瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析(附1546例报告)

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴的影响。方法 2003年1月-2009年12月对1546例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行分析,并将1493例剖宫产手术的孕妇(再次剖宫产组)与随机地抽取同期首次剖宫产孕妇1035例(首次剖宫产组),在分娩结局及母婴并发症进行分析和比较。结果 1546例剖宫产后再妊娠妇女中择期剖宫产1468例,阴道试产78例中产程中急症剖宫产25例,阴道分娩成功53例,试产成功率67.9%,阴道分娩率为3.4%。再次剖宫产组的产后出血,腹腔粘连和先兆子宫破裂的发生率较首次剖宫产组的发生率明显增高(P<0.01)。新生儿窒息的发生率与首次剖宫产发生率相当(P>0.05)。再次剖宫产的术中出血量和手术时间较首次剖宫产组显增多(P<0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征,严格掌握手术适应证,符合试产条件者,严密监护下阴道试产是安全的。

米非司酮联合氨甲蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效分析

目的探讨米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效及方法。方法对98例输卵管妊娠的就诊妇女随机分为研究组和对照组各49例,采用口服米非司酮、肌注氨甲蝶呤,观察腹痛、阴道出血、β-HCG,B超了解盆腔包块和药物的副反应。结果研究组米非司酮联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠的成功率为81.6%,对照组单用氨甲蝶呤成功率为63.3%,研究组的成功率较对照组明显提高(P<0.05)。研究组在观察治疗中阴道出血时间、腹痛消失时间和β-HCG转阴时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。米非司酮联合氨甲蝶呤治疗输卵管妊娠比单用氨甲蝶呤治疗效果好,β-HCG下降快,成功率高,副作用小。结论米非司酮联合氨甲蝶呤治疗输卵管妊娠安全、有效、方便、副反应小,值得推广。

子宫内膜吸取活检失败风险因素分析

目的:通过比较子宫内膜吸取活检和诊断性刮宫获取子宫内膜组织进行病理诊断的准确性,探讨子宫内膜吸取活检诊断子宫内膜病变失败的因素,为临床进行子宫内膜活检选用合适技术提供帮助。方法:分析2013年6月至2017年9月在复旦大学附属妇产科医院、慈溪市妇幼保健院、兴化市妇幼保健院、昆山市第一人民医院、海盐市妇幼保健院就诊接受内膜病理检查的1066例患者,先行内膜吸取后进行诊断性刮宫手术,以诊断性刮宫作为金标准,评估使用内膜吸取活检的准确性,分析失败相关因素。结果:1066例患者中,52例患者取样失败,其中吸取活检失败49例(4.60%);1014例吸取活检及诊刮均成功的患者中,内膜吸取活检取样不足为7.59%(77/1014);内膜取样充足的937例患者中,诊刮病理不一致为16.12%(151/937)。多因素回归分析发现,绝经状态、宫颈手术史、超声提示子宫体积是影响内膜吸取活检可否成功实施的相关因素。绝经状态和超声提示子宫内膜<7mm与内膜吸取取样量不足有关。子宫内膜增生症的病理不一致性为27.54%(84/305),内膜非典型增生和内膜癌为28.94%(11/38),子宫内膜息肉为63.64%(56/88)。结论:内膜吸取活检是一种简便有效的方法,但是内膜吸取活检在绝经女性、有宫颈手术史和局灶性病变病例中,更容易漏诊,需谨慎使用。因此,在选择内膜活检方法时应综合考虑。此外,内膜取样失败与人员操作有相关性,开展此项技术前应进行相关培训。

罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响

目的观察罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响。方法按照产妇是否接受无痛分娩,将456例初产妇分为观察组(198例)和对照组(258例),观察组给予无痛分娩。比较2组的镇痛效果和不良反应的发生情况。结果观察组各产程的视觉模拟疼痛评分、血清C反应蛋白和剖宫产率较对照组明显降低(P<0.01),血清前白蛋白水平和自然分娩率较对照组明显升高(P<0.05,P<0.01)。2组助产率、产后2h出血量和婴儿出生后Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因联合芬太尼进行无痛分娩疗效显著,不良反应小,可减轻产痛引发的应激反应。

