临床路径教学法在内分泌科教学中的应用

临床路径教学法,是指在临床教学活动中引入临床路径的概念,最终以临床路径为平台进行临床教学活动的方法。住院医师是医学生完成角色转变、迅速成长的重要阶段,目前住院医师规范化培训是当今医改的重点工作之一,是促进医学发展的重大举措。因此,提高住院医师的培训质量十分重要。临床路径式教学法正是标准化的培训程序,在内分泌科临床教学中,采用临床路径教学法,不仅提高了住院医师的临床实践技能,重点是培养了住院医师全面正确的临床思维模式,有利于分析及解决临床问题,还可以规范指导教师的教学行为,增强了教学的科学性和系统性,从而全面的提高教学质量,使培训更加符合规范化培训的要求。

金天格胶囊治疗原发性骨质疏松症的有效性及安全性:随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床试验

目的 评价金天格胶囊联合阿法骨化醇软胶囊治疗原发性骨质疏松症的有效性及安全性。方法 2016年11月至2019年5月,前瞻性纳入来自全国16个中心原发性骨质疏松症/骨量减少患者,采用分层区组随机方法,随机分配患者至试验组和对照组。两组均给予阿法骨化醇软胶囊,其中试验组口服金天格胶囊和碳酸钙片模拟剂,对照组口服碳酸钙片和金天格胶囊模拟剂,疗程均为52周。以干预52周时的腰椎1-4(L1-4)、股骨颈及全髋骨密度作为主要疗效指标;骨转换标志物[包括血清1型前胶原N-端前肽(procollagen typeⅠN-terminal propeptide,P1NP)、血清1型胶原羧基末端肽(β-C-terminal peptide of typeⅠcollagen,β-CTX)]、临床主要症状评分、疼痛评分及新发骨折与跌倒发生作为次要结局指标。安全性指标包括血尿常规、肝肾功、血钙等血尿生化指标、不良事件发生情况。结果 试验组(金天格胶囊+阿法骨化醇软胶囊)166例及对照组(碳酸钙片+阿法骨化醇软胶囊)168例完成了52周的治疗及随访。两组治疗24周时即观察到L1-4骨密度较基线明显升高,至52周时金天格组与对照组L1-4骨密度仍显著高于基线,分别较治疗前增加0.99%(-1.52%,3.55%)和1.46%(-0.71%,3.81%),均P<0.025。两组骨转换标志物的变化在用药12周时出现,于24周时下降至最低水平,与基线比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组临床主要症状评分均较基线显著降低,且52周时试验组评分显著低于对照组[2.00(0.00,3.00)vs.3.00(0.00,5.00),P<0.001]。两组疼痛症状评分均有显著改善,且试验组治疗24、36及52周的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。试验组与对照组新发骨折与跌倒发生无显著性差异。两组不良反应发生率无显著性差异,均未出现与研究药物相关的严重不良事件。结论 金天格胶囊联合阿法骨化醇软胶囊治疗能够增加原发性骨质疏松患者的骨密度,其效果与碳酸钙片联合阿法骨化醇软胶囊类似。金天格胶囊较碳酸钙片组能够更有效改善中医证候总体评分,尤其在改善腰背疼痛、腰膝酸软无力症状方面具有优势,同时能减轻疼痛程度,提高生活质量。

以网络平台为依托的案例教学法在内分泌科临床带教中的探讨

在内分泌学教学中,由于内分泌疾病的复杂性和艰巨性,学生往往感到难以理解和理解。本课题以网络平台为依托,在内分泌学受训者教学中运用案例法,将抽象的问题具体化,使学生在学习中正视临床共性问题,并通过学生思考和收集相关数据来解决问题,指导学生进一步提高临床实践能力。此外,通过网络平台师生之间的互动和交流也提高了学生对内分泌学科的兴趣,培养学生自主学习、提高临床分析和解决实际问题的综合能力。

甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床观察

目的研究甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效、安全性及该治疗方案对胰腺B细胞分泌功能的改善。方法选取该院2010年1月至2011年12月门诊和住院的T2DM患者120例，生活方式干预及应用1～3种口服降糖药血糖控制不佳、安全性不好或生活质量受影响，改用甘精胰岛素联合格列美脲治疗12周，检测治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹c肽（FCP）、餐后c肽（PCP）、低血糖发生率、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）的变化。结果经12周治疗后，患者FPG、2hPG、HbAlC较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后患者FCP、PCP较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甘精胰岛素联合格列美脲治疗T2DM降糖效果好，并具有改善胰腺B细胞内分泌功能的作用。

