卵巢原发性平滑肌瘤的临床病理分析

卵巢原发性平滑肌瘤(primary leiomyoma of the ovary,POL)很罕见,系卵巢良性肿瘤,但术前、术中诊断困难,主要依靠术后病理检查。本文总结6例卵巢平滑肌瘤,提供更多的诊断信息及线索。旨在提高临床及病理医师的认识水平,为临床诊断。1材料与方法1.1材料收集北京市海淀区妇幼保健院2003—2020年诊断的原发性卵巢平滑肌瘤6例,患者均有完整临床及影像学资料。1.2方法所有病例常规取材制片及免疫组化染色,标本经4%中性缓冲甲醛液固定,常规脱水、包埋、切片,HE染色,免疫组化采用EnVision法,所用一抗包括平滑肌肌动蛋白(smooth muscule action,SMA),结蛋白(Desmin),α-抑制素(α-inhibin),ER,PR,Ki-67,h-caldesmon,Vimentin试剂均购自中杉金桥生物技术有限公司。

胎儿颅脑异常63例尸检病理学分析

目的 总结胎儿颅脑异常病变分类、病理学表现及解剖技巧,加深对胎儿颅脑异常病理学认识。方法 回顾性分析63例胎儿颅脑异常的尸体解剖及病理检查资料。结果 63例胎儿孕周13~35^(+6)周,男性胎儿31例,女性32例。孕中期唐氏或无创DNA筛查低风险33例,高风险18例,12例筛查结果不详。63例颅脑异常病例中结构性异常54例(85.71%),原发性肿瘤或瘤样病变5例(7.94%),脑血管畸形伴破裂出血3例(4.76%),结节性硬化症1例。结构性异常中以神经管缺陷(16例)及胼胝体缺如(15例)多见,其他依次为脑积水(10例)、前脑无裂畸形(8例)、小脑发育异常(5例)。原发性肿瘤或瘤样病变中2例未成熟畸胎瘤,1例神经母细胞瘤,2例侧脑室脉络丛囊肿。脑血管畸形伴破裂出血中1例发生在大脑矢状窦,2例发生在小脑。结论 胎儿颅脑病变以结构性异常为主,非结构性病变主要依赖病理组织学检查确诊,纱布包裹胎儿颅脑在体固定方法可较大程度提高固定成型效果。

卵巢上皮性癌中CD24的表达及其临床病理意义

目的探讨肿瘤干细胞标记物CD24在卵巢癌实体肿瘤中的表达特点及其与临床病理学参数的关系。方法收集解放军总医院病理科2001-06—2007-04间卵巢癌手术切除标本53例。采用免疫组化EnVision二步法检测癌组织中CD24的表达,结合病例随访结果分析CD24与卵巢癌发生发展的关系。结果①53例卵巢癌病例中,42例(79.2%)CD24(+),其中24例以细胞膜阳性为主,18例以胞质阳性为主;②胞质CD24阳性者与FIGO分期有明显相关性(P<0.05),而与其他临床病理学参数无明显相关性(P>0.05);③Log-rank生存分析法显示,胞质CD24阳性者无瘤生存率及复发时间低于胞膜阳性者(P<0.05)。结论肿瘤干细胞标记物CD24在卵巢癌中的表达率较高,可为寻找潜在治疗靶标提供新思路;CD24不同的表达模式可作为判断卵巢癌患者预后的指标之一。

6例乳腺泌乳腺瘤的临床病理分析

目的:探讨乳腺泌乳腺瘤的临床病理特点、诊断与鉴别诊断要点。方法:对6例泌乳腺瘤进行临床病理分析。结果:泌乳腺瘤好发于妊娠期和哺乳期的妇女。临床上,3例表现为乳腺可触及肿块;3例表现为逐渐增大乳腺肿块,伴疼痛及脓肿形成。大体检查,泌乳腺瘤表现为局限性结节,切面灰白灰黄色,质地韧或软。部分肿块伴有脓肿形成及脓液流出。镜下,肿瘤由大量增生密集的腺泡组成,腺泡被覆上皮细胞呈广泛分泌改变,外层肌上皮细胞明显。免疫组化肌上皮细胞平滑肌肌动蛋白(SMA)、p63阳性。结论:泌乳腺瘤是一种良性乳腺病变,需要与其他乳腺肿块,如乳腺癌、管状腺瘤、纤维腺瘤、妊娠样变相鉴别。

