发展高校社区卫生服务的对策及思考

通过分析海淀区高校社区卫生服务的特点,指出高校社区卫生服务机构在服务提供、标准规范、绩效考核和卫生筹资等方面的优势与面临的问题,进而提出有利于高校社区卫生服务机构发展的对策。

中美非政府举办社区卫生服务运行模式研究

通过查阅国内外文献资料,进行细致的对比,对中美两国非政府举办社区卫生服务运行模式进行比较分析,提出对我国的启示。

“社区卫生与医疗保险”主题研讨

“主题论坛”栏目针对全科医学/社区卫生服务领域的热点问题，邀请行业内的专家，从不同的层面、角度进行主题阐述，这里面有成绩的展示，也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考，同时也希望各位读者能够提出问题与建议，共同探讨。本期“社区卫生与医疗保险”主题研讨是对社区卫生服务机构医保相关政策、运行情况及现存问题进行的讨论，旨在为社区卫生管理和医保管理工作的相互交流提供平台，为医保政策在社区卫生服务机构的健全完善奠定基础，为社区卫生工作的长足发展建立机制，期望与全国同行共享！

海淀区居民慢性病相关危险因素的关联规则

目的:挖掘海淀区居民慢性病相关危险因素之间的关联模式。方法:将调查的3 219人的慢性病相关危险因素信息作为数据集,用SPSS 18.0对慢性病相关危险因素在人群中的构成比进行统计描述与logistic回归分析,用SPSS Modeler14.1软件中的Apriori算法对数据集进行关联规则挖掘。结果:男性人群中有5条关联规则满足条件,这些关联规则显示:过量饮酒、水果蔬菜摄入不足及身体活动不足与吸烟存在特定关联;水果蔬菜摄入不足、吸烟与身体活动不足存在特定关联。女性人群中有1条关联规则满足条件,即水果蔬菜摄入不足与身体活动不足存在特定关联。结论:海淀区居民慢性病相关危险因素如吸烟、过量饮酒、水果蔬菜摄入不足、身体活动不足之间存在关联。这些慢性病相关危险因素关联模式能够帮助我们有针对性地优选慢性病干预模式,对有这些特定行为模式的人群提出靶向性的干预措施。

社区医务人员和居民对家庭医生式服务认知差异分析

[目的]了解社区医务人员和居民对家庭医生式服务认知差异,分析产生差异的原因,提出对策和建议,为家庭医生式服务工作的可持续发展提供参考依据。[方法]对社区卫生服务中心110名医护人员和相应地区795名居民进行问卷调查,并对数据进行分析。[结果]医务人员和居民在家庭医生式服务内容认知方面差异有统计学意义(P<0.05);在家庭医生式服务方式的无预约门诊、预约门诊、网络在线服务和短信平台认知方面差异有统计学意义(P<0.05);在家庭医生式服务团队有必要存在和愿意继续签约/愿意继续成为团队一员的态度认知方面差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应建立完善的家庭医生式服务制度,缩小医务人员和居民对家庭医生式服务的认知差异,构建和谐医患关系。

高校社区卫生服务中心管理体制和运行机制研究

目的分析海淀区高校社区卫生服务中心管理及运行现状,提出进一步完善和发展高校社区卫生服务的政策建议。方法以海淀区18所高校社区卫生服务中心为研究对象,采用文献法、问卷调查法和访谈法收集资料,对数据进行描述性分析。结果高校社区卫生服务中心以学生和老师为主要服务对象占72.5%;研究生及以上学历占52.8%,副高级及以上职称占28.9%;全科医师占87.1%,社区护士占47.6%,公共卫生医师占91.8%,均高于北京市水平;财政及上级补助收入占45.4%;双向转诊服务高于北京市水平;均执行国家基本用药目录和北京市增补目录且零差率销售,最高达400种。结论高校社区卫生服务中心表现出鲜明的"三高"特点:一是在人员配备方面明显体现出高学历、高职称特点;二是在人员结构上呈现全科医师、社区护士和公卫医师高比例配比特点;三是来自高校和政府的财政补助收入较高。

