28043例新生儿听力筛查结果分析

目的探讨新生儿听力障碍的发生情况及高危因素,以便早期干预治疗。方法采用耳声发射仪和(或)自动听性脑干反应对28043例新生儿进行听力筛查及复查,复筛未通过者利用脑干听觉诱发电位仪进行听力障碍诊断。结果3年总出生新生儿28405例,可筛总数28369例,实际筛查28043例,其中3201例因各种原因在新生儿科治疗(高危组),余无明确高危因素(正常组)。初筛率98.85%,初筛未通过率6.39%(1792/28043);应复查1792例,实际复查1183例,复查率66.01%,复查未通过率13.01%(154/1183);进行诊断患儿150例,其中70例出现不同程度听力损伤,听力损伤的发生率为2.4‰(70/28043),其中轻度损伤29例(41.4%),中度损伤25例(35.7%),重度损伤18例(12.9%),极重度损伤7例(10.0%)。正常组听力损伤检出率1.89‰,高危组检出率1.03%,高危儿听力损伤的发生率(33/3201)明显高于正常新生儿,两者比较有显著性差异(P﹤0.05)。分析33例高危儿发现早产、窒息、出生缺陷等可能与听力损伤有关。结论对所有新生婴儿应常规进行新生儿听力筛查,加强宣教,增加复筛率,早期发现,早期治疗。耳声发射仪联合自动听性脑干反应能提高高危儿听力损伤的诊断率。听力损伤的发生病因复杂,在将高危因素的患儿列为重点筛查对象的同时,对所有婴儿均应进行必要的监测,以减少儿童永久性听力损伤的发生率。

足月新生儿黄疸经皮胆红素测定部位选择

目的探讨足月新生儿黄疸经皮胆红素测定的最佳选择部位。方法对60例足月新生儿黄疸患儿用经皮黄疸测试仪测定黄疸治疗前额部经皮胆红素(TcB_额)、胸部经皮胆红素(TcB_胸),将前两者均值记为额胸部经皮胆红素(TcB_(额胸))。同时抽取末梢静脉血测定血清总胆红素值(TSB),比较不同部位TcB值与TSB值的相关性。结果 TcB_额、TcB_胸及TcB_(额胸)水平分别与TSB水平比较差异有显著性。TcB_额、TcB_胸及TcB_(额胸)水平均与TSB水平均呈正相关。直线相关方程分别是TSB=-5.81+1.27 TcB_额(r^2=0.665),TSB=-4.02+1.24TcB_胸(r^2=0.637),TSB=-5.27+1.29TcB_(额胸)(r^2=0.659)。TcB_额和TcB_胸水平比较差异有显著性。TcB_额值比TSB高36.42μmol/L,TcB_(额胸)值比TSB高26.16μmol/L,TcB胸值比TSB高16.76μmol/L。结论 TcB与TSB之间存在差异。如单独应用TcB诊断新生儿黄疸存在局限性,胸部可作为TcB报警干预的相对可靠部位。

新生儿窒息生后早期血气、电解质与脑电图相关性分析

目的:探讨新生儿窒息生后早期血气、电解质与新生儿脑电图的相关性。方法:对75例新生儿窒息患儿于生后1h内进行动脉血气、电解质测定,12～48h进行脑电图检查。结果:75例窒息儿其中轻度窒息56例,重度窒息19例,并据动脉血气异常与否分为血气正常型及血气异常型。脑电图异常率分别为:轻度窒息组46.4%,重度窒息组52.6%,脑电图重度异常发生率两组分别为:3.6%及26.3%;血气正常型脑电图异常率为:42.1%,血气异常型54.1%,脑电图重度异常发生率分别为:2.6%及16.2%。研究表明出生早期有动脉血气异常的窒息儿,脑电图重度异常率高于血气正常的窒息儿(P<0.05),同时重度窒息组脑电图重度异常率也高于轻度窒息组(P<0.05),差异有统计学意义。电解质及血色素值异常与脑电图异常率的差异无统计学意义,但电解质异常的窒息儿脑电图异常率也达到了55%,其中包括重度异常1例,因而也不能忽视电解质异常所造成的影响,结论:提示出生早期动脉血气异常的窒息儿与重度窒息儿脑血流再灌注损伤更明显,预后不良的可能性会增加,更应注意脑损伤的预防与修复。同时提示早期新生儿血气可作为判断新生儿窒息有无及程度、预后的指标之一。总之积极纠正血气、电解质,使之尽快达到正常范围在窒息复苏中是很重要的。