直肠与阴道放置米索前列醇片用于绝经妇女取环术的效果比较

目的探讨米索前列醇片分别直肠与阴道放置应用于绝经后妇女宫内节育器取出术的临床效果。方法取宫内节育器的绝经妇女298例,随机分为直肠给药组100例,阴道给药组100例和对照组98例。直肠给药组于手术前0.5 h直肠放置米索前列醇片400μg,阴道给药组于手术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg,对照组不做任何处理。比较3组患者手术时间、宫颈软化度、疼痛程度以及取器成功与否。结果与对照组比较,直肠给药组与阴道给药组均宫颈软化率高、术中疼痛程度轻且手术时间短;直肠给药组、阴道给药组取器成功率分别为96.0%,91.0%,均高于对照组的79.6%;与阴道给药组比较,直肠给药组宫颈软化程度好、手术时间相对较短,给药后0.5 h即可手术,而疼痛程度及取环成功率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠或阴道放置米索前列醇片均可有效软化绝经妇女的宫颈而缩短取器时间,减轻患者疼痛程度,提高取器成功率,且直肠给药效果更明显。

大黄芒硝外敷促进剖宫产术后腹部切口愈合效果观察

目的探讨剖宫产术后应用大黄芒硝对腹部切口愈合的影响。方法选取2007年1月～2010年6月于本院进行剖宫产生产的420例产妇为研究对象,将其随机分为对照组及治疗组各210例,治疗组术后第2天开始予大黄芒硝外敷腹部切口,对照组腹部切口常规换药。将两组腹部切口愈合情况、住院时间及并发症发生率、产妇满意率进行统计及比较。结果治疗组切口甲级愈合者所占比例高于对照组,住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,产妇满意率高于对照组,P均<0.05,均有显著性差异。结论剖宫产术后腹部切口外敷大黄芒硝可以促进切口愈合,综合效果较好,值得临床推广应用。

心理干预在孕产妇分娩过程中的影响

目的探讨心理干预在分娩过程中对产程、分娩方式和产后出血的影响。方法随机筛选孕产妇57例为观察组,在围生期实施全方位心理干预措施;另随机筛选孕产妇52例为对照组,给予常规护理措施。比较2组的分娩方式,总产程、产后出血量、产后病率、新生儿窒息和母乳喂养率。结果观察组孕产妇明显消除恐惧、焦虑情绪,其产程时间、产后出血量等与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施有效的心理干预对孕产妇在分娩过程中身心健康有积极的作用,确保母婴安全。

欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟的临床观察

目的观察欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效。方法选择2010年1月—2011年9月初产妇140例,按照用药方法不同分为观察组(40例)和对照组(100例),观察组给予欣普贝生治疗,对照组给予缩宫素治疗。观察2组Bishop评分、疗效评价、产程评价、剖宫产率、羊水粪染率、引产失败率和产后出血量。结果观察组总有效率为92.50%,对照组总有效率为51.00%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组Bishop评分在治疗前和用药6、12、24h分别为(4.38±1.37)、(5.98±1.39)、(7.18±1.53)、(8.62±1.62)分,而对照组分别为(4.41±1.42)、(4.79±1.40)、(5.62±1.28)、(6.21±1.33)分。2组用药6、12、24h的Bishop评分均较治疗前明显升高,但观察组升高较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组第1产程和总产程[(4.63±1.68)h和(5.59±1.54)h]较对照组[(5.78±1.98)h和(7.12±1.87)h]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组剖宫产率、羊水粪染率、引产失败率和产后出血量较对照组明显降低或者减少,差异有统计学意义(P<0.01)。而出生1min和5min后Apgar评分,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论欣普贝生是一种安全有效的促宫颈成熟的药物,可缩短产妇的临床分娩时间,降低剖宫产率。