乳腺腺肌上皮瘤恶变的临床病理观察

目的:探讨乳腺腺肌上皮瘤恶变的病理组织学特点、诊断标准及鉴别诊断。方法:对1例恶变的乳腺腺肌上皮瘤伴腋窝淋巴结转移的病例,应用光镜观察及免疫组化染色进行临床病理学分析,并复习相关文献。结果:肿瘤由结节状增生的腺上皮细胞及多层的肌上皮细胞共同组成。腺上皮细胞呈扁平或立方形排列在中心腔缘。肌上皮细胞胞质透明呈梭形或多角形位于外层。恶变区域腺上皮及肌上皮细胞均异型性明显,可见坏死,高核分裂计数,并可见浸润性生长边界。免疫组化特征具有双向性,腺上皮细胞表达CK、EMA、CEA,肌上皮细胞表达p63、SMA、Caldesmon。肿瘤细胞ER、PR、C-erb B-2均为阴性表达,CK5/6为阳性表达。结论:乳腺腺肌上皮瘤的腺上皮和肌上皮可分别发生恶变,同时发生恶变并且伴有腋窝淋巴结转移的病例非常罕见。根据组织形态学特点,结合免疫组化检测是确诊本病的关键。

乳腺梭形细胞癌2例临床病理观察

目的探讨乳腺梭形细胞癌的病理组织学形态特征、诊断与鉴别诊断。方法复习2例乳腺梭形细胞癌的临床资料,观察其组织病理学表现,并进行免疫组化染色,同时回顾总结相关文献资料。结果 2例均为女性,年龄分别为46岁和60岁。肿瘤直径分别为2 cm和2.8 cm。2例肿瘤均由梭形细胞组成,其间可见少量上皮样细胞,其中例1细胞较丰富,细胞排列成束状;例2由温和的梭形细胞组成,间质有明显的玻璃样变,组织形态类似于纤维瘤病。肿瘤组织中的梭形细胞及上皮样细胞CK、CK5/6、34βE12和p63(+)。例1术后5个月复发。结论乳腺梭形细胞癌是乳腺的一种化生性癌,易误诊,诊断时需与纤维瘤病、叶状肿瘤和乳腺肉瘤等鉴别。梭形细胞癌预后不良,常常发生局部复发和远处转移,但低级别纤维瘤病样梭形细胞癌预后较好。

CUEDC2在卵巢浆液性癌组织中的表达及与临床病理特征的关系

目的探讨CUEDC2在卵巢浆液性癌中的表达特点及其与临床病理参数及预后的关系。方法对47例卵巢浆液性癌手术切除标本,采用两级病理分级系统判定组织学分级;采用免疫组化En Vision二步法检测癌组织中CUEDC2表达,结合病例随访结果分析CUEDC2与卵巢浆液性癌发生、发展的关系。结果 147例卵巢浆液性癌病例中,28例CUEDC2呈(+),阳性率为59.6%。2CUEDC2在高级别(HG)组中阳性率(66.7%)明显高于低级别(LG)组(25%),差异显著(P<0.05);CUEDC2表达与年龄、FIGO分期及淋巴结有/无转移无相关性(P>0.05)。3CUEDC2阳性组的肿瘤复发率及死亡率均高于CUEDC2阴性组,但单因素生存分析显示两组患者无瘤生存时间及总生存时间无显著差异(P>0.05)。结论卵巢浆液性癌的病理级别越高,CUEDC2的阳性率越高,CUEDC2阳性可作为预后不良的预测因子。

双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存3例临床病理观察

目的探讨双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存的病理特征及临床意义。方法分析3例双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存的临床资料、大体形态、组织学表现、免疫组化染色及荧光原位杂交结果,结合相关文献,探讨其临床病理特征和鉴别诊断。结果 3例孕周分别为11周、14周和35周。3例大体检查均显示为两个分离的组织,一个为正常胎盘,一个为葡萄胎。正常胎盘绒毛发育良好,葡萄胎绒毛水肿。免疫组化示两部分的绒毛对p57,p53,Ki-67呈不同的表达。荧光原位杂交显示葡萄胎绒毛的细胞滋养细胞为二倍体。结论双胎之一完全性葡萄胎与胎儿共存病例较为罕见,正确诊断对预后有重要临床意义。免疫组化p57和荧光原位杂交对诊断有帮助。

