依那普利叶酸联合心脉通治疗H型高血压的疗效观察及其机制

目的观察依那普利叶酸联合心脉通治疗H型高血压的临床效果,并探讨其机制。方法 106例H型高血压患者分为观察组和对照组,每组53例。对照组给予依那普利叶酸片治疗,观察组给予依那普利叶酸片联合心脉通治疗。比较两组患者临床疗效、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平、炎性因子及心脑血管事件发生率。结果治疗后,观察组的总有效率显著高于对照组(96.2%vs 81.1%)。与对照组相比,观察组的SBP、DBP、Hcy、CRP、TNF-α、MMP-9水平显著降低,而NO、ET-1水平显著上升(P<0.05)。观察组的心脑血管事件发生率低于对照组(3.8%vs 15.1%)(P<0.05)。结论依那普利叶酸片联合心脉通治疗H型高血压的疗效确切,可显著降低心脑血管事件的发生率,其机制与降低炎性反应有关。

热休克蛋白27和N末端脑利钠肽前体水平与慢性肺源性心脏病分级及预后的关系

目的探讨热休克蛋白27(HSP27)和N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与慢性肺源性心脏病(以下简称慢性肺心病)的关系。方法选取重庆市涪陵中心医院120例慢性肺心病患者(观察组)和100例年龄、性别相匹配正常人群(对照组)为研究对象。比较两组血清HSP27、NT-proBNP水平差异;比较不同心功能分级观察组患者血清HSP27、NT-proBNP水平;采用Logistic回归分析慢性肺心病患者死亡的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析HSP27、NT-proBNP和HSP27+NT-proBNP联合检测对慢性肺心病患者的预后价值。结果观察组血清HSP27、NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05);血清HSP27、NT-proBNP水平随NYHA心功能分级的升高而升高(P<0.05)。本组所有慢性肺心病患者均获得随访,死亡12例。死亡患者血清HSP27、NT-proBNP水平高于存活患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级[OR=1.521(95%CI:1.302,6.352)]、HSP27[OR=2.353(95%CI:1.564,10.549)]和NT-proBNP[OR=2.754(95%CI:1.513,12.356)]是慢性肺心病患者死亡的影响因素。血清HSP27、NT-proBNP和HSP27+NT-proBNP联合检测3种方式对慢性肺心病患者预后的AUC为0.723(95%CI:0.538,0.908)、0.859(95%CI:0.807,0.911)、0.876(95%CI:0.742,1.000),敏感性为70.37%、71.55%和77.78%,特异性为89.23%、89.23%和91.01%。结论慢性肺心病患者血清HSP27、NT-proBNP水平升高,且与患者心功能分级和预后有关。

达比加群酯与华法林在持续性心房颤动射频消融术患者围术期抗凝中应用对比研究

目的对比分析达比加群酯与华法林在持续性心房颤动射频消融术患者围术期抗凝中的应用效果。方法选取2016年2月至2017年2月我院和第三军医大学新桥医院收治的持续性心房颤动患者88例,根据随机数表法将所有患者分为2组,每组各44例。2组患者均于我院和第三军医大学新桥医院接受射频消融术治疗,对照组围术期应用华法林进行抗凝,观察组采用达比加群酯进行抗凝。比较2组治疗前、治疗3个月后凝血功能指标以及并发症、出血事件发生率。结果治疗前,2组凝血功能指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组PT、APTT、TT均明显长于治疗前,其中观察组APTT、TT明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出血事件发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论达比加群酯与华法林均可作为持续性心房颤动射频消融术患者围术期的抗凝药物,其中达比加群酯具有更强的抗凝作用,同时有助于降低并发症发生率,减少出血事件的发生。

不同血管紧张素转化酶抑制剂对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后肾功能影响的研究

目的对比分析不同血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)用于急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后对患者肾功能的影响。方法前瞻性选取重庆市涪陵中心医院2015年11月~2018年12月收治的急性心肌梗死患者150例,根据随机数表法分为两组,各75例。全部患者均接受冠状动脉介入术治疗,术后75例接受培哚普利治疗者作为培哚普利组,75例接受福辛普利钠治疗者作为福辛普利钠组,全部患者均持续用药6个月。分别于治疗前、治疗6个月后检测并比较两组左室舒缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标;血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)等肾功能指标;记录并比较两组肾功能异常发生情况。结果治疗6个月后,两组患者LVESD、LVEDD水平均较治疗前降低,LVEF较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0.05),但组间各指标差异均无统计学意义(P> 0.05);两组患者血清SCr、BUN水平均较治疗前升高,但福辛普利钠组各指标水平低于培哚普利组,差异有统计学意义(t=2.413、2.900,P <0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);福辛普利钠组肾功能异常发生率低于培哚普利组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论福辛普利钠与培哚普利用于急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后,均能改善患者心功能,但福辛普利钠的应用较培哚普利带来的肾功能方面的影响更小,肾功能异常发生率更低,安全性更好,可作为急性心肌梗死患者冠状动脉术后首选ACEI用药。