同型半胱氨酸和颈动脉内膜中层厚度与老年冠心病严重程度的相关性

目的：探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清同型半胱氨酸（Hcy ）、颈动脉内膜中层厚度（IM T ）与冠状动脉病变程度的关系。方法根据冠状动脉造影结果和临床表现，将227例老年患者分为冠心病组176例和对照组51例，再将冠心病组根据Gensini积分分为低分组104例（1～20分）、中分组43例（21～40分）及高分组29例（＞40分）。采用ELISA法测定各组血清Hcy水平，彩色多普勒超声诊断仪测定各组IM T ，比较各组Hcy、IM T是否存在差异。结果与对照组比较，冠心病组 Hcy和IM T增厚明显升高[（18．59±3．03）mmol／L vs （9．94±2．63）mmol／L ，（1．26±0．11）mm vs （0．81 ± 0．08）mm ，P＜0．05，P＜0．01]；与低分组比较，中分组和高分组Hcy、高Hcy血症、IMT增厚和IMT比例明显升高（P＜0．05）。多元logistic回归分析显示，Hcy和IMT增厚与冠心病严重程度呈独立正相关（OR＝10．89，95％ C I：1．43～70．80，P＝0．000；OR＝12．38，95％ C I：5．06～31．09， P＝0．000）。结论 Hcy和IM T与老年冠心病病变严重程度呈独立正相关关系，Hcy和IM T 能够间接反映老年冠心病患者冠状动脉病变的严重程度。

右心室心尖部和右心室流出道间隔部起搏对老年患者心功能的影响

目的探讨右心室流出道间隔部(RVOTS)起搏和右心室心尖部(RVA)起搏对老年患者心功能的影响,评价RVOTS起搏对老年患者的安全性。方法选择双腔起搏器置入的三度房室传导阻滞和快慢综合征老年患者57例,按心室电极固定部位分为RVA起搏组30例和RVOTS起搏组27例,记录术后心电图QRS波的宽度,比较2组术后1、3、9、15、21个月末LVEF、左心室舒张末内径(LVEDD)、血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)的差异。结果 2组术前,术后1、3、9个月LVEDD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);RVA起搏组术后15、21个月,LVEDD和NT-proBNP较RVOTS起搏组明显升高,LVEF明显降低(P<0.01)。结论对于三度房室传导阻滞及快慢综合征老年患者行RVOTS起搏是安全可行的,对患者心功能影响小,是较为理想的起搏部位。

短期应用胰岛素泵输注人胰岛素类似物对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能影响的观察

目的观察短期应用胰岛素泵输注人胰岛素类似物对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的降糖效果和胰岛β细胞功能的影响。方法采用自身前、后对照,对19例空腹血糖>11.1mmol/L的初诊2型糖尿病患者进行2周的CSⅡ强化治疗,分析比较治疗前、后FBG、2hBG、HbA1c、胰岛β细胞功能Homaβ及胰岛素抵抗指数Homa IR的变化。结果治疗2周后,19例患者的空腹和餐后2h血糖分别于治疗后(4.3±2.6)d、(3.9±2.3)d达到良好控制;FBG和2hBG水平均较治疗前显著下降(P<0.001);HbA1c、Homa IR较治疗前下降(P<0.05),Homaβ较治疗前显著增高(P<0.005)。结论对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者,短期应用胰岛素泵持续皮下输注人胰岛素类似物具有快速控制血糖、减轻胰岛素抵抗,从而明显改善胰岛细胞功能的作用。

