低钾血症不典型心电图表现1例报道

正常血钾水平是维持心肌细胞膜电位和钾离子通道开放的基础。低钾血症的直接电生理效应是心肌膜电位超极化,心电图出现ST-T改变和U波改变,复极储备降低,容易出现触发活动,诱发室性心律失常。低钾血症的典型心电图改变容易识别,但实际工作中会遇到不典型改变,及时识别不典型改变对临床诊断有重要意义。本文报道1例不典型低钾血症的心电图改变。

左前降支远端闭塞致急性下壁、前壁心肌梗死的心电图1例

患者男性,53岁,因“胸闷胸痛1 d”于2019年3月5日入院。患者1 d前无明显诱因下出现胸闷、胸痛不适,位于胸骨后,疼痛不剧烈,深吸气时加重,放射至左肩部来我院。患者7年前曾于本院行心脏瓣膜置换术,术后恢复可。心电图(图1)示:窦性心律(73次/min),PR间期固定,下壁Qr型伴ST段弓背型抬高0.10~0.15 mV(Ⅱ抬高大于Ⅲ抬高)及T波倒置,V2~V6rS型(V3R<V2R,V5R<V4R)伴ST段弓背型抬高0.10~0.30 mV及T波倒置,aVR压低0.075 mV,aVL压低0.05 mV,Ⅰ、aVL T波倒置,加做V4 R^V6 R和V7~V9(图略)未见ST段抬高。

心电图判定急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的临床价值

目的探讨运用心电图缺血向量学说判定急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)罪犯血管的临床价值。方法回顾性分析2015年7月至2020年6月中国人民武装警察部队海警总医院101例急性STEMI患者首次检查的18导联心电图,运用缺血向量学说判定其罪犯血管,以冠脉造影(CAG)结果为金标准,分析心电图判定急性STEMI罪犯血管的灵敏度、特异度和准确率。结果心电图判定左冠状动脉前降支(LAD)近、中、远段的灵敏度分别为82.1%、96.7%、100.0%,特异度分别为98.6%、95.8%、98%,判定右冠状动脉(RCA)近、中远段及左冠状动脉旋支(LCX)的灵敏度分别为100.0%、94.4%、66.7%,特异度分别为97.7%、98.8%、98.9%,判定罪犯血管的准确率为90.1%。结论运用心电图缺血向量学说有利于预判STEMI罪犯血管的部位。

类双分支阻滞型宽QRS波心动过速治疗3例

宽QRS波心动过速(WCT)是常见急症之一,心电图的判读是临床工作的难点[1]。重视QRS波起始部分的传导特征是多种WCT鉴别流程的共有精髓,其中Vereckei四步法、a VR四步法都涉及Vi/Vt≤1:心室除极波的前40 ms速率;Vt:心室除极波的后40 ms速率)考虑为室性心动过速(VT),Vi/Vt>1则考虑室上性心动过速(SVT),但束支或分支折返性VT等,VT出口靠近希浦系统时其心室除极则在希浦系统内,Vi值可能较大,引起Vi/Vt比值的判断出现错误。这种局限性也是其他流程诊断的难点,当不存在房室分离时,诊断更加困难[2]。

警惕胸痛伴新发完全性右束支传导阻滞

结合右束支解剖电生理特点与相关疾病的病理生理分析3例胸痛伴新发完全性右束支传导阻滞(CRBBB)发生机制及临床意义。发现胸痛伴新发CRBBB患者需警惕有无急性肺栓塞、急性心肌梗死、心肌或右束支损伤顿抑等情况发生。

慢频率依赖性传导阻滞2例

例1患者男性,65岁。临床诊断:心律失常,室性期前收缩。本院常规心电图(图1)示:窦性心律(74次/min);PR间期0.18 s,QRS时间0.08 s,下壁导联T波低平或倒置。图中可见3次室性期前收缩,其代偿后可见QRS时间0.11 s,V1呈rSR’,V5呈qRs型,s波略粗钝,其前PR间期仍为0.18 s。心电图诊断:窦性心律,频发室性期前收缩,慢频率依赖性不完全性右束支传导阻滞,T波改变。

起搏器假性心房感知功能异常7例

起搏器的感知功能决定了起搏脉冲何时发放,是按需起搏、维持正常计时周期的重要因素,现代起搏器的参数设置和特殊功能与感知功能密切相关。本文分析2019年7月至2020年6月在中国人民武装警察部队海警总队医院就诊的7例起搏器假性心房感知功能异常患者的心电图,总结引起假性心房感知功能异常的常见原因。