应用家属版压疮风险评估表对卧床慢性心力衰竭患者家属健康教育的效果观察

目的评价应用家属版压疮评估风险表对卧床慢性心力衰竭患者压疮发生率的影响。方法采用方便抽样法,2015年8月—2016年1月抽取重庆某三级甲等医院心内科收治的117例卧床慢性心力衰竭患者及其照顾者,根据入院先后顺序分为对照组(n=58)和观察组(n=59)。对照组照顾者接受常规压疮知识健康教育;观察组照顾者接受以家属版压疮风险评估量表为基础的压疮护理健康教育。分别于入院时和出院3个月比较2组患者的压疮发生率。结果入院时2组患者压疮发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院3个月,对照组患者压疮发生率高于观察组(P<0.05)。结论使用家属版压疮风险评估表对卧床慢性心力衰竭患者照顾者进行培训,能提高培训效果和护理针对性,减少患者压疮发生率。

31例置临时起搏器下高龄心脏病人的前列腺气化结合TURP治疗

目的 探讨合并严重心脏疾患病人的前列腺气化电切经验。方法 对 3 1例严重心脏疾患病人术前安置临时起搏器后进行前列腺气化 (TVP)结合经尿道前列腺电切术 (TURP)。结果 3 1例前列腺增生患者术前安置临时起搏器 ,经一次电切 ,术后平均随访 1年 ,排尿通畅。

普通冠状动脉球囊扩张导管在急性心肌梗死中的应用综述

冠状动脉球囊扩张导管按顺应性可分为顺应性、半顺应性、非顺应性.按球囊导管与导丝的关系分为头端固定导丝球囊、QTW球囊、快速交换球囊,特定功能的球囊导管包括切割球囊、乳突球囊、灌注球囊、耐高压球囊、药物洗脱球囊,常用球囊为快速交换球囊,即是本文介绍及讨论的球囊.在急性心肌梗死行急诊PCI时,普通球囊导管及快速交换球囊的作用非常重要,绝大多数情况下是必不可少的.回顾我院2010～2013年所作的200多台急诊PCI,参考国内同行的临床应用经验,将普通球囊导管在急性心肌梗死急诊PCI中的作用综述如下.

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死误行溶栓治疗致病情加重

1病例资料 男，53岁，医生。因反复胸闷6个月，突发剧烈胸痛10min入院。患者6个月前工作中突发胸部压榨感伴冷汗，向肩背部传导，自行服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，症状缓解。此后反复发作胸闷，未予重视。入院前10min，患者因情绪激动突发剧烈胸痛、压榨憋闷感，伴肩背部胀痛，为进一步治疗入我院。有高脂血症、高血压病史5年，未规律服药，无烟酒嗜好。

超声心动图用于经皮球囊二尖瓣成形术中的价值

目的 :评价超声心动图在经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)前后的应用价值。材料和方法 :对 38例PBMV患者术前 (1～ 7天 )行超声心动图二尖瓣计分法预测 ,术后 (2 4～ 48h)行超声心动图观察随访。 32例分别于PBMV术后 3、6个月和 1年进行超声心动图跟踪随访。结果 :术前 38例预测与PBMV手术符合率 10 0 % ,各项测值除左室 (LV)外 ,PBMV术前后比较均有显著差异 (P <0 0 0 5 )。结论 :超声心动图二尖瓣计分法预测PBMV具有较大的临床应用价值。左房缩小率(LASR) >10 %是估价PBMV有效的有用指标。

终末期心力衰竭辅助装置并发症研究进展

心力衰竭是一种由心脏结构或功能异常引起的以呼吸困难、水肿、活动耐力降低等为特征的临床综合征。随着心力衰竭发病率的升高,终末期心力衰竭的患者数量不断攀升,虽然心脏移植是治疗该疾病的最有效手段,但面临心脏供体不足的局面,该治疗方案不能从根本上解决问题。心脏辅助装置作为治疗终末期心力衰竭的手段至今发展有数十年,随着技术的不断进步,该方案也得到越来越多的关注,但目前的研究发现仍存在多种并发症,现对心脏辅助装置植入的并发症进行总结。