串联质谱技术在新生儿重症监护病房患儿遗传代谢病检测中的应用

遗传性代谢病（inherited metabolic diseases，IMD）又称为先天性代谢缺陷病（inborn errors of metabolism，IEM），表现复杂，可造成体内多个器官和系统的损害。患儿在新生儿期常没有特异性临床表现，一旦出现异常，损害多已不可逆转，失去了治疗时机。

围产期急慢性缺氧新生儿血清尿酸水平与脑肾功能损伤的关系

目的:应用围产期急、慢性缺氧新生儿血清尿酸水平判断新生儿脑肾功能损伤程度。方法:选择2003-10/2004-11在北京市海淀区妇幼保健院出生的轻度窒息新生儿34例为轻度窒息组,重度窒息新生儿31例为重度窒息组。选择本院同期住院的明确诊断为重度妊娠期高血压综合征(pregnancyinducedhypertensionsyndrome,PIH孕妇所分娩的新生儿30)例为母亲重度PIH组。选择本院同期出生的正常新生儿30例为对照组。分别测定所有患儿及正常新生儿血清尿酸、尿素、肌酐水平,并行脑电图(EEG)检查。结果:轻、重度窒息组、母亲重度PIH组血清尿酸水平明显高于对照组(P<0.01);重度窒息组和母亲重度PIH组新生儿血清尿酸水平犤(349.76±128.41),(330.70±176.14)μmol/L犦明显高于轻度窒息组犤(246.95±109.19)μmol/L犦(P<0.01,0.05)。重度窒息组新生儿异常和可疑EEG所占比率明显高于对照组、母亲重度PIH组(P<0.01),重度窒息组EEG异常率明显高于轻度窒息组(P<0.05)。结论:有围产期急慢性缺氧史的新生儿血清尿酸水平较高,其含量对判断缺氧程度和脑、肾等脏器损伤程度具有重要意义。

新生儿窒息137例临床分析

新生儿窒息是围产儿发生率较高的严重病症,是早期新生儿死亡的主要原因。及时实施正确的复苏方法,可有效地降低窒息的病死率,对窒息儿的预后也至关重要。我院从1992年开始,产、儿科医师接受新生儿窒息复苏技术培训,采用新法复苏,新生儿窒息病死率逐年下降。现将我院1995年1月至1996年6月新生儿窒息137例分析如下。

大剂量纳洛酮抢救母亲非麻醉剂因素新生儿重度窒息的临床研究

目的 观察大剂量纳洛酮气管内注入对母亲非麻醉剂因素新生儿重度窒息复苏效果的影响。 方法 将在初步复苏、正压通气等措施下 ,生后约两分钟仍无自主呼吸的 48例重度窒息新生儿列为观察对象 ,患儿母亲均无麻醉剂用药史。随机分为观察组 15例 ,对照一组 18例 ,另将未按本研究规则用药的 15例患儿列为对照二组。观察组纳洛酮气管内注入剂量为 0 1～0 13mg/kg ,对照一组除未用纳洛酮外 ,其他措施同观察组 ,对照二组开始用纳洛酮的时间大于生后4min ,剂量小于 0 0 9mg/kg。结果 观察组的所有患儿均被复苏 ,平均复苏时间为 (6 87± 2 87)min。对照一组中 3例患儿即刻死亡 ,其余 15例患儿平均复苏时间为 (13 49± 7 87)min。对照二组 1例患儿即刻死亡 ,其他 14例患儿平均复苏时间为 (2 2 5± 15 )min。观察组平均复苏时间与对照一组及对照二组比较存在非常显著性差异 (t=3 2 9,P <0 0 1;t =3 97,P <0 0 1)。 结论

危重新生儿血小板动态监测的临床意义

目的:探讨危重新生儿血小板(Plt)动态变化是否可作为危重新生儿评分指标。方法:采用全自动血球仪测定42例危重新生儿和42例正常新生儿的Plt。结果:危重新生儿24h内血小板减少较正常对照组差异非常显著(P<0.01)。3～5d血小板减少较正常对照组差异显著(P<0.05)。结论:血小板减少可作为危重新生儿评分的指标之一。

