。③结果 B组丙泊酚用药总量、苏醒时间、麻醉效果(P<0.05),麻醉相关不良反应的发生率、术后宫缩痛均明显优于A组(P<0.05)。④结论右旋美托咪啶辅助丙泊酚应用于人工流产术,可减少丙泊酚用量,无明显的不良反应,明显减轻术后宫缩痛。

右美托咪啶辅助局麻下慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术的临床观察

目的观察右美托咪啶辅助局麻下慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术的应用效果。方法择期选择ASAⅡ-Ⅲ级在局麻下行颅骨钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者50例，年龄50～80岁。随机分为右美托咪啶组（Ⅰ组）和咪达唑仑纽（Ⅱ），每组25例，分别复合芬太尼0．05mg。Ⅰ组应用电子输注泵10min给予负荷剂量右美托咪啶1μg/kg，继以0．2～0．7μg／（kg·h）的速度维持；Ⅱ组应用电子输注泵10min给予咪达唑仑负荷剂量0．06mg／kg，再以0．04～0．20mg／（kg·h）的速度维持。比较两组在颅骨钻孔引流术术中的血氧饱和度、呼吸频率、血压、心率及术中配合度。结果Ⅱ组颅骨钻孔时的SBP、DBP、HR较切皮时升高（P〈0．05），而Ⅰ组变化不明显（P〉0．05）；SpO：组内和组间差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅰ的术中配合度（100％）高于Ⅱ组（60％）（P〈0．05）。结论右美托咪啶辅助局麻下慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术优于咪达唑仑。

右美托咪定与丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的比较

目的:比较右美托咪定与丙泊酚两种药物在无痛胃肠镜检查中的临床效果。方法:收集接受无痛胃肠镜检查的患者共122例(胃镜72例,肠镜50例),随机分为右美托咪定组(D组)与丙泊酚(C组)。结果:两组患者术中生命体征变化及恶心、呕吐、体动次数,清醒后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定用于无痛胃肠镜检查中效果优于丙泊酚。

颈2椎旁阻滞联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛临床观察

目的:观察颈2椎旁阻滞联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛疗效。方法:选取110例诊断为颈源性头痛的患者,根据Sjaastad提出的诊断标准进行诊断。所有患者每日给予患侧星状神经节阻滞,如为双侧症状给予双侧星状神经节交替进行。10天为一疗程。每周行患侧颈2椎旁注射。四次为一疗程。结果:颈2椎旁阻滞联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛操作相对安全,疗效满意,值得临床推广。

七氟醚复合小剂量氯胺酮在小儿包皮环切术中的应用

目的:研究七氟醚复合小剂量氯胺酮在小儿包皮环切手术中的应用效果。方法:40例择期行包皮环切手术的患儿随机分为七氟醚复合小剂量氯胺酮组(A组)和氯胺酮复合异丙酚组(B组),每组20例。观察两组患儿从麻醉开始到意识消失时间、苏醒时间、麻醉时诱导顺从性、术中体动、苏醒期躁动、术后恶心呕吐的发生率。结果:与B组相比,A组患儿能较好接受麻醉,麻醉起效快、苏醒时间短,术中体动、苏醒期躁动发生率明显较低(P<0.05)。两组术后恶心、呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟醚复合小剂量氯胺酮麻醉具有麻醉起效快、苏醒快、不良反应少的优点,能较好地用于小儿包皮环切手术。

中老年病人术后硬膜外自控镇痛效果对比分析

目的观察老年与中年病人应用术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果。方法选择65岁以上与45岁以下两组开胸或上腹手术病人各20例，手术后用0．125％布比卡因与芬太尼（5μg/ml）混合液PCEA镇痛，单次给药剂量4ml，锁定时间15min。结果两组病人术后镇痛效果差异无显著性（P〉0．05）；老年组4～12h注药次数和用药总量显著低于中年组（P〈0．01或0．05）；老年组的镇静评分低于中年组（P〈0．05或0．01）。结论施行PCEA术后镇痛时应考虑年龄因素，对药物浓度和给药剂量应进行适当调整。

甲磺酸罗哌卡因和左旋布比卡因在剖宫产术腰麻中的应用比较

目的:观察左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因在剖宫产术蛛网膜下腔阻滞麻醉中的临床效果及并发症发生率。方法:60例择期剖宫产手术患者随机分为两组,每组30例。A组甲磺酸罗哌卡因15 mg,B组左旋布比卡因15 mg。结果:A组最大Bromage评分、最高感觉阻滞平面高于B组,B组运动阻滞起效时间快于A组(P<0.05),麻醉平面固定时间、Bromage 0级时间均长于A组(P<0.05),B组感觉恢复时间明显长于A组(P<0.01);B组术中低血压发生率高于A组(P<0.05),术后开始排尿及能下床活动时间明显长于A组。结论:在剖宫产手术中蛛网膜下腔阻滞应用甲磺酸罗哌卡因有优于左旋布比卡因的临床价值。