北京市某区整合型医疗服务的实践效果研究

目的了解基层医疗服务和二级及以上医疗服务整合的效果,为实施整合型医疗服务提供依据。方法在北京市某区选取具有整合型医疗服务特征的(由二级及以上医院举办的)10个社区卫生服务中心和不具有整合型医疗服务特征的(由非二级及以上医院举办的)17个社区卫生服务中心作为研究对象,比较分析两类社区卫生服务中心的医疗服务情况。结果实行整合型医疗服务的社区卫生服务中心卫生人员人均年门急诊人次数为(1 527.0±861.1)人次、上转率为(48.6±43.6)/万、下转率为(0.6±0.4)/万,均高于非整合型医疗服务的社区卫生服务中心,分别为(785.2±353.4)人次、(18.9±18.0)/万和(0.2±0.1)/万,差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归模型拟合结果显示,举办类型对卫生人员人均年门急诊人次、上转率和下转率有影响。结论整合型医疗服务对于提高社区卫生服务机构的门急诊服务能力、建立向上和向下转诊渠道具有促进作用。

基于家庭医生服务制度的弹性薪酬模型构建研究

目的探讨家庭医生服务制度下的医生弹性薪酬模型及影响因素,为医疗改革、家庭医生服务制度实施提供支持。方法根据家庭医生服务制度、家庭医生薪酬制度相关政策文件,将家庭医生服务制度下医务人员的弹性薪酬分为医保基金按人头打包预付后的结余、糖尿病和高血压等慢性病按病种打包服务费、传统按项目付费的医疗收入3个部分,参考Handbook of Health Economics中的医生净收益函数,构建医务人员的弹性薪酬模型,并分析其影响因素。于2016年10月在海淀区家庭医生服务制度试点机构选取居民3 182例,分析患者年龄、患病情况与医疗支出的关系。结果根据构建出的弹性薪酬模型发现,医保支付方式、医生行为、患者特征会影响医务人员的弹性薪酬,当医生的生产力达到最大且服务对象病情较轻、医疗支出较少时,其弹性薪酬达到最大。对海淀区的实证研究发现,随年龄的增长,居民的医疗支出大体上呈上升趋势;就诊频率大、病情重的少部分患者是影响医保控费和医生薪酬的重点人群。结论建立符合家庭医生服务制度特点的医务人员弹性薪酬模型是必要的,采用混合支付方式、提升医疗服务质量、利用信息化和数据化手段进行患者细分和个性化绩效考核是实现医保、医生、患者三方共同利益的合理途径。

朱建贵教授辨治内伤杂病验案3则

朱建贵教授认为,肛周脓肿切开排脓后,湿热毒邪未除,故应在消肿排脓的基础上,根据患者以往症情,施以清热凉血、解毒利湿之法,方能标本兼治,防止肛瘘形成;紧张性头痛应以肝为病变中心,肝脏功能失调,易化火、挟痰挟瘀,治疗以调解为主,对兼症亦须辨证加减,女性患者结合月经进行辨证,并根据头痛部位,加入引经药;特发性水肿在治疗上应根据正虚与邪实的轻重,灵活应用补虚与泻实的方法,慎用寒凉,以顾护老年人的阳气和脾胃。辨证上不仅抓住患者主诉,还应注意兼症,方能准确辨证,治疗时灵活应用经方、古方,使方证相契,取得满意疗效。

平胃散加味联合西药治疗功能性消化不良疗效观察

目的观察平胃散加味联合西药治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将82例功能性消化不良患者随机分为对照组和治疗组各42例。对照组采用奥美拉唑、多潘立酮片治疗;治疗组在对照组治疗基础上加平胃散加味,随证加减,8周为1个疗程。观察2组的临床疗效和治疗前后生存质量(SF-36)量表积分改善情况。结果治疗组总有效率为92.86%,明显优于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组SF-36量表积分较治疗前升高(P<0.05),生存质量改善程度优于对照组(P<0.05)。结论平胃散加味联合西药治疗功能性消化不良安全有效。

朱建贵主任辨证论治抑郁症顽固性失眠的经验

阐述朱建贵主任治疗抑郁症顽固性失眠的辨证思路,临床常将顽固性失眠分为五型:肝淤血虚(精亏)证、心脾两虚证、心胆阳虚证、痰火上扰证、瘀血(痰瘀)内阻证,对应不同证型进行论治,临床疗效较好。

朱建贵主任医师从痰热论治内科杂病经验

痰热证是内科杂病的常见证型,朱建贵主任从痰热论治眩晕、失眠、冠心病取得良好疗效。针对痰热证眩晕治以清热化痰、降逆通窍,临证多用黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减;对痰热证失眠以清心化痰、镇静安神为基本治法,以黄连温胆汤为基本方加减;治疗痰热型冠心病以清热化痰、行气宽胸散结为大法,方选小陷胸汤加减。