两种闭合复位固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较两种闭合复位固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法将60例伸直型肱骨髁上骨折患儿按照治疗方法不同分为观察组(采用克氏针辅助复位配合旋后位石膏固定,30例)和对照组(采用克氏针穿针固定配合中立位石膏固定,30例)。比较两组骨折复位质量(Baumann角及侧位肱头角)、骨折复位丢失情况、骨折愈合时间、肘关节活动度、前臂旋转度、并发症发生情况。采用Mayo评分评价肘关节功能恢复情况。结果患儿均获得随访,时间8~16周。两组治疗后X线片均显示骨折对位对线良好,已达解剖或功能复位,无成角、短缩、旋转畸形;Baumann角均正常,且观察组小于对照组(P<0.01),侧位肱头角两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后1周及拆除石膏后均未见复位丢失,均未发生肘内翻、外翻等并发症。两组骨折均愈合,时间3~4周。治疗后6、8周Mayo评分评价的肘关节功能优良率及治疗后8周的肘关节活动度、前臂旋转度:两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与克氏针穿针固定配合中立位石膏固定相比,克氏针辅助复位配合旋后位石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折不仅降低了复位操作难度,避免了手术取出克氏针可能产生的风险,而且复位效果肯定,患儿肘关节功能恢复满意,安全性较高。

胫骨髓内穿钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效

目的探讨胫骨髓内穿钉治疗胫腓骨骨折患者的临床疗效。方法选取2018年6月至2019年6月本院收治的86例胫腓骨骨折患者作为研究对象,按照手术方法的不同分为胫骨髓内穿钉组与经皮组,每组43例。胫骨髓内穿钉组采用胫骨髓内穿钉辅助外固定治疗,经皮组采用经皮微创钢板固定治疗,比较两组手术情况、并发症发生情况、手术疗效。结果胫骨髓内穿钉术式组手术时间、骨折愈合时间均短于经皮组,术中出血量少于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05)。胫骨髓内穿钉术组术后并发症发生率为11.63%,低于经皮组的32.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。胫骨髓内穿钉组手术优良率为95.35%,高于经皮组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨髓内穿钉治疗胫腓骨骨折疗效确切,可缩短手术时间、骨折愈合时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折42例

目的探讨胫骨下段解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法对42例胫骨远端骨折, 采用间接复位、小切口手术入路、胫骨下段解剖型钢板内固定手术治疗。结果其中40例获得随访,随访10～25 个月,平均15.5个月,骨折均获愈合。功能评价参照Ovadia标准,优良率为90%。结论胫骨远端骨折应积极手术治疗,胫骨下段解剖型钢板设计合理,固定效果良好,同时应根据骨折的类型选用胫侧或腓侧钢板,结合间接复位、小切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求,疗效佳。

复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折的临床评价

目的回顾性研究评价复合固定技术治疗不稳定性骨折的临床疗效。方法对2002-2006年间应用外固定和内固定复合固定技术手术治疗的60例不稳定骨盆骨折患者临床资料进行回顾性分析,分别应用Tile分类方法对骨折进行分类,应用Tornetta和Matta复位情况评价表评估复位情况,应用Majeed功能恢复评价表评价治疗的功能效果。结果52例患者获得随访,随访时间为10个月～3年,平均随访21个月。所有骨折均愈合,骨折复位优46例,良6例,可4例,差4例,优良率87%;功能恢复优25例,良18例,可4例,差5例,优良率82.7%。结论应用复合固定技术治疗骨盆骨折,骨折的复位和功能恢复均满意,并显著的减少并发症的发生。

肱骨近端复杂骨折的手术治疗探讨

目的探讨肱骨近端复杂骨折的手术方法和疗效。方法对本院2003年1月-2006年12月肱骨近端复杂骨折病例46例，分为2组。A组25例，为肱骨近端二、三部分骨折，行闭合复位经皮穿针内固定；B组21例，为肱骨近端三、四部分骨折，行切开复位锁定钢板内固定。结果2组随访6～48个月。A组和B组用Neer百分制评分表对患肩进行术后功能评估。两组骨折均愈合，无骨折再移位、肱骨头无菌性坏死病例。A组优良20例，疗效欠佳的5例病例均为三部分骨折。B组优良17例，疗效欠佳的4例病例中有3例为四部分骨折复位欠佳伴骨质疏松的老年患者。结论每一种手术方法都有其优点和缺陷，骨折的类型、大小、移位程度、患者年龄、骨质量以及手术医师的操作技能等因素决定了治疗方式。

胫骨骨折三种治疗方法的疗效分析

目的 回顾分析胫骨骨折的二种手术治疗方法并评估其疗效。方法 自1995年1月～2004年1月采用单臂多功能外固定支架、动力加压钢板和带锁髓内钉治疗各种新鲜胫骨骨折654例。结果 经术后平均1年6个月的随访，三种方法治疗胫骨骨折，单侧多功能外固定支架固定后骨折愈合时间为16周，动力加压钢板固定后骨折愈合时间为18周，带锁髓内钉愈合固定后骨折愈合时间为20周。结论 单臂多功能外固定支架固定手术操作简单，适应症广，且骨折愈合时间短于动力加压钢板和带锁髓内钉同定，同时并发症少，无需二次手术取内固定物，适合基层医院推广使用。