CRP、PA和PCT在妇科急腹症不同手术方式中的变化

目的观察腹腔镜手术与开腹手术治疗妇科急腹症的疗效及其对C反应蛋白(CRP),前白蛋白(PA)和降钙素原(PCT)的影响。方法选择海盐县妇幼保健院2012年1月至2013年1月妇科急腹症患者120例,分为腹腔镜组和开腹组,每组各60例。观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、视觉模拟评分(VAS评分)、住院时间、并发症发生率及治疗前后PA、PCT和CRP水平变化。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、VAS评分、住院时间和术后并发症发生率较开腹组明显缩短或减少,差异有统计学意义(t值分别为8.331、13.779、10.696、11.480、6.688、3.962,均P<0.05)。治疗前两组的CRP、PCT和PA水平差异无统计学意义(t值分别为0.671,0.476,0.854,均P>0.05),治疗后两组的CRP和PCT水平均较治疗前显著降低(t值分别为33.922、45.316、30.947、35.258,均P<0.01),而两组治疗后PA水平较治疗前显著升高(t值分别为8.099、6.315,均P<0.01)。治疗后腹腔镜组与开腹组相比,CRP和PCT水平降低更为明显,且差异有统计学意义(t值分别为8.184、21.775,均P<0.01),而PA水平升高更为明显,且差异有统计学意义(t=2.447,P<0.01)。结论腹腔镜手术是治疗妇科急腹症的一种理想、安全、可靠的术式,具有创伤小,恢复快等优点。

人工破膜结合体位指导在产程中的应用

阴道分娩是主要的分娩方式。但近年来，在剖宫产率逐年升高的情况下，只有提高阴道分娩质量，剖宫产率才会逐渐下降”。我院妇产科自2011年起埘住院分娩的初产妇进入产程活跃期后实施人工破膜结合体位指导，在加速产程进展，缩短产程，减少胎儿宫内窘迫发生，提高顺产率等方面取得了满意效果，现报道如下。

间苯三酚治疗先兆早产效果观察

目的观察间苯三酚治疗先兆早产的效果。方法 2015年1月至2016年10月该院60例先兆早产患者,随机分为观察组与对照组各30例。观察组静脉滴注间苯三酚治疗,对照组静脉滴注盐酸利托君治疗。比较两组疗效、孕周延长时间、足月分娩及不良反应情况。结果观察组显效率33.3%,足月分娩率56.7%,低于对照组的53.3%和7 0.0%,孕周延长时间短于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组均未发生不良反应,对照组不良反应发生率43.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论间苯三酚具有抑制宫缩作用,尽管有效性较盐酸利托君次之,但无明显不良反应,对不能耐受利托君的孕妇,推荐间苯三酚。

米索前列醇用于绝经妇女宫内节育器取出术效果

目的探讨米索前列醇片应用于绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出术的临床可行性。方法来我院就诊要求取IUD的绝经妇女98例作为观察组,于术前3h阴道后穹隆置米索前列醇片400μg。记录宫颈软化度、患者疼痛程度、手术时间等,并与2011年10月以前我院接诊不作任何处理的绝经后取IUD妇女的相关指标进行对照。结果观察组取器成功率为99.0%(97/98),对照组为91.3%(84/92),两组比较差异有统计学意义。与对照组比,观察组宫颈软化率高、术中疼痛程度轻、手术时间短,两组比较差异有高度统计学意义。结论米索前列醇片用于绝经妇女宫内节育器取出术,可有效软化宫颈,缩短取器时间,减轻患者疼痛程度,提高取器成功率。