卵巢原发甲状腺肿类癌的临床病理分析

目的:探讨卵巢原发甲状腺肿类癌的临床病理特征。方法:观察和分析2例卵巢原发甲状腺肿类癌病例的病理组织学及免疫表型的特点,并复习相关文献进行讨论。结果:例1卵巢类癌伴有成熟性囊性畸胎瘤成分,例2为单纯甲状腺肿类癌,类癌成分呈岛状与小梁状生长,甲状腺滤泡成分与类癌相互混杂。类癌的细胞比较一致,胞浆嗜酸性,染色质均匀,核分裂象少见。免疫组化2例类癌成分CK(+),CK19(+),CD56(+),NSE(+),Syn(+),TTF-1和TG散在阳性,甲状腺成分TTF-1(+)、TG(+)。卵巢甲状腺肿类癌应与甲状腺癌鉴别,甲状腺癌的肿瘤细胞有高分裂活性,没有神经内分泌分化,细胞岛状或梁状分布不明显。结论:卵巢甲状腺肿类癌是罕见的低度恶性肿瘤,预后较好,病理形态学观察和免疫组化染色有助于明确诊断。

126例ASC-H与HR-HPV检测及病理诊断结果对比分析

目的:探讨高危型乳头瘤病毒(HR-HPV)检测在宫颈液基细胞学诊断为不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)中的意义。方法:应用二代杂交捕获(HC-II)方法对126例细胞学诊断为ASC-H的病例行HR-HPV DNA检测,比较分析HR-HPV DNA检测结果与病理组织学诊断结果。结果:126例ASC-H病例中HR-HPV阳性89例,包括浸润性癌4例、CIN2-3级36例、湿疣/CIN1级22例以及宫颈慢性炎27例。即HR-HPV阳性病例中CIN2级及以上病变的检出率为44.9%(40/89);HR-HPV阴性37例,浸润性癌及CIN2-3级0例,即HR-HPV阴性的患者中CIN2级及以上病变的检出率为0(0/37);计算HR-HPV检测对126例ASC-H病例中CIN2级及以上病变的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%、43.0%、0、60.0%、45.0%、100.0%。结论:ASC-H高度提示宫颈病变的存在,ASC-H患者建议做HR-HPV检测,若HR-HPV结果阳性,则需进一步阴道镜下取宫颈活检。HR-HPV结果阴性是宫颈CIN2级及以上病变阴性的一个预测指标。

乳头单纯疱疹病毒感染5例刮片细胞病理学分析

目的探讨刮片细胞学法在诊断乳头单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染的临床应用。方法采用刮片细胞学法检测5例感染乳头HSV患者,并分析其临床病理特征。结果 5例患者中2例为哺乳期,3例为非哺乳期。镜下表现为上皮细胞体积增大,具有多个核,呈镶嵌拥挤排列,核呈毛玻璃样,核内可见形状不规则的包涵体,其周围有晕或透明窄区。结论乳头HSV临床表现缺乏特异性改变,临床诊断较困难,而刮片细胞学检查方法操作简单,无创伤,痛苦小,对于乳头皮肤黏膜病变的诊断及鉴别诊断具有重要的应用价值。

胎儿人巨细胞病毒宫内感染4例临床病理分析

目的探讨宫内感染人巨细胞病毒(HCMV)的病理解剖特征、病因、发病机制及产前超声诊断特点及预后,提高对此类疾病诊断的精准性。方法收集2003-01—2020-10经北京市海淀区妇幼保健院尸体解剖的4例HCMV感染的胎儿,回顾胎儿尸解资料、产前超声及临床情况,并复习相关的文献。结果产前超声诊断胎儿生长受限(FGR)2例、双侧侧脑室增宽2例、大脑皮质发育不良1例、肝脏增大2例、颅内钙化灶1例。3例母血HCMV IgM阴性,IgG阳性,其中1例脐血及孕妇外周血病原体核酸检测HCMV DNA均阴性,仅羊水HCMV DNA阳性。病理光镜肺脏3例、肾脏3例、胸腺2例、肝脾2例、胰腺1例均观察到HCMV包涵体。胎盘均呈弥漫性淋巴浆细胞性绒毛炎,仅2例检查到HCMV包涵体。4例均为巨细胞病毒早期、晚期蛋白免疫组织化学染色阳性。结论产前超声表现为颅内钙化灶、脑室增宽、肝脾大、FGR等特征。典型的病理学表现为枭眼状核内包涵体。巨细胞病毒早期、晚期蛋白免疫组化可以作为诊断的辅助手段。胎儿感染HCMV不代表胎儿受损,当出现严重畸形时,应遗传咨询是否知情同意后终止妊娠。

