侧裂区静脉形态分析在侧裂功能区手术中的应用价值

目的：通过对侧裂静脉形态的分析，评价在侧裂区功能区手术中的应用价值。方法：回顾性分析北京市海淀医院功能神经科手术治疗的33例癫痫患者的临床资料，男女之比为19∶14，平均年龄18．7岁（9～52岁）。结果：侧裂区大脑中浅静脉移行特点主要分为4型，1型为长干型49％（16/33），2型为短干疏松型15％（5/33），3型为短干紧凑型33％（11/33），4型为缺如型3％（1/33）。结论：侧裂区大脑中浅静脉移行特点主要存在4种分型，在侧裂区颅内电极放置和涉及额盖、颞盖和岛叶手术时有应用价值。

中华医学会神经外科分会神经生理监测学组成立大会纪要

2011年7月28～30日在北京中苑宾馆举行了中华医学会神经外科分会神经生理监测学组成立大会暨第二届全国神经生理监测、脑功能状态评估和术中神经生理监测研讨会。中华医学会组织部张辉主任、中华医学会神经外科分会侯任主委解放军301医院周定标教授、中华医学会神经外科分会神经生理监测学组名誉组长北京大学第一医院吴逊教授、中华医学会神经外科分会神经生理监测学组首任组长北京大学人民医院刘献增教授出席了会议并致辞。张辉主任和刘献增教授为获得聘请的本届委员会组长、副组长以及委员，颁发了证书。

功能MRI对大脑半球弥漫性病变致癫痫患者的术前功能评估

目的通过功能MRI成像(fMRI)技术对大脑半球弥漫性病变致癫痫患者的患侧大脑半球的功能残存情况和健侧大脑半球的功能代偿情况进行综合评估,从而选择合理的手术方案。方法受试者为15例一侧大脑半球弥漫性病变致癫痫的患者,任务包括右手抓握运动、左手抓握运动、右脚抓握运动、左脚抓握运动、舌运动、默读语言等6项,采集fMRI数据并进行统计学分析,获取相应的皮质激活区图像。4例行解剖性大脑半球切除术,11例行多脑叶切除术。结果患侧手运动时的信号激活,6例在双侧半球相应区域;2例信号较弱,无明显激活区域;2例在健侧半球;5例在患侧半球。患侧脚运动时,8例信号激活在双侧半球相应区域;1例信号较弱,无明显激活区域;4例在健侧半球;2例在患侧半球。术后13例偏瘫无明显加重。术后随访20～52个月,12例癫痫控制为EngelⅠA级,2例为EngelⅡA级,1例为EngelⅢA级。结论 fMRI能够客观地评估顽固性癫痫患者运动功能的保留和代偿情况,是一种有效且无创的评估手段。

中央区癫痫的唤醒手术及疗效观察

目的 探讨唤醒下手术治疗中央区癫痫的临床效果.方法 回顾性分析我科手术治疗的548例癫痫患者的临床资料,12例符合本研究标准.综合评估后在相应部位埋置颅内电极,经颅内电极脑电图（Intraeranial-EEG i-EEG）确定癫痫起始区（epileptic onset zone,EOZ）、皮层电刺激（cortical electro-stimulation,CES）描记脑功能区后,在麻醉唤醒状态下切除EOZ区及周围异常组织,以更好的保留脑功能.对切除组织进行病理学研究.结果 EOZ位于中央前-后回者3例（左侧1例、右侧2例）、中央前回者6例（左侧2例、右侧4例）、中央后回者3例（左侧1例、右侧2例）.病理学证实：皮质发育不良7例（ⅡA型3例、ⅡB型2例、灰质异位2例）、脑囊虫2例、脑软化灶（胶质增生）2例、海绵状血管瘤1例.随访2～5年,均系统服用抗癫痫药物（2例遵医嘱停服）,癫痫发作完全消失（Engel-Ⅰ级）7例、有发作先兆且偶有发作（Engel-Ⅱ级）3例、发作次数减少（Engel-Ⅲ级）2例.手术后早期出现运动-浅感觉功能障碍者2例、单纯运动功能下降者5例、出现深-浅感觉功能减退者1例.经半年的功能康复训练,6例患者运动功能恢复、感觉功能部分恢复,2例患者仍轻偏瘫,但肢体远端精细功能部分恢复.结论 EOZ位于中央区也可行切除性手术,术中唤醒能更好的保护脑功能.