通心络联合地尔硫治疗冠心病心绞痛的临床观察

目的:观察通心络联合地尔硫治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法:将101例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组51例,对照组50例。对照组给予硝酸酯类及阿司匹林等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用通心络和地尔硫治疗。观察两组患者治疗1个月后的心绞痛分级、心电图及治疗前后动态心电图的改善情况。结果:治疗组心电图及动态心电图改变优于对照组(P<0.05)。结论:通心络联合地尔硫治疗冠心病心绞痛疗效确切。

高血压病早期管理对心脑血管事件发生率的影响

目的研究高血压病早期管理对心脑血管事件发生率的影响。方法选取2016年12月—2017年12月期间收治的100例高血压患者作为研究对象,对全部患者实施电话随访、现场调查,对患者基本信息、血压控制情况和相关指标情况、心脑血管患病情况等进行统计。结果实施早期管理前,患者血压稳定率为50%,血压达标率为20%,经过早期康复管理后,患者血压稳定率达到74%,血压达标率为60%,两组患者差异有统计学意义(P<0.05),实施之前,心脑血管事件发生率为31%,实施之后为14%,实施后发生率明显低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对高血压患者,实施早期管理能够有效降低心脑血管发生率,提高患者阶段性的治疗依从性,值得在临床上广泛应用和进一步推广。

护理人员配置与护理质量的相关性研究

目的探讨护理人员配置与护理质量的相关性。方法对某医院6个临床科室的直接和间接护理工作时间进行测定,计算护理工作量和护士编制。将护理质量综合考核结果与各科室护理人员床护比进行相关性分析。结果直接护理需护士(6.53±2.23)名,间接护理需护士(5.14±1.87)名,护理人员配置与基础护理、危重病人护理质量呈正相关。结论充足的护理人员配置是提高护理质量的前提条件,是护理安全的有力保障。

高血压病胰岛素抵抗患者血内皮素和一氧化氮变化

目的 了解高血压病胰岛素抵抗患者血内皮素和一氧化氮的变化与高血压的关系。方法 本研究对 5 4例高血压[32例高血压胰岛素抵抗 (IR) ,2 2例高血压非IR]和 32例正常人 ,进行空腹胰岛素、血糖、内皮素 (ET)和一氧化氮 (NO)测定。结果 (1 )高血压病人中 5 9.3%存在IR。 (2 )高血压IR组病人血ET、ET/NO比值显著高于非IR组和正常人组 ;高血压病非IR组显著高于正常人组。 (3)高血压IR组和非IR组血NO水平显著低于正常人组 ,而高血压IR组和高血压非IR组之间差异无显著性。结论 上述结果表明 ,高血压病患者血ET、ET/NO比值升高 ,NO降低是高血压病的发病因素 ,IR具有刺激ET分泌的作用而不能使NO相应增加。在IR状态下 ,高血压动脉血管对ET具有显著的耐受性。

头孢菌素类药物临床皮肤过敏试验种类的现状调查

目的规范头孢菌素类药物皮肤过敏试验(以下简称皮试)医嘱及方法,保障医疗和护理安全。方法查阅218份使用头孢菌素类药物病历,了解皮试医嘱及护士执行情况;调查55名护士对头孢菌素类药物皮试液的了解情况。结果218名病人共做各类皮试222次,其中青霉素皮试112例,占50.5%;头孢菌素皮试87次,占39.2%;6例无皮试医嘱,占2.7%。55名护士对头孢菌素皮试液配制正确率为14.5%,对皮试浓度知晓率为3.6%。结论头孢菌素类药物皮试医嘱及皮试方法亟待国家有关部门进行规范。

肾动脉狭窄支架置入的优化治疗综述

肾动脉狭窄（RAS）的支架置入术从开展至今已10余年,目前该项技术已日趋成熟.什么样的治疗策略、手术方式、手术器材及术后用药随访才会让患者最大获益,值得探索及讨论. 1 肾动脉狭窄（RAS）的病因 常见病因：①动脉粥样硬化（ARAS）70%～80%;②纤维肌性发育不良（FMD）20%～30%.少见病因：①多发性大动脉炎;②主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄;③局部肿瘤压迫.RAS可导致顽固性高血压、肾功能不全、急性左心衰、心绞痛、脑血管意外等[1].

