孕妇心肺转流下二尖瓣成形术成功保胎麻醉一例

患者，女，26岁，164cm，54kg，以“间断发热2月余”急诊入院。超声心动图示左室舒末内径52mm，射血分数（EF）57％，二尖瓣腱索断裂，并有多个赘生物附着，二尖瓣大量反流，少量心包积液。胎儿超声示单胎头位，胎心好，胎儿双顶径6．9cm，股骨长4．6cm。除Hb92g／L偏低外，血常规、肝、肾功能及电解质均在正常范围内。诊断为“孕26周，感染性心内膜炎，二尖瓣关闭不全（重度），心包积液（少量）”。考虑患者多个二尖瓣赘生物随时坠落致全身栓塞可能，并且患者已有轻度心衰症状，其心脏负荷会随着孕期水钠潴留而迅速增加，致重度心衰可能。经与家属交代病情，决定次日急诊心肺转流（CPB）下行二尖瓣成型术。

腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的效果分析

目的对比腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉对老年患者髋部手术的临床效果。方法选取2017年2月至2018年2月北京市海淀医院收治的行髋部手术患者120例患者,采用奇偶分组法将其平均分为实验组和对照组。实验组行腰硬联合麻醉,对照组行静脉全身麻醉。对比两组患者接受不同麻醉后的临床指标。结果经过不同麻醉方式处理后,两组患者的生命体征均属于正常状态。实验组手术中血压以及心率均低于对照组(P<0.05)。手术结束时,实验组血氧饱和度高于对照组(P<0.05)。结论临床对行髋部手术患者进行麻醉中,采用腰硬联合麻醉或者静脉全身麻醉,应根据患者的病症情况进行采用。

快通道麻醉在ASAⅡ～Ⅲ级老年患者麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚双通道靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合全麻在ASAⅡ～Ⅲ级老年患者全身麻醉中的应用。方法择期手术50例,年龄62～89岁,ASAⅡ～Ⅲ级,手术时间1～3h。随机分为2组,瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注组(TCI组)和静吸复合全麻组(I组),每组25例。分别采用全凭静脉和静吸复合维持麻醉,观察术毕停药后患者自主呼吸恢复的时间、睁眼时间、拔管时间、离开手术间的时间,并观察术后是否有恶心、呕吐、呼吸抑制、术后躁动、肌肉僵直等不良反应。结果TCI组患者较I组术毕停药后自主呼吸恢复的时间、睁眼时间、拔管时间、离开手术间的时间均早,并且术后不良反应低。结论与静吸复合全麻相比,在ASAⅡ～Ⅲ级老年患者全身麻醉中应用瑞芬太尼联合丙泊酚双通道靶控输注全凭静脉麻醉,患者血流动力学更平稳,术后苏醒快,不良反应少,麻醉效果及安全性好,值得推广。

等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的对比研究

目的探讨等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰-硬联合麻醉对高龄患者股骨颈骨折手术的影响。方法选择股骨颈骨折手术老年患者50例,年龄75～101岁,平均(83.2±6.1)岁。随机分为布比卡因组(A组)和罗哌卡因组(B组)。采用腰-硬联合麻醉,A组以0.75%布比卡因1.6mL加10%葡萄糖1.4mL注入蛛网膜下腔;B组以0.75%罗哌卡因1mL加10%葡萄糖2mL注入蛛网膜下腔。多功能监护仪于麻醉前(T0),首次注入麻醉药时(T1)及给药后5(T2)、10(T3)、15min(T4)监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2)。记录感觉阻滞平面、改良Bromage运动分级、术中麻醉满意度及麻醉辅助用药情况,观察恶心、呕吐、术后头痛、尿潴留的发生情况。结果两组患者麻醉感觉阻滞起效时间相似(P>0.05),麻醉平面A组为T6～8,B组为T8～10。运动阻滞起效时间A组和B组分别为(10.5±1.4)、(18.1±3.1)s,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者Bromage评分明显高于B组(P<0.05),分别为(3.1±0.5)、(1.9±0.3)分。腰-硬联合麻醉对呼吸、循环的影响,A组显著大于B组。A组患者BP和HR于腰-硬联合麻醉后15min内下降较明显,术中最低值与基础值比较差异有统计学意义(P<0.05),与B组比较下降也比较明显,组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。SpO2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组血压、心率波动较大。A组10例发生恶心、呕吐,占40.0%,均与血压下降有关;B组3例发生恶心、呕吐,占12.00%,其中2例与血压下降有关。术中留置尿管者39例(78.0%),11例未置尿管者尿潴留发生率A组3例(27.3%),B组1例(9.0%)。两组均无头痛患者。结论罗哌卡因与布比卡因比较,因其对呼吸和循环影响小、运动神经阻滞轻,更适合于高龄股骨颈骨折手术患者的腰-硬联合麻醉。