新生儿窒息脑电图与20项新生儿神经行为测定的相关性分析

为了了解新生儿窒息脑电图与20项新生儿神经行为测定（简称NBNA）的相关性，对本院分娩66例足月新生窒息患儿于生后12～48h进行了脑电图检查，48～72h进行了NBNA检查。66例窒息儿其中轻度窒息50例，重度窒息16例，因脑电图异常与否分为脑电图正常组及脑电图异常组。脑电图正常组共有患儿34例，脑电图异常组共有患儿32例，脑电图异常率分别为：轻度窒息组48．0％，重度窒息组50．0％，脑电图重度异常发生率两组分别为：2．0％及18．8％；轻度窒息组NBNA平均为：37．76±1．45分，重度窒息组NBNA平均为：35．63±2．06分，脑电图正常组NBNA平均为：37．94±1．56分，脑电图异常组NBNA平均为：36．50±1．87分。统计说明窒息伴有脑电图异常的新生儿NBNA评分低于脑电图正常的窒息儿（P〈0．002），同时重度窒息组NBNA评分低于轻度窒息组（P〈0．001），差异均有统计学意义。提示1～2d脑电图异常的窒息儿与重度窒息儿脑血流再灌注损伤更明显，预后不良的可能性会增加，更应注意脑损伤的预防与修复。同时提示生后1～2d脑电图及2～3d NBNA对窒息后脑损伤的预测比较敏感，可以广泛的应用于临床，对窒息和脑病的诊断、治疗与预后的判断可起到辅助作用。并充分利用新生儿早期神经系统可塑性强的特点，从而有针对性的进行早期干预。

早期应用微小剂量肝素防止危重新生儿肺出血的临床观察与探讨

目的 观察在血小板计数的监测下 ,用微小剂量肝素早期干预对降低危重症新生儿、早产儿肺出血发生率的影响。方法 将 42例存在肺出血高危指征的危重早产及足月新生儿作为观察对象。随机分为早期干预组 2 2例 ,对照组 2 0例。早期干预组在血小板的监测下 ,给予微小剂量肝素早期干预。当血小板低于 10 0× 10 9/L或有明显动态下降未低于 10 0× 10 9/L时用肝素每次 10U/kg ,6～ 8小时一次稀释后静推。当血小板低于 80× 10 9/L时将肝素量加至每次 3 0～ 5 5U/kg ,6～ 12小时一次静点。当血小板上升后随时减量或停用 ,一般用药 3天左右。对照组 2 0例按传统疗法 ,符合DIC诊断标准和肺出血出现后用肝素每次60～ 12 5U/kg ,4～ 8小时一次静点。两组其它治疗原则相同。观察两组肺出血发生率及原发病治愈率。 结果 早期干预组仅出现 1例肺出血 ,对照组 8例出现肺出血 ,存在非常显著性差异。早期干预组原发病治愈率为 86 3 6% ,对照组为 5 5 % ,经对比也存在显著性差异。 结论 在血小板计数的监测下 ,早期应用微小剂量肝素对于预防危重症早产儿 ,足月新生儿出现肺出血是一项行之有效的临床措施 ,值得深入探讨。

33385例活产新生儿出生缺陷分析

目的对活产新生儿中的出生缺陷进行分析,研究其发生率、分类及构成比。方法对我院2003年1月1日至2006年12月31日出生的33385例活产新生儿中明确诊断出生缺陷496例进行回顾性分析。结果4年的出生缺陷发病率依次为136.1/万、135.3/万、157.3/万、168.0/万,其中男婴的发生率为188.8/万,女婴的发生率为109.6/万,男婴的出生缺陷发生率明显高于女婴,主要出生缺陷类型按照系统分类前三位为泌尿生殖器与肛门、内部畸形和骨骼系统,按照病种分类前三位为先天性心脏病、隐睾、多指(趾)。结论出生缺陷是新生儿科常见病,加强围产期保健意识,提高产前诊断水平,是降低出生缺陷发生率,提高出生人口素质的关键。