大脑半球切开术治疗儿童顽固性癫痫

目的：探讨大脑半球切开手术治疗儿童顽固性癫痫的临床效果。方法回顾性分析7例大脑半球性病变致癫痫的患儿的临床资料。患儿综合评估后行大脑半球切开术，手术经外侧裂环岛沟入路，癫痫控制效果以Engel标准评判，疗效以最后1次随访时间为准。结果7例患儿经6个月～2．5年的随访，癫痫控制均为Engel Ⅰ级，均无明显并发症；术后对侧肢体感觉、运动功能无减退，认知及生活能力较术前有不同程度的改善。结论大脑半球切开术治疗儿童半球性病变致癫痫的疗效确切，安全、有效。

胼胝体全段一期切开治疗癫疒间性脑病

目的探索胼胝体全段一期切开的安全性,观察该术式治疗癫疒间性脑病的有效性。方法回顾性分析我科手术治疗的37例癫疒间性脑病的临床资料。经临床症状学、神经电生理学、神经影像和神经心理学综合评估后,于全麻下额部切口、经前纵裂入路显微镜下一期切开胼胝体全段。依Engel分级标准评判手术效果。结果随访18～34个月,Engel-Ⅰ级3例,Engel-Ⅱ级25例,Engel-Ⅲ级7例,Engel-Ⅳ级2例,手术总有效率达75.7%。跌倒发作、强直发作、痉挛发作和强直-阵挛发作的有效率分别为86.2%、77.5%、61.6%和40.8%。14例患者出现不同程度的手术后并发症,缄默11例、轻偏瘫7例、颅内感染1例。其中13例患者分别在出院时和出院后1月内痊愈,1例患者仍遗留轻偏瘫。结论胼胝体全段一期切开安全、微创,无新发并发症;它能有效减少癫疒间性脑病的癫疒间发作频率、减轻发作程度。

肌阵挛失神发作1例并文献复习

目的：探讨肌阵挛失神发作的临床症状学、神经电生理学特点及治疗效果。方法：报告1例肌阵挛失神发作的临床表现、脑电图、肌电图特点及治疗效果，并结合文献进行回顾性分析。结果：肌阵挛失神发作临床表现为失神伴双侧节律性肌阵挛，常伴发肢体的强直，脑电图表现为双侧、广泛、节律性3Hz的棘慢复合波，肌电图则表现为与发作期放电频率一致的肌电暴发。此类患者对药物治疗反应较差，伴有强直发作的患者可行胼胝体切开术，该手术可有效减少强直发作导致的跌倒。结论：肌阵挛失神发作病程多样，大部分患者药物治疗反应差，伴有强直发作的患者可以考虑手术治疗。

难治性枕叶癫痫的外科治疗及病因分析

目的:总结难治性枕叶癫痫的外科治疗经验,分析该类病例的致痫病因。方法:本组19例经临床评估确诊为难治性枕叶癫痫者,其中13例行病灶周围扩大切除术,3例将病灶和颞叶后部、颞叶内侧结构一并切除,3例切除病灶后联合低功率电凝热灼术。结果:手术后病理诊断为脑组织软化坏死7例、局灶性皮质发育不良4例、低级别胶质瘤4例、海绵状血管瘤3例、颜面血管瘤病(Sturge-Weber综合征)1例。经过1年3个月至2年4个月的随访,Engel-I级17例,Engel-II级2例。手术后3例患者并发视野缺损。结论:难治性枕叶癫痫的致痫病变多为静止性病变或缓慢生长的低级别肿瘤,将病变和致痫灶一并切除可以有效控制癫痫发作。