瑞芬太尼不同麻醉方法用于剖胸手术应激反应的研究

目的 观察剖胸手术中瑞芬太尼不同麻醉方法应激反应情况,为剖胸手术中瑞芬太尼的合理用药提供依据.方法 以88例剖胸手术患者为研究对象,以瑞芬太尼为麻醉剂,分别采用全身麻醉（GA组）与全身麻醉联合硬膜外麻（GEA组）,对两组手术前后不同时段HR、动脉血压、去甲肾上腺素、肾上腺素的变化进行比较分析.结果 两组T2、T3时段HR变化差异有统计学意义（t=2.88、3.82,均P＜0.05）；两组各时段动脉血压的变化差异均无统计学意义（均P＞0.05）；除T1时段外,两组其他时段去甲肾上腺素水平差异均有统计学意义（t =4.99、8.44、5.07、5.08,均P＜0.05）；除T1时段外,两组其他时段肾上腺素水平均差异均有统计学意义（t =4.27、6.02、4.73、6.12,均P＜0.05）.结论 剖胸手术麻醉中瑞芬太尼可有效抑制术中血压升高和HR加快,患者血流动力效应较好.剖胸手术中采用瑞芬太尼全身麻醉联合硬膜外麻醉应激反应更小,方便术后镇痛.

格拉司琼和托烷司琼对胸部术后镇痛恶心呕吐反应的预防作用

目的探讨格拉司琼和托烷司琼对胸部术后镇痛恶心呕吐反应的预防作用。方法将海安县人民医院2009年5月至2011年5月收治的择期进行胸部手术的ASA评分Ⅰ～Ⅱ级100例患者随机分为观察组和对照组,每组50例,在手术结束缝合之前,对照组给予静脉注射格拉司琼3mg,观察组静脉注射托烷司琼5mg,毕即开启镇痛泵行持续静脉自控镇痛,比较两组患者防止术后恶心呕吐的疗效,术后30min、1h、2h的镇痛情况及患者的满意率,术后24h、48h的恶心呕吐的发生率,药物的不良反应。结果两组患者的预防术后恶心呕吐的总有效率无显著性差异,P>0.05。术后30min、1h、2h的镇痛情况及满意率无显著性差异,P>0.05。但观察组术后24h内的恶心呕吐的发生率显著低于对照组,P<0.05。两组在48h时恶心呕吐的发生率无显著性差异,P>0.05。两组患者的不良反应以便秘、倦怠、头疼多见,无显著性差异,P>0.05。结论格拉司琼和托烷司琼预防胸部术后镇痛恶心呕吐反应作用相当,不良反应轻,但托烷司琼24h内的恶心呕吐的发生率较低。

不同浓度七氟醚对老年患者苏醒期躁动的影响

目的比较不同浓度七氟醚复合静脉全麻对老年患者全麻苏醒期躁动的影响。方法90例择期行胸腔或腹腔手术的老年患者随机均分为三组。麻醉诱导:咪达唑仑0.04mg/kg,丙泊酚1-2mg/kg,芬太尼2-4μg/kg,顺阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射。麻醉维持:A、B、C组分别吸入1个最小肺泡浓度(MAC)七氟醚(1.48%)、0.65MAC七氟醚(0.97%)、0.5MAC七氟醚(0.75%),静脉辅助丙泊酚2-4mg·kg-1·h-1+雷米芬太尼0.05-0.50μg·kg-1·min-1微泵输注,肌松药选用阿曲库铵。手术结束时记录患者自主呼吸恢复、呼之睁眼、气管拔管和随意运动恢复时间,并进行苏醒期躁动评分。结果与A组比较,B、C组苏醒期缩短,躁动评分降低(P<0.05),C组较B组变化更明显(P<0.05)。结论 0.5MAC七氟醚复合丙泊酚、雷米芬太尼麻醉是一种安全、快捷、有效的麻醉方法,适合老年患者。

七氟醚全麻在小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术中的应用

目的分析七氟烷在小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术中的应用价值。方法选择南通市海安县人民医院收治的腹股沟疝患儿72例,随机均分为对照组和观察组各36例。经静脉快速麻醉诱导后,对照组和观察组分别经面罩半开放式吸入异氟烷或七氟烷维持麻醉,保持呼气末浓度为1.3MAC。观察并比较两组患儿入室后、诱导期、术毕时血压、心率、血氧饱和度等指标的差异。观察并比较两组患儿拔管时间、苏醒时间的差异。结果两组患儿三个时间点血压、心率、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患儿脱离面罩供氧时间、苏醒时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷全麻应用于小儿腹股沟疝疝囊高位结扎,有良好的安全性和可行性,值得临床推广。