氨基末端脑钠肽前体与老年冠心病患者支架置入术后造影剂肾病的相关性

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与老年冠心病患者行PCI术后造影剂肾病（CIN）的相关性。方法选择行PCI的老年冠心病患者300例,按NT-proBNP水平的四分位分为4组：Q1组75例（NT-proBNP〈450ng/L）、Q2组75例（NT-proBNP 450~900ng/L）、Q3组75例（NT-proBNP 901~1800ng/L）、Q4组75例（NT-proBNP〉1800ng/L）。PCI手术前后分别测NT-proBNP等。采用ROC曲线及logistic分析NT-proBNP与CIN的关系。结果Q1、Q2、Q3及Q4组发生CIN分别为3例（4.0%）、8例（10.7%）、12例（16.0%）和19例（25.3%）,4组CIN发生率比较差异有统计学意义（P=0.000）;4组急性心力衰竭发生率比较,差异有统计学意义（1.3%vs 4.0%vs 6.7%vs 14.7%,P=0.000）。NT-proBNP预测CIN的ROC曲线下面积0.701,其界值为1277.5ng/L时,预测CIN的敏感性为73.8%,特异性为62.8%;logistic回归分析示,术前NT-proBNP是CIN的独立危险因素（OR=2.8,95%CI：1.2~6.4,P=0.008）。结论术前血浆NT-proBNP水平与老年冠心病行PCI后CIN密切相关,且是其独立危险因素。

彩色多普勒超声在糖尿病颈动脉硬化中的应用

目的分析彩色多普勒超声在糖尿病颈动脉硬化诊断中的应用价值,并探讨糖尿病与颈动脉硬化的关系。方法对本院诊断明确的2型糖尿病住院患者68例(观察组)、健康体检者73例(对照组)进行颈动脉超声对比分析。结果观察组颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)较对照组明显增厚(P<0.01),且观察组斑块发生率较对照组明显增高(82.35%vs23.28%,P<0.01);观察组年龄小于60岁者颈动脉粥样硬化的发病率明显低于年龄超过60岁者(18.75%vs76.92%,P<0.01);血流动力学改变在中度和重度狭窄时明显,血流速度明显增快,血流量明显减低,表现为频谱充填、峰值与舒张末期流速加快,PI、RI均增高,观察组明显高于对照组(P<0.01)。结论应用彩色多普勒超声能准确检测颈动脉粥样硬化斑块的范围、性质和血管病变的程度,是评价颈动脉粥样硬化受损的手段之一。

门冬胰岛素30治疗初诊2型糖尿病疗效观察

目的观察门冬胰岛素30(诺和锐30)对初诊2型糖尿病(T2DM)的疗效及安全性。方法对75例初诊T2DM患者在饮食和运动治疗基础上,给予门冬胰岛素30强化治疗3个月,分析比较治疗前后的血糖、糖化血红蛋白、血脂、体质量指数等指标的变化及药物不良反应。结果治疗3个月后,与治疗前比较,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);体质量指数增加,但差异无统计学意义;无明显药物不良反应。结论门冬胰岛素30治疗初诊T2DM患者能降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白,间接改善血脂,疗效显著。

Vaspin对高脂喂养小鼠肝脏脂质聚集的影响

目的探究脂肪细胞因子Vaspin表达上调对高脂喂养小鼠肝脏脂肪聚集的影响。方法 48只鼠龄7 w的雄性小鼠随机分为普食对照组(NC),普食Vaspin组(NV),高脂对照组(HC)和高脂Vaspin组(HV)各12只。各组均喂养16 w。NV、HV组于14 w末腹腔注射小鼠源性Vaspin重组蛋白(2 mg·kg^(-1)·d^(-1)),共2 w;NC、HC组腹腔注射等剂量无菌生理盐水。16 w后取小鼠血浆和肝脏样本,测定空腹血糖(FBG)、血浆胰岛素(FIns)、血脂水平及血浆Vaspin浓度变化;采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)和Western印迹法检测各组肝脏组织脂肪含量、Vaspin mRNA及蛋白、三酰甘油(TG)、代谢相关基因脂肪酸合成酶(FAS)、肝脏乙酰辅酶A羧化酶(ACC)、肉毒碱棕榈酰转移酶(CPT)^(-1)及激素敏感性脂肪酶(HSL)的mRNA水平的变化。结果与NC组相比,HC组体质量、FBG、PIns、TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、血浆Vaspin、TC水平及肝脏组织脂肪合成关键基因FAS及ACC mRNA表达均显著升高(均P<0.01),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及脂肪氧化分解关键基因CPT^(-1)及HSL的mRNA水平均显著下降(P<0.05或P<0.01)。NV组与HV组相比,肝脏Vaspin的mRNA水平均显著升高(均P<0.01)。与HC组相比,HV组体质量、FBG、FIns、TG、TC、LDL-C水平、肝脏脂肪含量及肝脏组织脂肪合成关键关键基因FAS及ACC mRNA表达均明显下降;而血浆Vaspin、肝脏Vaspin水平、血浆HDL-C、脂肪氧化分解关键基因CPT^(-1)及HSL的mRNA水平均显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论Vaspin能够抑制高脂喂养小鼠肝脏脂肪聚集,其调控机制可能与抑制肝脏脂肪合成而促进脂肪氧化分解相关。