急性吗啡成瘾猫脑组织超微结构变化的研究

目的观察吗啡成瘾后猫脑组织形态学的变化,探讨吗啡成瘾猫中枢神经系统毒理病理损伤机制。方法成年雄性家猫12只,分成实验组(n=9)和正常对照组(n=3),于背部皮下分别注射盐酸吗啡、生理盐水,按逐日递增原则,连续5d给药,第6天实验组注射纳洛酮诱发戒断症状。急性吗啡成瘾猫模型制造成功3周后行脑组织取材,利用光镜和电镜技术观察猫脑组织形态学变化。结果实验组:光镜观察到猫皮质神经元胞体变性、坏死,核质疏松,甚至核固缩、碎裂;电镜下观察到神经元凋亡或者变性、坏死,胞突变性、脱髓鞘,部分皮质突触密集,腺垂体细胞结构紊乱,胞质内神经内分泌颗粒异常。正常对照组的猫脑组织未见上述改变。结论吗啡成瘾可导致脑组织慢性、持续性的损害,神经细胞和神经纤维超微结构皆发生不同程度改变。

血管中心型胶质瘤1例报告并文献复习

目的探讨血管中心型胶质瘤(AG)的临床表现及病理特点,提高对AG的诊断及治疗认识。方法回顾性分析1例AG病人的临床资料,检索国内外相关文献并进行分析。结果本例以顽固性癫为主要临床表现,行左颞叶癫病灶切除术,手术达病灶全切除,病理结果符合AG(WHOⅠ级)。术后3个月头颅MRI未见肿瘤复发迹象;脑电图偶见异常放电。临床随访8个月,病人未再出现癫发作,手术达EngleⅠ级,病人记忆力差加重,无其他手术并发症。结论 AG较罕见,但属良性肿瘤,多表现为顽固性癫,治疗应当手术切除包括肿瘤在内的致灶,术后效果满意。

一氧化氮合酶家族及其基因多态性与缺血性脑卒中

脑卒中是一种多因素的复杂疾病,其遗传机制尚不完全明确。脑卒中又分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其中缺血性脑卒中（ischemic stroke,IS）约占脑卒中的80%,是致残率和致死率最高的疾病之一。流行病学研究证实,脑卒中的发生与多个环境因素相关,其中吸烟、血脂异常、糖尿病、

癫痫起始区和“病灶”之间解剖关系的探讨

目的探讨癫痫起始区(EOZ)和脑内"病灶"间的解剖关系。方法回顾性分析2007年11月～2009年11月手术治疗的358例癫痫患者的临床资料。其中22例经头颅MRI证实脑内有"病灶",经头皮脑电图和颅内电极脑电图确定了EOZ的患者纳入本研究。测量EOZ和"病灶"间距离,定义其解剖关系为重叠(相距<5mm)、相邻(<20mm)、远离(>20mm)。术后对"病灶"行病理学检查。结果 EOZ与脑内"病灶"重叠者4例、相邻者13例、远离者5例。病理学结果示,解剖关系为重叠或相邻者多为血管性病变和颅内肿瘤等患者,远离者多为脑发育不良和脑软化坏死等患者。结论 "病灶"的病理性质是影响其和EOZ解剖关系的主要因素,"病灶"所处脑区及癫痫病程的影响不确定(P<0.01)。

大脑半球切除术治疗偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征的疗效分析

目的分析大脑半球切除术对偏侧惊厥-偏瘫-癫痫(HHE)综合征的手术疗效。方法回顾性分析2008～2010年收治的7例HHE患者的临床资料。对7例患者均进行头颅MRI检查、长程视频脑电图监测、功能MRI功能区评估、脑干诱发电位、视力视野检查和神经心理功能测定综合评估。手术方式包括Adam改良式大脑半球切除术6例,多脑叶切除+胼胝体切开术1例。结果治疗效果按Engel分级,Ⅰ级5例,Ⅲ级2例;患者肢体及神经心理功能均得到改善。结论大脑半球切除术可有效减少HHE患者癫痫的发作,同时能改善患者的肢体运动及神经心理功能。

丙戊酸钠注射液在颞叶癫痫术后预防早期癫痫发作的作用

目的探讨丙戊酸钠注射液对颞叶癫痫手术早期癫痫发作的预防作用。方法采用随机对照研究,选择颞叶海马杏仁核硬化手术患者73例,随机分成抗癫痫药预防治疗组37例和对照组36例。治疗组在术后应用丙戊酸钠注射液1 200mg/d,50mg/h持续泵入。对照组术后仅给予常规术后处理。观察术后2组患者早期癫痫发作情况。结果治疗组术后早期癫痫发生率为0,对照组为22.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙戊酸钠注射液在颞叶癫痫手术后早期的预防应用可显著降低术后早期癫痫的发生率。