老年股骨颈骨折患者手术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对血压影响的比较

股骨颈骨折手术患者多为老年人,由于老年人固有的生理病理及药代和药效动力学的改变特征,国内多选择椎管内麻醉。椎管内麻醉对老年患者的呼吸循环有一定的影响,因此本文重点观察比较了硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉两种麻醉方法对老年机体循环功能的影响。

术中干预加温对儿童癫痫手术麻醉管理的影响

目的研究术中干预加温对于儿童癫痫手术麻醉管理的影响。方法选择儿童癫痫手术患者90例,随机分为A组(干预加温组)与B组,每组45例,通过观察两组患儿术中各项生理指标的变化,分析术中保暖对于儿童癫痫手术术中癫痫灶定位以及麻醉效果的影响。结果两组患儿均采用异氟烷、异丙酚、芬太尼复合全身麻醉,麻醉深度调控满意,顺利完成术中皮层脑电图(EcoG)检测定位,术后癫痫得到控制,两组间无显著性差异;两组患儿手术时间、术中平均失血量以及术中平均输血量差异无统计学意义,术中连续体温监测显示B组患儿均出现了不同程度的体温下降,最低为33℃;术毕寒战发生率A组显著低于B组(P<0.05);A组患儿拔管时间短于B组(P<0.05);A组中无或轻度躁动的比率优于B组(P<0.05);两组患儿均未发生低氧血症、喉痉挛、反流误吸、低血压、异常出血等不良反应。结论儿童难治性癫痫手术时间较长,出血量大,容易出现术中低体温,术中保暖可有效避免低体温,减少寒战发生率,缩短拔管时间,减少拔管期躁动,有效提高了麻醉质量。

小剂量右美托咪定胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的镇痛效果评价

探究在胸科手术中运用小剂量右美托咪定胸椎旁神经阻滞的临床效果。方法 在2021年12月至2022年12月期间入住我院接受治疗的胸科手术患者中选取100例,借助抽签法将其划分为对照组(采用罗哌卡因)与观察组(采用罗哌卡因+右美托咪定),两组人数相等且均行胸椎旁神经阻滞,比较两组的镇痛效果。结果 术后0.5、1、2d,观察组的VAS评分为(1.97±0.64)分、(2.51±0.51)分、(2.57±0.44)分,对照组则为(3.38±0.54)分、(3.32±0.56)分、(3.01±0.65)分,组间差异显著(P<0.05);术后2d内,观察组的镇痛泵自控给药次数为(4.95±2.10)次、追加曲马多用量为(39.46±8.46)mg,对照组则为(9.82±2.64)次、(78.95±9.52)mg,组间差异显著(P<0.05);术后1、2d,观察组的血清皮质醇浓度为(0.64±0.12)mmol/L、(0.61±0.09)mmol/L,对照组则为(0.78±0.17)mmol/L、(0.73±0.11)mmol/L,组间差异显著(P<0.05);)。结论 对行胸科手术的患者实施小剂量右美托咪定胸椎旁神经阻滞效果显著,可大幅减轻患者的术后疼痛程度,能够有效降低患者的应激水平,推动其血流动力学水平保持稳定,具有较高的临床应用价值,建议进行推广。

喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中的临床研究

目的:评价喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中应用的效果。方法:选择手多汗症行胸腔镜胸交感神经链切断术患者60例,随机分为A组(喉罩组)与B组(双腔气管插管组),每组30例。A组在手术者打开左右胸腔前暂停呼吸机,打开喉罩管接头,使喉罩导管与大气相通,手术中采用低潮气量(3～4 mL/kg)通气完成手术操作。B组分次行左右侧单肺通气下完成胸交感神经链切断术。记录2组患者各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并观察2组患者有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症等。结果:喉罩置入一次成功率100%,喉罩置入较气管插管成功所需时间明显缩短,2组患者在手术期间均未发生低氧血症和二氧化碳蓄积,SPO2、PetCO2均在正常范围,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。B组插气管双腔管和拔除气管双腔管时,血压增高、HR加快明显高于A组(P<0.05)。A组躁动、呛咳的发生率低于B组(P<0.05)。结论:喉罩通气全身麻醉用于胸腔镜胸交感神经链切断术,可确保气道通畅,低潮气量通气时不仅术野暴露清楚,也可保证基本的通气量,与双腔支气管插管比较,用喉罩通气全身麻醉时具有操作容易、管理简单、且术后并发症少等优点。

肋间神经阻滞在胸腔镜自发性气胸术后镇痛的应用

目的探讨肋间神经阻滞在电视辅助胸腔镜（VATS）自发性气胸术后镇痛的应用价值。方法 120例自发性气胸患者均接受择期患侧单操作孔VATS探查和肺大疱切除术,随机分为3组：A组为单纯肋间神经阻滞组,采用0.375%罗哌卡因5 ml在切口所在肋间及其上下各1个肋间的椎旁阻滞肋间神经;B组为肋间神经阻滞＋经静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）组,方案为氟比洛芬酯注射液200 mg＋芬太尼20μg/kg＋盐酸昂丹司琼注射液16 mg;C组为单纯PCIA,方案同B组。观察并记录3组患者术后2、6、24、48 h（T1-T4）在静息状态和活动状态下的视觉模拟评分（VAS评分）;记录B组和C组术后各时段静脉镇痛泵用量,及额外要求注射盐酸哌替啶的患者例数及用量。结果除A组T3时点静息状态外,A组和B组患者在术后T1-T3时点静息及活动状态的VAS评分明显低于C组（P〈0.05）,尤以T1和T2时点为明显;T4时点B组和C组的VAS评分低于A组（P〈0.05）,但B、C组间的差异无统计学意义。结论肋间神经阻滞＋PCIA是胸腔镜自发性气胸手术后比较满意的镇痛方案,肋间神经阻滞对胸腔镜自发性气胸手术后24 h内的急性疼痛的镇痛效果明显优于单纯PCIA。

不同剂量舒芬太尼用于老年卵巢癌切除术后自控镇痛效果观察

目的观察不同剂量舒芬太尼用于老年卵巢癌切除术后患者静脉自控镇痛的效果和不良反应。方法选择我院2009年6月-2012年3月择期手术的经腹卵巢切除术的老年卵巢癌患者96例,随机分为A、B、C、D组,分别使用0.5、0.75、1.00和1.25μg·mL-1舒芬太尼进行自控镇痛。镇痛泵药物流速4mL·h-1,自控药量为2mL·h-1,锁定时间为20min。根据VAS评分评价各组镇痛效果,追加使用镇痛药物例数,不良情况和其他镇痛药物使用情况。结果 A组有6例、B组3例、C组3例、D组1例病人因镇痛不佳要求追加镇痛药,所有患者均未使用其它镇痛药。CD组16、24、48h患者VAS评分均低于A组(P<0.05);C组24、48h患者VAS评分均低于B组(P<0.05);D组24、48h患者VAS评分均低于C组(P<0.05);所有患者未发现呼吸抑制和低血压,四组患者均发生不同程度恶心呕吐病例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼1.00μg·mL-1,流速2mL·h-1,持续20min静脉自控镇痛是老年人卵巢癌术后切除可供参考利用的剂量,但镇静及副反应不满意者尚需调整剂量。