不同光照时间对新生儿高胆红素血症的疗效观察

目的 通过对不同光照时间对同一高胆红素血症患儿的疗效观察,探讨光疗时间长短对高胆红素血症疗效的影响及预后分析.方法 我院产科2006年6月1日～2006年10月10日分娩的明确诊断为新生儿高胆红素血症的正常足月新生儿100例,（不包括糖尿病母亲婴儿、母有妊高征、窒息等患儿）以随机分组方式决定此患儿第一次蓝光治疗时间为12h或16h,光疗后出蓝光箱观察,入室24h后行第二次光疗,如第一次光疗为12h,第二次改为16h,如第一次光疗为16h,第二次改为12h,分别于入室时、入室24h时、入室48h时查微量血清总胆红素.12h光疗及16h光疗血清总胆红素下降幅度,分别为51.3±15.90μmol/l,（相当于3.00±0.93mg/dl）,93.20±35.40（相当于 5.45±2.07mg/dl）,差异有统计学意义（P＜0.01）.分析预后：血清总胆红素≥290.7μmol/l（17mg/dl）的患儿脑电图异常的发生率较血清总胆红素＜290.7μmol/l（17mg/dl）的发生率高,差异有统计学意义（P＜0.05）结论 蓝光治疗16h对同一高胆红素血症患儿疗效好于12h.说明微量血清总胆红素≥290.7μmol/l（17mg/dl）时应注意有无胆红素性脑病的发生,建议注意随访.

“北京危重新生儿转运体系建设海淀高峰论坛”会议纪要

由北京市海淀区政府公共服务委员会、北京市海淀区妇幼保健院主办，北京医学会儿科分会协办的“首届北京危重新生儿转运体系建设海淀高峰论坛”，于2010年12月18日在北京新闻大厦酒店召开。海淀区妇幼保健院张雪峰、

545例新生儿窒息回顾性分析

目的 了解新生儿窒息的发生率，高危因素及其并发症发生情况，为防治新生儿窒息提供经验。方法 回顾性分析45337例活产新生儿中545例窒息新生儿的临床资料，分析新生儿窒息发生率及其影响因素。结果 从2001年至2006年，新生儿窒息发生率从2．13％（113／5298）降至0．35％（37／10466）（χ^2=97．560，P〈0．01）。男婴窒息发生率为1．43％（503／33723），明显高于女婴的0．95％（208／21834），差异有统计学意义（χ^2=22．070，P〈0．01）。产钳助产组的窒息发生率明显高于剖官产组及自然分娩组，差异有统计学意义（χ^2=114．835，P〈0．01）。早产儿窒息发生率为3．46％（70／2023），明显高于足月儿窒息发生率（1．09％，475／43314），差异有统计学意义（χ^2=90．911，P〈0．01）。自然分娩活婴中应用无痛分娩者窒息发生率为1．61％（111／6895），明显高于非无痛分娩儿的窒息发生率（1．09％，216／19749），差异有统计学意义（χ^2=11．231，P〈0．01）。在545例窒息新生儿中，引起窒息的前七位影响因素依次为胎儿窘迫、脐带异常、胎膜早破、母妊娠及内科合并症、早产、巨大儿及胎盘异常。新生儿并发症依次为肝功能受损、代谢及电解质紊乱、呼吸系统并发症、中枢神经系统损害、心肌损害、肾功能异常。结论重视新生儿窒息相关高危因素，选择合适的分娩方式，积极防治窒息后的器官功能损伤，加强新生儿窒息复苏培训及产儿合作，是降低新生儿窒息发生率和病死率的有效手段。

脑红蛋白在新生儿血清中的表达及临床意义

脑重为人体重量的2％，但耗氧量却占机体总耗氧量的20％以上，是机体最大的耗氧器官。2000年，德国科学家Burmester等首先报道了一种具有高度氧亲和力，主要在脑组织中表达的携氧球蛋白——脑红蛋白（neuroglobin，NGB）。NGB参与氧在中枢神经系统中的转运与贮存，在神经系统氧摄取、运输和利用等过程中起着极其重要的作用口。以往NGB的研究主要集中在动物模型和动物实验方面。本研究拟观察新生儿和早产儿脐动脉血清NGB的表达变化和临床意义。