超声视神经鞘直径与眼球横径比值对颅脑外伤患者颅内压的预测价值

目的 探讨超声视神经鞘直径与眼球横径(ONSD/ETD)比值对颅脑外伤(TBI)患者颅内压(ICP)的预测价值及其相关性分析。方法 90例TBI患者纳入研究,根据侧脑室置管测量ICP结果将患者分为ICP升高组(ICP>200 mmH2O,n=32)和ICP正常组(ICP≤200 mmH2O,n=58),根据格拉斯哥预后分级量表(GOS)随访后将4~5分患者纳入预后良好组(n=38),1~3分患者纳入预后不良组(n=52),比较两组患者ICP、ONSD、ETD和ONSD/ETD比值等指标的水平差异。超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间的相关性分析行Spearman相关性分析;超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高预测的准确性比较采用受试者工作特征曲线(ROC)。结果 术后第1天、第3天和第7天,两组患者GCS评分逐渐升高,ICP升高组GCS评分低于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05);而两组患者ICP、ONSD和ONSD/ETD比值水平逐渐降低,ICP升高组高于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05)。预后不良组GOS评分低于预后良好组,而ICP、ONSD和ONSD/ETD比值高于预后良好组(P<0.05)。Spearman相关性分析发现,TBI患者超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间呈正相关性(r=0.593和0.621,P<0.001)。绘制ROC曲线发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值预测ICP升高的曲线下面积分别是0.884和0.923,敏感性分别是82.50%和90.00%,特异性分别是80.00%和83.50%,最佳阈值分别是5.15 mm和0.25。Kappa一致性检验发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高的预测效果与脑室内测压具有一致性(Kappa=0.612和0.725,P<0.05),超声ONSD和ONSD/ETD比值的预测效果一致性较好(Kappa=0.812,P<0.001)。结论 超声ONSD/ETD比值预测ICP升高的效果较超声下ONSD测量更佳,且诊断敏感性和特异性较高,具有临床应用前景。

控制性阶梯式降压在重型颅脑损伤术中的应用

重型颅脑损伤病情凶险,术中易发生迟发血肿、急性脑膨出和脑梗死等并发症,处理十分棘手,尤其是目前对急性脑膨出的解决方法尚不多。笔者在重型颅脑损伤术中应用控制性阶梯式降压发现效果较好,患者预后得到了明显改善,现将诊治结果报道如下。

巨大床突旁动脉瘤合并凸面脑膜瘤1例报告并文献复习

目的探讨颅内动脉瘤合并脑膜瘤的临床特征及治疗方式。方法回顾性分析1例巨大床突旁动脉瘤合并脑膜瘤患者的诊断及治疗过程,并对相关文献进行复习。结果予以患者一次手术入路切除凸面脑膜瘤,并行左颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥及左颈内动脉慢性阻断术治疗床突旁动脉瘤,疗效满意。结合文献复习,颅内动脉瘤合并脑膜瘤患者以女性多见,首发症状多由脑肿瘤引起,多数患者可以同期行脑膜瘤切除及动脉瘤夹闭术。结论颅内动脉瘤合并脑膜瘤属于偶发性,根据患者首发症状、两者相对位置、动脉瘤破裂风险等选择合适的治疗方式,有条件者争取同期一次手术入路治疗。

颅脑创伤后窒息诱发急性呼吸与左心衰竭的临床分析

窒息是颅脑创伤患者的严重并发症之一，由于外伤后引起的意识障碍、后组脑神经损伤、脑干损伤或消耗体弱，以及镇静药物过量使用等原因引起的咳嗽或吞咽功能障碍，或颌面部颅底骨折大量出血、呕吐物及痰液聚集、不当进食等均可以引起窒息。发生窒息后如不及时处理呼吸衰竭以及随之出现的急性左心衰竭，患者在短时间内即可因呼吸、心跳骤停而死亡。我院自2000年10月-2006年10月共救治颅脑创伤后各种原因引起的窒息并诱发急性呼吸与左心衰竭患者15例，结果报告如下。

锥颅碎吸术治疗老年急性外伤性颅内血肿143例

随着人口老龄化和交通事故的增多,老年人外伤性颅内血肿的发生率上升,各种治疗方法也应运而生。我们自1991年9月～1998年10月采用锥颅血肿碎吸术治疗老年急性外伤性颅内血肿143例,疗效满意,现报道如下: 临床资料 1.一般资料:本组男96例,女47例;

脑外伤患者开颅术后肺部感染病原菌耐药性监测

目的探讨脑外伤患者开颅术后肺部感染的病原菌分布特点及耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2013年5月-2014年6月收治的60例脑外伤开颅术后发生肺部感染患者的临床资料,对肺部感染的病原菌及药敏试验结果进行统计分析,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果脑外伤患者开颅术后发生肺部感染送检标本培养出病原菌118株,以革兰阴性菌为主,共83株占70.3%;所有革兰阴性菌对头孢他啶、左氧氟沙星耐药率均>50.00%,革兰阳性菌对头孢唑林、青霉素、阿奇霉素、环丙沙星及苯唑西林等的耐药率均>50.00%。结论鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌是脑外伤患者开颅术后发生肺部感染最常见的病原菌,且耐药性严重,加强细菌培养检测和药敏试验,选择适宜的抗菌药物及时给予治疗。

比较腰椎穿刺脑脊液置换术和持续性腰大池引流对蛛网膜下隙出血血管痉挛的疗效

目的比较腰椎穿刺脑脊液置换术和持续性腰大池引流治疗蛛网膜下隙出血（SAH）血管痉挛的疗效。方法选取160例SAH患者为研究对象，根据治疗方法不同分为持续性腰大池引流（引流组）80例和腰椎穿刺脑脊液置换术（置换组）80例。比较两组头痛持续时间、颅内压恢复时间、治疗前后大脑中动脉平均流速（MCAVm）及Lingdegaard指数、不良反应发生情况。结果引流组头痛持续时间和颅内压恢复时间分别为（7．44±3．21），（6．91±2．87）d，均明显短于置换组的（10．93±4．16），（10．26±3．98）d，差异有统计学意义（t=-5．931，-6．110，P〈0．05）。两组治疗前MCAVm、Lingdegaard指数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗2周后，引流组MCAVm、Lingdegaard指数明显低于置换组，差异有统计学意义（t=-13．274，-9．619，P〈0．01）。引流组有5例发生不良反应，置换组有6例发生不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论持续性腰大池引流改善SAH血管痉挛的效果更加明显，且能够缩短患者的头痛持续时间，并不增加不良反应发生率。

比较额颞叶血肿大骨瓣开颅术中额骨去留的疗效

颅脑外伤常可导致颅内出血及颅内血肿的发生,而额颞叶为颅脑外伤中出现血肿的最主要部位.额颞叶血肿常可导致颅内压显著升高,虽然颅内压的升高可继发脑疝的发生,但是因颅内压的升高也可对出血部位进行压迫,起到止血的作用,因此在临床治疗中对因颅脑外伤所导致的额颞叶血肿采取何种手术方法常为困扰临床医生的问题.