右美托咪定复合瑞芬太尼MAC在无痛肠镜中的应用

目的：探讨右美托咪定复合盐酸瑞芬太尼MAC用于无痛肠镜中的可行性与安全性。方法将60例自愿行无痛肠镜检查患者随机分为DR组（右美托咪定复合瑞芬太尼组）和DP组（右美托咪定复合丙泊酚组），每组30例。两组患者均先缓慢注入右美托咪定0.6滋g/kg，时间大于10 min。DR组注射完毕后给予盐酸瑞芬太尼1.0滋g/kg，时间大于1 min，然后以0.1滋g·kg-1·min-1持续静脉泵注。DP组注射完毕后给予丙泊酚1.5～2.0滋g/kg。记录基础值（T0）、检查开始（T1）、手术结束（T2）、术毕10 min（T3）各个时间点的血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、Ramsay镇静评分；苏醒时间（术毕至呼之睁眼）；并发症包括恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕等。结果两组患者均顺利完成手术，DR组Ramsay镇静评分明显低于DP组（P〈0.05），血流动力学更平稳（P〈0.05），副作用小。结论右美托咪定复合盐酸瑞芬太尼MAC可安全用于无痛肠镜，血流动力学稳定，副作用小。

针刺对肛周脓肿患者切开引流术后镇痛及免疫功能的影响

【目的】探讨针刺对肛周脓肿患者切开引流术后镇痛效果及患者免疫调节功能的影响.【方法】本院收治的进行切开引流术后的肛周脓肿患者148例,随机分为两组,对照组患者仅采用常规消炎痛栓换药治疗,观察组患者在对照组基础上采用针刺治疗,比较两组患者治疗前与治疗d1、d2、d3的疼痛视觉模拟量表(VAS)疼痛评分及两组患者治疗前与治疗1周后免疫球蛋白G和中性粒细胞的水平.比较两组患者治疗后出血、疼痛、肛门功能损伤的发生情况.【结果】两组患者治疗前VAS疼痛评分相比较差异无显著性(P>0.05),观察组治疗d1、d2、d3的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05).两组患者治疗前免疫球蛋白G和中性粒细胞水平无明显差异(P>0.05),观察组治疗1周后的免疫球蛋白G和中性粒细胞水平均显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后出血、疼痛、肛门功能损伤的发生率显著低于对照组(P<0.05).【结论】针刺对肛周脓肿患者切开引流术后的镇痛作用显著,能够提高患者的免疫功能,值得在临床上推广和应用.

异丙酚复合马来酸咪达唑仑行无痛胃镜的临床观察

目的观察异丙酚复合马来酸咪达唑仑静脉麻醉在门诊用于无痛胃镜检查的临床效果。方法140例患者随机分成两组,异丙酚(A组70例)异丙酚复合马来酸咪达唑仑(B组70例)。A组静注异丙酚3.0mg/kg诱导;B组先加入1～2mg马来酸咪达唑仑(根据年龄体质酌情)、异丙酚2.0mg/kg诱导。待睫毛反射消失后开始操作,根据检查时间长短及病人反应,追加0.3～0.5mg/kg。记录两组诱导时间、苏醒时间、用药总量、呼吸循环参数改变和不良反应。结果术中异丙酚总量A组明显高于B组,苏醒时间A组长于B组,差异具有显著性(P<0.05)。两组呼吸循环抑制和不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论异丙酚复合马来酸咪达唑仑用于无痛胃镜的检查可减少异丙酚的用量,苏醒时间快,镇痛效果安全有效,值得推广。