七叶皂苷钠的不良反应及防治

七叶皂苷钠,是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子娑罗子中提取得到的三萜皂苷的钠盐。研究表明,其具有抗炎、抗渗出、改善血液循环、促进血肿吸收、促进脑功能恢复等广泛的药理作用,同时具有促进肾上腺皮质分泌皮质激素及清除氧自由基的作用。临床上,七叶皂苷钠被广泛运用于各种原因引起的脑水肿及伴发的脑神经功能失调,此外还应用于创伤、骨折、

岛叶癫痫的外科治疗与随访

目的探讨岛叶癫痫的发作特点及手术策略，观察手术疗效。方法分析7例岛叶癫痫患者的术前评估结果，总结症状学特征、MRI、头皮及颅内电极视频脑电图检查的定位价值，应用Engel标准进行术后效果分级，随访观察术后疗效。结果左侧5例，右侧4例，发作主要表现：植物神经症状；躯体感觉、运动症状；语言、味觉、听觉障碍等症状。Engel分级I级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，2例术后3个月无发作。结论颅内电极置人是临床诊断岛叶癫痫的重要手段，手术切除可获得满意的癫痫控制效果。

岛叶癫痫发作的临床特征及电传播途径分析

目的探讨岛叶癫痫患者的临床特点和痫性放电的传播途径。方法回顾性分析通过多种术前评估手段（病史、影像学、头皮脑电图和颅内电极脑电图），证实发作起源于岛叶或岛盖的7例患者，对其发作症状、头皮脑电图和颅内电极脑电图的特点进行分析。结果共记录到101次发作，3例头皮脑电图表现为发作起始于中后颞区，5例行颅内电极埋置。颅内脑电图监测显示，癫痫样放电自岛叶起始后，传导存在多种路径。结论岛叶参与了多种致痫网络，发作症状及放电传导形式多样，但初始症状及异常放电仍有其独特的表现。

颅内电极脑电监测在疑似岛叶癫痫中的应用研究

目的 探讨运用颅内电极埋藏技术,进行视频脑电监测,定位疑似岛叶癫痫的临床应用.方法 15例疑似岛叶癫痫综合征的患者,在岛叶、岛盖以及其他可疑位置,植入条状电极、栅状电极及深部电极,进行长程视频脑电监测,记录发作间期和发作期脑电图变化,明确致痫灶起始区,通过手术切除致痫灶.结果 本组15例颅内电极埋藏时间为5～21 d,全部记录到致痫灶发作间期和发作期癫痫样放电.确诊岛叶癫痫5例,颞叶癫痫5例,额叶癫痫3例,顶叶癫痫2例.本组均行致痫灶切除术.所有病例均未出现颅内埋藏电极引起的并发症.结论 在疑似岛叶癫痫综合征,采用颅内电极埋藏进行脑电监测,可以准确定位致痫灶,提高治愈率.

静脉滴注七叶皂苷钠致听力下降

1例56岁男性患者因病毒性脑膜炎给予阿昔洛韦0.5 g溶于250 ml生理盐水,3次/d静脉滴注及甘露醇125ml,4次/d静脉滴注治疗。第5天加用七叶皂苷钠20 mg溶于250 ml生理盐水,1次/d静脉滴注,滴速60滴/min,约60 min输注完毕。输注完毕约8 h后,患者出现耳部闷胀不适、耳鸣及对声音分辨能力下降。次日耳部不适感和耳鸣消失,声音分辨能力下降无明显改善。纯音电测听检查示双耳高频听力中度受损,感音神经性听力减退。4 d后再次应用七叶皂苷钠,剂量及用法同前,约10 h后再次出现听力下降、耳部不适、耳鸣。次日耳部不适感及耳鸣均消失,但声音分辨能力下降无明显缓解。给予维生素C、复合维生素B,约2个月后患者听力明显恢复。