乳腺叶状肿瘤的临床病理分析

目的分析乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumours,PT)的临床病理特征、超声表现及治疗方法。方法收集2007年11月至2016年7月于北京市海淀区妇幼保健院就诊的纤维上皮性肿瘤1325例,对其中的37例PT患者的临床病理资料进行回顾性研究。结果 PT占纤维上皮性肿瘤的2.8%(37/1325)。37例PT患者中有26例为良性,7例交界性,4例恶性。PT患者的平均发病年龄为33.9岁,良性PT患者的平均年龄为31.8岁,交界性PT为36.3岁,恶性PT为43.8岁。1例恶性PT内可见导管原位癌,11例PT伴有纤维腺瘤,1例良性PT患者在3年前有导管原位癌手术史。20例随访病例中,有2例PT肿物切除后复发,其中1例为良性PT,1例为交界性PT,复发后组织病理学与之前相似,扩大切除后未复发。结论恶性PT的发病年龄较良性及交界性PT大;PT内出现癌提示为一种碰撞瘤;彩色多普勒超声对PT的诊断价值较低;PT以手术切除为主,选择合适的手术方案对于预防PT的复发具有重要意义。

p16^(INK4A)、p53、Ki-67及ER在宫颈病变中表达的临床病理意义

目的探讨p16INK4A、p53、Ki-67及ER在不同程度宫颈病变组织中的表达及应用组织芯片技术的可行性。方法将104例患有宫颈鳞癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)、尖锐湿疣以及正常宫颈的组织各集成在3张组织芯片上,用免疫组化SP法检测其p16INK4A、p53、Ki-67及ER蛋白的表达。结果p16INK4A、p53、Ki-67及ER在宫颈鳞癌组中的阳性表达率分别为100%、83.33%、83.33%和5.56%,p16INK4A表达以强阳性为主;在CINⅢ中的阳性表达率分别为82.35%、82.35%、100%、41.18%,p16INK4A和Ki-67表达以强阳性为主;在CINⅡ中的阳性表达率分别为88.24%、76.47%、100%和47.06%,p16INK4A表达以强阳性为主;在CINⅠ中的阳性表达率分别为65%、60%、100%和80%,p16INK4A表达以弱及中等强度为主,p53、Ki-67及ER表达为弱至中等阳性;在尖锐湿疣组中的阳性表达率分别为13.64%、59.09%、18.18%和68.18%,p16INK4A、p53和Ki-67表达均以弱阳性为主,ER表达则增强至中度阳性;正常对照组只有ER表达为100%,其余全部阴性。宫颈鳞癌、CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ及尖锐湿疣各组p16INK4A、p53、Ki-67及ER蛋白阳性表达率与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论p16INK4A缺失、p53突变与宫颈浸润性鳞癌、CIN的发生、发展密切相关;p16INK4A、p53和Ki-67的升高与宫颈病变恶性程度呈正相关,ER的升高与其呈负相关;组织芯片技术完全可以用于子宫颈病变方面的研究。

晚发型子痫前期胎盘124例临床病理分析

目的探讨124例晚发型子痫前期胎盘的临床病理特点及预后。方法参照子痫前期诊断标准进行分类,124例晚发型子痫前期病例分为轻度组(83例)和重度组(41例),对2组患者的一般临床资料、胎盘组织病理特点及围产结局进行分析、比较。结果两组病例中胎盘主要的镜下改变包括蜕膜血管病变、梗死、胎盘早剥和绒毛发育不良,其中胎盘绒毛发育不良的发生率最高,其次是胎盘梗死。轻度组中轻度蜕膜血管病的发病率为21.7%(18/83)、重度组中的发病率为56.1%(23/41),两组间比较有显著差异(P<0.01)。轻度组中胎盘绒毛发育不良的发病率为40.9%(34/83),重度组为70.7%(29/41),两组间差异显著(P<0.05)。轻度组中胎儿宫内生长受限的发生率为21.7%(18/83),重度组为41.5%(17/41),两组间差异显著(P<0.05)。轻度组中胎儿存活率为98.8%(82/83),重度组为92.7%(38/41),两组间无明显差异(P>0.05)。另外重度蜕膜血管病、胎盘梗死、脐带异常及合并糖尿病方面两组比较无明显差异。结论晚发型重度子痫前期组的胎儿宫内生长受限的发生率高于轻度组。两组间胎儿存活率无明显差异,子痫前期预后不良。晚发型重度子痫前期的部分围生结局差于轻度组。