异氟烷麻醉对老龄大鼠4种蛋白表达及术后认知功能的影响

目的探讨异氟烷麻醉对老龄大鼠血清与海马组织葡萄糖调节蛋白8(glucose regulated protein 8,GRP8)、糖原合成酶激酶-3β(glycogen synthase kinase-3β,GSK-3β)、S100-β、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)及术后认知功能的影响。方法老龄SD大鼠30只,随机分为异氟烷组、七氟烷组、对照组各10只。异氟烷、七氟烷组分别吸入1.5%最低肺泡有效浓度异氟烷、七氟烷全身麻醉2h,对照组吸入体积分数30%氧气。6、12、24h后测定3组大鼠动脉血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、p(CO2)、逃避潜伏期及神经功能缺损Longa评分;ELISA法测定3组麻醉24h血清GRP8、GSK-3β、S100-β、NSE水平,Western blot法检测3组麻醉24h海马组织GRP8、GSK-3β、S100-β、NSE蛋白相对表达量。结果麻醉后6h逃避潜伏期、Longa评分在异氟烷组[(21.98±1.47)s、(0.57±0.09)分]、七氟烷组[(22.11±2.72)s、(0.58±0.06)分]与对照组[(20.22±2.48)s、(0.56±0.08)分]比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后12、24h逃避潜伏期在异氟烷组[(38.67±3.10)、(45.77±2.33)s]、七氟烷组[(44.76±3.11)、(58.76±2.77)s]较对照组[(20.22±2.29)、(20.29±1.42)s]延长,Longa评分在异氟烷组[(1.87±0.12)、(3.02±0.14)分]、七氟烷组[(1.98±0.13)、(3.24±0.18)分]较对照组[(0.52±0.09)、(0.53±0.07)分]增高(P<0.05);异氟烷组麻醉后12、24h逃避潜伏期较七氟烷组缩短,Longa评分较七氟烷组降低(P<0.05)。3组麻醉6、12、24h时SpO2、p(CO2)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉后24h,异氟烷组、七氟烷组血清GRP8[(4.78±0.31)、(2.20±0.55)ng/L]、GSK-3β[(10.10±1.30)、(8.48±1.66)ng/L]、S100-β[(0.13±0.01)、(0.09±0.03)ng/L]、NSE[(6.98±0.41)、(4.21±0.32)ng/L]水平均低于对照组[(6.10±0.40)、(12.49±1.49)、(0.18±0.02)、(9.13±0.44)ng/L](P<0.05),异氟烷组高于七氟烷组(P<0.05)。麻醉后24h,异氟烷组、七氟烷组海马组织GRP8相对表达量(1.98±0.28、0.97±0.23)、GSK-3β相对表达量(3.62±0.45、2.01±0.44)、S100-β相对表达量(3.24±0.22、1.82±0.34)、NSE相对表达量(1.93±0.27、4.10±0.38)均低于对照组(6.36±1.44、5.87±0.33、8.37±0.42、6.24±0.32)(P<0.05),异氟烷组高于七氟烷组(P<0.05)。结论与七氟烷吸入麻醉比较,异氟烷吸入麻醉对老龄大鼠海马组织及血清GRP8、GSK-3β、S100-β、NSE表达的抑制作用较弱,有利于术后认知功能的恢复。

PI3K/Akt/mTOR信号通路在依达拉奉减轻老龄大鼠术后认知功能障碍中的作用

目的评价磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路在依达拉奉减轻老龄大鼠术后认知功能障碍中的作用。方法健康雄性SD大鼠60只,20月龄,体质量600~700 g,采用随机数字表法分为4组(n=15):对照组(C组)、手术组(O组)、依达拉奉组(E组)和PI3K抑制剂LY294002组(LY组)。O组、E组和LY组于3%七氟烷麻醉下行剖腹探查术。E组和LY组术前30 min时腹腔注射依达拉奉3 mg/kg,同时LY组尾静脉注射LY2940020.3 mg/kg。术后3 d时行旷场实验评估大鼠自发活动能力,然后行Morris水迷宫实验评估大鼠认知功能。行为学实验结束后处死大鼠分离海马组织,采用Western blot法测定磷酸化PI3K(p-PI3K)、磷酸化Akt(p-Akt)、磷酸化mTOR(p-mTOR)、突触素(SYP)和突触后致密蛋白95(PSD-95)的表达水平,行高尔基染色记录海马CA1区神经元树突长度,计算树突棘密度。结果4组运动速度、路程及旷场中心停留时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,O组逃避潜伏期延长,穿越原平台位置次数减少,海马p-PI3K、p-Akt、p-mTOR、SYP和PSD-95表达下调,海马CA1区神经元树突长度缩短,树突棘密度降低(P<0.05);与O组比较,E组逃避潜伏期缩短,穿越原平台位置次数增加,海马p-PI3K、p-Akt、p-mTOR、SYP和PSD-95表达上调,海马CA1区神经元树突长度增加,树突棘密度升高(P<0.05);与E组比较,LY组逃避潜伏期延长,穿越原平台位置次数减少,海马p-PI3K、p-Akt、p-mTOR、SYP和PSD-95表达下调,海马CA1区神经元树突长度缩短,树突棘密度降低(P<0.05)。结论依达拉奉减轻老龄大鼠术后认知功能障碍的机制与激活PI3K/Akt/mTOR信号通路,改善海马突触可塑性有关。