2型糖尿病家系正常糖耐量一级亲属血清高敏C反应蛋白水平变化及其意义

目的:探讨2型糖尿病家系正常糖耐量一级亲属血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及其临床意义。方法:收集2型糖尿病家系34个,51例正常糖耐量一级亲属为研究组(FDR组),46例无糖尿病家族史者为正常对照组(NC组)。检测两组血清hs-CRP、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂和血尿酸(SUA)水平。采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:与NC组比较,FDR组的血清hs-CRP(P﹤0.05)、FPG(P﹤0.01)、FINS(P﹤0.01)显著增高。相关分析表明,FDR组的hs-CRP水平与FPG、FINS和HOMA-IR相关。多元逐步线性回归分析显示,收缩压、SUA、甘油三酯是影响hs-CRP的独立危险因素。结论:2型糖尿病家系正常糖耐量一级亲属体内存在慢性炎症反应,增高的hs-CRP水平可能早期参与了2型糖尿病的发生。

中枢nesfatin-1表达下调对大鼠胰岛素敏感性的影响

目的探讨中枢nesfatin-1表达下调对SD大鼠胰岛素敏感性的影响。方法将60只雄性SD大鼠用随机数字表法分为普食喂养+人工脑脊液(aCSF)组(NCA组,n=10),普食喂养+Ad-shGFP组(NCG组,n=10),普食喂养+Ad-shNUCB2组(NCN组,n=10),高脂喂养+aCSF组(HFA组,n=10),高脂喂养对照组(HFC组,n=10),高脂喂养+Ad-shGFP组(HFG组,n=10),高脂喂养+Ad-shNUCB2组(HFN组,n=10)。构建大鼠脑室内微量给药系统;测定中枢Ad-shNUCB2病毒干预后各组大鼠摄食、体重、血糖、血脂及血浆胰岛素;采用3-3H葡萄糖和2-脱氧-~3H葡萄糖(~3H-2DG)为示踪剂的扩展胰岛素钳夹技术评价各组大鼠糖代谢和胰岛素敏感性的变化。结果和NCA组相比,HFA组空腹血浆胰岛素(FIns)、血浆游离脂肪酸(FFA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著升高(P<0. 05或P<0. 01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低(均P<0. 05);和NCA组和HFA组相比,NCN组和HFN组的血浆相关脂代谢指标未见显著差异(P> 0. 05)。在钳夹稳态期,NCN组葡萄糖输注率(GIR)及葡萄糖清除率(GRd)显著低于NCA及NCG组(P<0. 05),而HFN组GIR及GRd同样显著低于HFA和HFG组(P<0. 05);NCN组和HFN组肝糖输出分别被抑制24. 7%和20. 3%,显著低于NCG组和HFG组(均P<0. 05)。HFA组各组织葡萄糖摄取率明显低于NCA组(均P<0. 05),HFN和NCN各组织葡萄糖摄取率分别显著低于HFG组和NCG组(均P<0. 05)。结论中枢nesfatin-1低表达降低SD大鼠胰岛素敏感性及加重高脂诱导的胰岛素抵抗,加重糖代谢紊乱。

糖尿病性颅神经病变14例临床分析

目的 了解糖尿病并发颅神经病变的临床特征。方法 分析经临床确诊的 1 4例糖尿病并发颅神经病变病人的临床资料。结果 本组病人中单动眼神经麻痹 6例 ,占 4 2 .8% ,面神经麻痹 4例 ,占 2 8.5 % ,听神经麻痹 1例 ,占 7.1 % ,多颅神经麻痹3例 ,占 2 1 .4 % ,其中有 2例为双侧受累 ,占 1 4 .2 %。入院时空腹血糖均大于 7.0mmol/L ,说明本病的发生与血糖控制不良有关。治疗上积极降血糖、营养神经、改善微循环等。结论 加强对糖尿病并发颅神经病变的重视。对糖尿病患者应积极、满意地控制血糖 ,以预防颅神经病变等并发症的发生 ,同时对以颅神经病变为首发的患者应常规查血糖 ,做到早诊断、早治疗 ,使颅神经病变尽早得以恢复。