卵巢囊性颗粒细胞瘤临床病理观察

目的探讨卵巢囊性颗粒细胞瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法复习1例卵巢囊性颗粒细胞瘤的临床资料、大体及镜下组织病理学表现,行免疫组化染色,并复习相关文献。结果患者女性,30岁。右侧单房性卵巢囊肿,18.5 cm×16.5 cm×2 cm大小,囊壁厚薄不均;镜下囊内壁由多层颗粒细胞构成,部分囊壁可见散布实性成片的颗粒细胞;瘤细胞胞质稀少,核圆形、卵圆形,部分细胞有核沟。免疫组化:颗粒细胞α-inhibin、CD99和vimentin呈(+)。结论卵巢囊性颗粒细胞瘤较少见,正确诊断依靠组织形态学,特征为发现单纯一致的颗粒细胞、可见核沟及找到Call-exner小体或微滤泡结构;免疫组化染色有助于明确诊断。

乳腺导管原位癌伴微小浸润10例临床病理分析

目的总结和分析乳腺导管原位癌伴微小浸润(DCIS-MI)的临床病理学特点、诊断与鉴别诊断及预后。方法回顾分析10例乳腺DCIS-MI的临床特征,观察其组织病理学表现并对部分病例补做免疫组化,同时收集随访资料和复习相关文献。结果 10例乳腺DCIS-MI中,最大浸润灶直径均≤0.1 cm;4例为高级别导管原位癌,6例为中级别导管原位癌;10例均为粉刺型,管腔内均可见坏死,细胞核呈中/高级别。免疫组化:c-erb B-2(+)7例,其中3例为中等(+),2例为强(+)。除1例失访外,其余中位随访时间为39个月,内无复发和转移。结论乳腺DCIS-MI是一种比较少见的乳腺癌,WHO(2012)乳腺肿瘤分类规定:以最大浸润灶直径≤0.1 cm为诊断标准。免疫组化c-erb B-2和肌上皮标记物有助于鉴别诊断。本病很少发生复发及转移,其预后很好。

乳腺黏液癌19例临床病理分析

目的分析乳腺黏液癌的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断。方法分析19例乳腺黏液癌的临床资料、病理特征、免疫组化,进行鉴别诊断并复习相关文献。结果 19例均为女性,年龄33~67岁。其中9例为单纯型黏液癌,10例为混合型黏液癌。肿物直径1.2~3.5 cm。肿物边界清楚,质地较软,切面灰白色胶冻样,有光泽。镜下肿瘤由纤细的血管纤维组织分隔,形成大小不等的黏液湖,其中漂浮多少不等的肿瘤细胞团。细胞排列成实性、簇状、筛状,偶见管状。瘤细胞比较一致,异型性不明显,核分裂象少见。本组19例中18例ER(+),14例PR(+),16例c-erb B-2为(0),2例为(2+),1例为(3+),CK5/6(-),其中3例伴有神经内分泌分化。结论黏液癌是较为少见的乳腺癌,预后良好,临床表现及影像学检查容易误诊,确诊需要靠病理检查,应与乳腺黏液囊肿样病变等鉴别。

双胎输血综合征6例临床病理分析

目的探讨双胎输血综合征胎盘形态学及双胎儿发育特点。方法对6例诊断为双胎输血综合征的临床病理资料进行整理分析及文献复习。结果①6例双胎输血综合征病例孕周24+2～35+1周,6对胎儿中3对为男性(2对存活,1对引产死亡),3对为女性(1对引产死亡,1对胎死宫内;另外1对中1个胎儿存活,1个胎死宫内)。②6例胎盘均为单绒毛膜双羊膜双胎胎盘,其中5例胎盘外观可见较为明显的暗红色受血区及苍白色供血区,两部分之间存在胎盘小叶深部的血管吻合支。③6例中4例为慢性双胎输血综合征,2例为慢性双胎输血综合征合并逆向急性双胎输血综合征。结论双胎输血综合征是双胎妊娠中较为严重的并发症,胎盘及双胎儿均有较为独特的形态学表现,胎盘深部绒毛小叶血管吻合支的存在是其发生的主要原因。

胎儿永存动脉干29例临床病理分析

目的探讨胎儿永存动脉干(PTA)的病理分型、鉴别诊断及伴发畸形。方法选取27例PTA,对其临床资料、B超、病理解剖结果进行分析,并复习相关文献进行讨论。结果根据Van Praagh分类法进行分型,29例PTA中A1型14例,A2型10例,A3型3例,A4型2例;合并心内畸形及变异16例,合并心外畸形19例。29例中有16例伴有室间隔缺损,7例单心室、单心房,4例伴有房室间隔缺损。结论永存动脉干是一种罕见心脏畸形,常常伴有心内及心外畸形。胎儿PTA类型以A1型较多见,合并心内畸形与类型有一定关系。