不同剂量米非司酮终止生化妊娠的临床观察

目的比较米非司酮200mg和米非司酮150mg终止生化妊娠的临床效果。方法选取2009年3月～2012年5月在本院妇科计划生育门诊就诊的生化妊娠患者120例,所有患者都意愿立即终止妊娠,随机分为观察组和对照组,观察组分次口服米非司酮片,上午9点及晚上9点各服50mg,共服2d总量200mg。对照组上午9点及晚上9点各服25mg,共服3d,总量150mg。所有患者均进行门诊及电话随访。观察并记录服药后两组阴道出血的时间及出血量,药物不良反应情况,血HCG下降至正常的时间。结果观察组的完全流产率(98.33%)与对照组(90%)比较有统计学差异(P<0.05),继续妊娠率(0)与对照组(8.33%)比较差异有显著性(P<0.05),而且对于继续妊娠的患者加大剂量口服米非司酮不增加宫外孕破裂的风险。药物副反应比较差异无显著性P>0.05。结论 200mg米非司酮终止生化妊娠安全有效,毒副反应小,适合于临床应用。

硬膜外阻滞用于产程活跃期镇痛效果观察

目的探讨硬膜外阻滞用于分娩镇痛孕妇第一产程活跃期镇痛的应用效果。方法观察我院2010年9月至2011年9月接诊的自然分娩初产妇,以硬膜外阻滞镇痛产妇100例为观察组,100例未采取任何镇痛措施的为对照组。比较两组孕妇产程活跃期的持续时间、产痛程度及新生儿窒息率,产妇对镇痛的满意度。结果与对照组相比,观察组产妇产程活跃期缩短,产痛程度明显减轻,满意度高,差异有统计学意义;两组新生儿情况良好。结论硬膜外阻滞分娩镇痛对缩短产程活跃期及减轻产痛作用明显。

HBsAg阳性孕产妇分娩儿童早期体格发育与疾病发生状况评估

目的 评估HBsAg阳性孕产妇分娩儿童早期体格发育与疾病情况.方法 本研究为回顾性队列研究.采用分层整群抽样选择浙江省杭州西湖区、金华兰溪市和嘉兴海盐县3个研究现场.2014年本地户籍HBsAg阳性孕产妇分娩儿童为暴露组,采用1：1配对选择非乙型肝炎孕产妇分娩儿童为对照组,共342对.比较两组儿童出生、6、9、12与18月龄体格发育与疾病发生差异.结果 暴露组与对照组低出生体重检出率分别为1.8%（6/342）、2.6%（9/342）（P=0.433）;早产检出率分别为2.3%（8/342）、2.0%（7/342）（P=0.794）.对照组出生体重为（3.4±0.4）kg,高于暴露组[（3.3±0.4）kg]（P=0.019）;对照组18月龄头围为（47.3±1.3）cm,高于暴露组[（47.0±2.0）cm]（P=0.038）.两组儿童出生孕周,6、9、12和18月龄身长、体重,月均体重、身长、头围增长,年龄别体重、身长、头围Z评分,身长迟缓、低体重与疾病检出率差异均无统计学意义（P〉0.05）.HBsAg阳性孕产妇分娩儿童全部接受三剂乙型肝炎疫苗注射,同时接受免疫球蛋白注射者占98.8%（338/342）;满18月龄儿童乙型肝炎母婴传播率为1.0%（1/97）.结论 HBsAg阳性孕产妇分娩儿童早期体格发育与疾病发生与对照组无明显差异.

经阴道子宫切除术31例临床分析

目的探讨经阴道全子宫切除术的临床应用。方法31例经阴道全子宫切除术患者为观察组，并随机选取同时期同科住院经腹全子宫切除术患者31例为对照组，观察两组手术时间、术中出血量、住院天数、术后恢复情况。结果观察组的手术时间（85±20）min、术中出血量（157±56）ml与对照组的（96±34）min、（190±45）ml比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组术后肛门排气时间、体温恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组（均P〈0．01）。结论经阴道子宫切除术具有手术时间短、出血少、术后恢复快、住院时间短等特点，且腹部没有疤痕，患者较满意。

剖宫产术中新生儿窒息复苏47例

新生儿窒息是新生儿常见的症状,是导致剖宫产新生儿死亡的主要原因,并可导致各种严重的并发症.本院发生新生儿窒息47例,1例死亡,其余46例均愈后良好,未发生神经系统后遗症.现报告如下.