糖尿病足患者外周血TIM4蛋白水平的变化及临床意义

目的探讨TIM4蛋白水平在糖尿病足患者外周血中的变化及临床意义。方法以2016年1月至2019年6月于该院就诊的单纯糖尿病(对照组,160例)和糖尿病合并糖尿病足(观察组,160例)患者为研究对象。根据Wagner评分标准,将观察组患者按病情严重程度分为0~1级(50例)、2~3级(54例)、4~5级(56例);依据是否合并感染分为糖尿病足感染组(65例)和糖尿病足非感染组(95例)。采用流式细胞仪检测各组外周血单核细胞TIM4蛋白阳性率;酶联免疫吸附试验法检测TIM4蛋白及降钙素原(PCT)水平,免疫散射法检测C反应蛋白(CRP)水平,分别比较各组外周血TIM4蛋白、PCT、CRP的差异,受试者工作特征(ROC)曲线评价外周血TIM4蛋白对糖尿病足患者病情严重程度的预测价值。结果与对照组比较,观察组外周血TIM4蛋白阳性率和TIM4蛋白水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);不同Wagner分级组间外周血TIM4蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.001)。其中4~5级患者外周血TIM4蛋白水平最高,2~3级次之,0~1级最低。糖尿病足感染组外周血TIM4蛋白、PCT及CRP水平明显高于糖尿病足非感染组,差异有统计学意义(P<0.001)。糖尿病足患者外周血TIM4蛋白水平与Wagner分级、PCT及CRP水平呈显著正相关(r=0.784,P=<0.001;r=0.601,P=0.005;r=0.568,P=0.008)。ROC曲线分析显示,外周血TIM4蛋白的曲线下面积为0.875(95%CI为0.814~0.936),其最佳工作点为2.70 ng/mL,此时预测糖尿病足患者病情严重程度的灵敏度和特异度分别为77.97%和87.04%,均明显优于PCT和CRP。结论外周血TIM4蛋白水平与糖尿病足患者的发生、发展密切相关,对于糖尿病足患者病情严重程度的预测具有一定的应用价值。

甲状腺功能亢进症患者合并糖尿病临床特点分析

目的对甲状腺功能亢进症(甲亢)患者合并糖尿病的临床特点及诊治进行研究。方法回顾性分析2010至2016年我院内科收治的40例甲亢继发糖尿病患者的临床资料,主要总结疾病的临床特点,并探讨临床治疗方法与效果。结果对甲亢患者给予血糖检测,空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)水平达到糖尿病诊断标准者诊断为甲亢合并糖尿病。对此类患者实施相应的降糖、抗甲亢治疗后,患者各项血糖指标与甲亢功能指标有显著改善。结论重视甲亢患者的血糖检测,以及时发现患者的糖尿病病情,并采取同步治疗的方案,防止病情相互加重,危害健康。

超声造影在糖尿病肾病评估中的应用价值

目的利用超声造影(CEUS)对糖尿病肾病(DN)患者肾段动脉、叶间动脉血流动力学以及肾皮质灌注情况进行定量分析,探讨不同阶段DN患者治疗前后的肾功能改变情况。方法选择56例糖尿病患者根据Mogensen分期标准分为临床DN组(n=30)及早期DN组(n=26),另选30例健康志愿者为对照组。所有观察对象均行肾CEUS及彩色多普勒检查,并采集血生化数据。临床DN组、早期DN组在前列地尔治疗前后用时间-强度曲线(TIC)图像分析软件绘制肾血流灌注造影曲线,并对相关参数进行分析。结果治疗前,三组肾段动脉、叶间动脉的收缩期流速(PSV)、舒张期流速(EDV)、阻力指数(RI),以及三组的峰值强度(DPI)、达峰时间(TTP)、平均渡越时间(MTT)、曲线下面积(AUC)比较,差异均有统计意义(均P<0.05)。用药后,早期DN组、临床DN组DPI,以及肾段动脉、叶间动脉的RI均明显增高,两组TTP、MTT、AUC以及肾段动脉、叶间动脉的PSV、EDV均降低,且两组间比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论CEUS能够发现并鉴别早期DN及临床DN患者肾血流灌注参数的改变。采用前列地尔治疗后,根据血生化及血流动力学指标的改变,可以评估不同阶段DN患者肾功能状况。