经皮冠状动脉介入治疗的配合与护理

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加支架术．是治疗冠心病（CAD）最主要的手段之一，通过冠状动脉导管将支架送至冠状动脉病变处，支架打开后就起到支撑血管壁的作用，从而达到改善冠状动脉血流，有效缓解心肌缺血，改善心功能的目的。现就我院开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的护理经验、体会总结如下。

联合踝臂指数和冠状动脉钙化积分判定老年冠脉3支病变的价值

目的踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与冠心病的严重程度存在相关性。冠状动脉钙化的程度与动脉粥样硬化的严重程度有直接关系,通过冠脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)的方法可以了解冠脉钙化的负荷,反映冠脉粥样硬化的程度。本研究对入选的老年患者予ABI和CACS检测,再与有创的金标准检查方法冠脉造影结果进行对比,了解其准确判定冠脉三支病变的敏感性、特异性、准确性,并进一步探讨联合使用二者能否提高诊断价值。方法选择2006年8月至2007年12月在我科住院并经冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)诊断为老年冠心病患者96例(男58例,女38例),年龄60～92岁,平均年龄(69.0±7.9)岁。同时行ABI、CACS测量。前降支、回旋支及右冠脉均有病变或病变累及左主干的患者被定义为三支病变组患者,余定义为非三支病变组。利用ROC图选定ABI及CACS判定三支病变的最佳截断点,利用Logistic回归分析其是否是冠脉三支病变的预测因子,再探讨ABI及CACS以及二者平行试验的敏感度、特异度,明确平行试验是否能提高对冠脉三支病变的诊断价值。结果两组患者基线资料无统计学差异。定义约登指数(敏感度+特异度-1)为最大值的截点为最优截断点,经比较ABI400为曲线最优截断点。在排除基线资料的影响后,以冠脉三支病变为因变量行多变量Logistic回归分析发现ABI(OR:4.730,95%CI:1.401-15.970,P=0.012,偏回归系数1.554)、CACS>400(OR:6.967,95%CI:2.019-23.124,P=0.002)依然为冠脉3支病变的独立预测因子。以ABI400为截断点,其敏感度为64%,特异度为86%。二者平行试验敏感度为85%、特异度为83%、准确度为83%,平行试验与单用ABI及CACS的方法比较,其敏感度显著提高(P<0.05);特异度有所下降,但差异不具统计学意义。结论经比较ABI400为预测冠脉三支病变最优截断点,且去除了基线资料的影响后二者均为冠脉3支病变的独立预测因子。ABI400为截断点判定冠脉三支病变特异度高,但敏感度相对较低。联合ABI400行平行试验,其检测的敏感度大大提高,而特异度未明显降低。联合使用具有更高的实用价值。

经皮二尖瓣球囊扩张术后氨基末端B型利钠肽前体和肺毛细血管楔压的变化

目的研究经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)后患者氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)与血流动力学变化的关系。方法采用快速NT-proBNP试验法检测58例成功施行PBMV的风湿性二尖瓣狭窄患者术前及术后1h、2h、24h血浆NT-proBNP浓度变化,术前及术后即刻测平均左房压(MLAP),同时行Swan-Ganz漂浮导管,测定肺毛细血管楔压(PCWP),彩色多普勒超声诊断仪测定二尖瓣口面积(MVA)和左房内径(LAD)及左室射血分数(LVEF)。将患者血浆NT-proBNP浓度与PCWP等血流动力学参数作相关分析。结果术后即刻测MLAP较术前比较差异有统计学意义([34.61±4.02]mmHg:[14.96±3.88]mmHg);术后24hLAD和MVA与术前比较P<0.01(术前分别为:[46.92±5.69]mm,[0.98±0.22]cm2,术后24h分别为:[41.24±7.32]mm,[1.43±0.30]cm2);术前和术后LVEF变化P=0.156(术前为[35.3±4.3]%,术后为[36.7±2.6]%);术后1h、2h、24h血浆NT-proBNP浓度变化、PCWP变化和术前比较有统计学意义(P<0.01);相关性分析显示,术后24h的NT-proBNP变化(ΔNT-proBNP)与MLAP变化(ΔMLAP)呈显著正相关(r=0.37,P<0.05);术后24h的NT-proBNP变化(ΔNT-proBNP)与MVA的扩大值(ΔMVA)及LAD的变化(ΔLAD)无相关性(分别为r=-0.047,P>0.05;r=0.036,P>0.05)。术后2h,NT-proBNP变化(ΔNT-proBNP)与PCWP变化(ΔPCWP)呈显著正相关(r=0.68,P<0.01)。结论风湿性二尖瓣狭窄患者血浆NT-proBNP水平的升高和左房压,PCWP升高显著相关。NT-proBNP水平对反映PBMV术后左房功能有重要意义。