锁骨中段移位骨折三种内固定方式临床疗效比较

目的探讨记忆合金接骨板、重建钢板、克氏针髓内固定术治疗锁骨中段骨折的临床效果。方法回顾性分析我院通过三种内固定术治疗的160例锁骨中段骨折患者临床资料,其中记忆合金接骨板固定60例(A组),重建钢板固定53例(B组),克氏针髓内固定47例(C组)。结果A、B、C三组的优良率分别为95.0%、90.6%、74.5%;A组临床疗效最好,具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低、骨折愈合时间短等特点,B组介于中间,C组疗效最差。结论三种手术方法均适用于治疗锁骨中段移位骨折,但从疗效上分析,以记忆合金接骨板为佳。

髋臼骨折脱位并坐骨神经损伤治疗分析

目的探讨髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤的临床特点、治疗和影响预后的因素。方法共22例患者,其中8例采用非手术治疗,患者持续股骨髁上牵引;其余14例采用手术治疗,髋臼骨折复位内固定并行坐骨神经探查松解术。结果根据Matta标准,髋臼骨折治疗后解剖复位为12例(54.5%),满意复位为10例(45.5%);随访1～3.5年,平均19个月,根据英国医学研究院神经外科学会制定的MCRR标准,治疗后坐骨神经损伤恢复的优良率63.6%。结论髋臼骨折伴髋关节后脱位时容易造成坐骨神经损伤;坐骨神经的腓总神经分支较胫神经易受损;髋臼骨折手术中屈膝伸髋位可减少医源性坐骨神经损伤的发生;伤后早期行髋臼骨折复位内固定术、坐骨神经探查松解术,将有利于坐骨神经损伤的恢复。

49例周围神经损伤漏误诊的原因分析

通过对４９例周围神经损伤漏误诊原因的总结分析，发现在基层医院中周围神经损伤漏误诊率高。漏误诊病例中开放性损伤４２例，闭合性损伤７例，就诊时均有明显周围神经损伤的病史和体征。认为漏诊的主要原因可能与专业知识水平，病史、体查不仔细等有关。周围神经损伤并有中枢神经损伤，肩关节半脱位时要注意鉴别诊断。

改良切口闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床体会

目的探讨改良切口闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。方法回顾分析本院1998年10月-2006年10月治疗的148例胫骨骨折临床资料,其中对照组（切口闭合复位交锁髓内钉组）67例,改良组（改良切口闭合复位交锁髓内钉组）81例。结果对所有患者随访6-12个月,对照组和改良组平均愈合时间分别为（98.8±54.3）d和（81.5±42.6）d,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。两组骨折均全部愈合,对照组2例（3.0%）发生延迟愈合;改良组无1例延迟愈合,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组和改良组膝关节恢复优秀率分别为19（28.3%）和37（45.7%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良切口闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折,固定稳当,手术创伤小,有利于骨折的愈合及关节功能的恢复,是一种理想的治疗方法。

四肢大面积皮肤撕脱合并主要血管损伤的显微外科治疗

目的探讨四肢大面积皮肤撕脱合并主要血管损伤的显微外科治疗效果。方法积极抗休克,利用带蒂反转取皮法清除无血运区所有皮下组织,撕脱皮肤蒂部附近有血运区皮下组织予以有限清除,血管破裂者行修补术,血管断裂者移植大隐静脉修复。损伤神经行松解、束膜或外膜缝合修复,小腿及前臂筋膜间隔予以切开减压。缝皮后分层加压包扎。结果小腿1例截肢,其余肢体全部存活,主要血管修复后通畅率为100%,存活肢体皮肤全部存活6例,皮肤50%以上存活3例,皮肤50%以下存活2例,坏死区创面经二期植皮愈合。经过1.5～3年随访,按顾玉东单根神经评定标准对合并神经损伤修复后效果进行评价,挫伤神经4例为优,断裂神经优1条,良1条。结论制订全面细致的救治方案,采用显微外科技术治疗四肢大面积皮肤撕脱合并主要血管损伤可以挽救肢体,并可获得满意的功能恢复。

胫骨Pilon骨折的手术疗效及其影响因素分析

目的探讨影响胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素。方法对我院2000年2月-2008年2月手术治疗的56例Pilon骨折患者临床资料进行回顾性分析，以Logistic多因素分析探讨影响胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素。结果术后随访12～36个月，平均24个月。预后良好和预后不良2组在骨折类型、复位质量、软组织损伤程度和手术时机的差异有统计学意义。结论影响胫骨Pilon骨折手术疗效的主要因素有骨折类型、胫骨关节面的复位质量、软组织损伤程度及手术时机的选择。