论循证分析在骨髓检验中的应用

目的树立循证医学的科学理念，充分应用循证分析的科学方法，提高骨髓检验报告的准确性。方法回顾性统计1999年10月-2009年10月涪陵中心医院检验科骨髓检验者的基本信息和结果，总结通过循证分析后作出的检验结论与疾病的吻合度；举例阐述典型病例。结果3560例受检者中有3498例同临床初诊或最后诊断相符，占被检样本的98．3％（3498／3560）；22例基本相符占0．6％（22／3560）；40例无随访信息占1．1％（40／3560）。结论骨髓检验主要以细胞形态分类结果为依据，细胞化学染色为佐证，以临床体征和相关实验数据为参考，以循证分析为手段，最终获得正确的骨髓检验报告。

涪陵地区部分献血者血清HCMV-IgM抗体阳性率调查

目的调查HCMV在本地区健康献血者人群中的感染情况,提高输血的安全性。方法采用间接ELISA法测HC-MV-IgM抗体。结果本地区献血者中HCMV-IgM抗体阳性率为16.7%,女性远高于男性（P〈0.05）,31～40岁年龄组男、女献血者血清HCMV-IgM抗体阳性率分别为16.7%、25.0%,21～30岁年龄组妇女血清HCMV-IgM抗体阳性率甚至高达42.9%,但在年龄、血型之间差异不显著。结论对献血者有必要进行HCMV筛选,尤其是育龄期妇女输血,尽量输用去白细胞的库存血,以提高输血的安全性。

3种促凝管在医学检验中的应用与评价

目的对自配凝血酶试剂的自制促凝管、进口促凝管(由美国BD公司生产)与国产促凝管(由江苏康健医疗用品有限公司生产)的促凝效果及对生化、免疫检测项目结果的影响进行比较,了解自制促凝管的应用价值。方法选30例无出血性疾病(无血管壁异常、无血小板异常、无凝血机制障碍)的健康人为检测对象。用3种促凝管对血液凝固时间进行观察,对3种促凝管制备血清的17项生化指标、5项免疫指标的检测结果进行比较。结果自制促凝管血液凝固时间平均为1分41秒,进口促凝管平均为5分41秒,国产促凝管平均为4分20秒。对3种促凝管分离的30例血清标本的17项生化指标的检验结果进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对3组血清标本进行快速血浆反应素环状卡片试验、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、甲型肝炎病毒抗体及人类免疫缺陷病毒(1+2型)抗体检测,其结果完全一致。结论加入凝血酶试剂的自制促凝管促凝效果优于进口和国产促凝管,并且对检验结果无影响。

多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素及耐药性分析

目的分析多重耐药铜绿假单胞菌(MDRP)感染的危险因素及耐药情况,为临床抗感染治疗提供依据。方法采用回顾性分析方法,对2010年9月至2011年12月分离的铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药性及易感因素进行分析。结果共收集到院内感染铜绿假单胞菌235株,其中MDRP 97株,总分离率为41.28%。重症监护病房(ICU)和神经外科分离率较高,分别占35.54%和22.31%;主要标本来源是呼吸道标本,占75.21%;MDRP耐药十分严重,对阿米卡星耐药率最低37.11%,其次哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶,分别为47.42%和48.45%,其余的均大于50.00%;通过分析发现,高龄、基础疾病重、住院时间长、长期反复应用广谱抗菌药物、入住ICU、各种侵入性治疗操作均为MDRP耐药的危险因素。结论应加强医院感染管理及耐药性监测,合理选用抗菌药物,防止交叉感染,以减少耐药菌株的产生及传播。

缺血预处理和丹参对肢体缺血再灌注损伤影响的临床观察

目的 :临床观察缺血预处理和丹参对肢体缺血再灌注损伤的作用。方法 :选择 36例四肢手术需充气止血带加压肢体止血的患者 ,随机分为缺血组、缺血预处理组、丹参组和缺血预处理 +丹参组。缺血预处理措施为阻断术肢血流 5min ,然后松止血带 ,恢复血流灌注 5min ,反复 4次。丹参的用法为患者术前 10min静脉滴注复方丹参液 ( 4 0 0ml/kg)。肢体缺血前、再灌注 0 5h、1 5h、3h、2 4h和 72h分别检测血浆丙二醛 (MDA)、肌酸磷酸激酶(CPK)、AST和LDH的含量以及超氧化物歧化酶 (SOD)活性。结果 :肢体缺血再灌注后各时相点与缺血前比较 ,血浆MDA、CPK、AST和LDH含量升高 ,SOD活性降低。缺血预处理组、丹参组和缺血预处理 +丹参组再灌注后同时相点血浆MDA、CPK、AST和LDH含量明显低于缺血组 ,SOD活性明显高于缺血组。与缺血预处理 +丹参组相比 ,再灌注后 3h、2 4h和 72h ,缺血预处理组和丹参组的血浆MDA、CPK、AST和LDH含量明显升高 ,SOD活性降低。结论 :缺血预处理和丹参对肢体缺血再灌注损伤均具有保护作用 ,联合应用时 。

106株阴沟肠杆菌临床分布及耐药性分析

目的了解临床标本中阴沟肠杆菌的分布特征和耐药情况。方法采用回顾性方法统计分析106株阴沟肠杆菌的标本来源、感染科室分布及耐药状况。结果阴沟肠杆菌最常出现在痰液标本中,占80.19%,其次是伤口分泌物;临床分布以重症监护病房(ICU)最多,其次是呼吸内科和儿科;分离菌株对β-内酰胺类药物的耐药程度较高,亚胺培南和阿米卡星对阴沟肠杆菌有较好的抗菌活性。结论阴沟肠杆菌临床分离率较高,多重耐药现象严重,应引起临床足够重视。

临床分离菌细菌谱及耐药性分析

目的 了解病原菌分布及耐药性变迁 ,给疾病诊断和合理使用抗生素提供帮助。方法 对 1 999～ 2 0 0 1年临床送检的各类标本 ,用MicroscanA/S 4自动细菌鉴定及药敏测试仪进行鉴定和药敏试验并对其结果进行分析。结果 分离出病原菌 4 5种 ,位居前 1 0位的细菌依次是大肠杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血性葡萄球菌、志贺氏菌、落菲不动杆菌、阴沟杆菌、鲍曼不动杆菌。葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素已普遍耐药 ,耐药率大于 93% ,革兰氏阳性球菌对亚胺培南、呋喃坦啶高度敏感 ,耐药率小于 1 3% ,对头孢唑啉、头孢呋肟、美洛培南敏感 ,耐药率小于 30 %。革兰氏阴性杆菌 (落菲不动杆菌除外 )对氨苄青霉素耐药率大于 79%。结论 病原菌种类多 ,球杆菌比逐年下降。条件致病菌和人体正常菌分离率越来越高。头孢类药物耐药率存在第 1代、第 2代、第 3代、第 4代依次下降和逐年增加的趋势。阴沟杆菌等多种细菌多重耐药现象严重。

颈椎病中疼痛患者血清炎性细胞因子的变化及其临床意义

目的 通过测定颈椎病中疼痛患者血清炎性细胞因子的含量,深入了解其病变.方法 选择2012年1～12月重庆市涪陵中心医院门诊和住院的颈椎病中疼痛患者48例为试验组.颈椎病根据临床症状结合CT和（或）MRI影像学检查确诊.选择成年健康体检者40例为对照组.应用放射免疫法测定血清中白细胞介素6、肿瘤坏死因子α的含量,应用酶联免疫法测定白细胞介素1β的含量.结果 试验组血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β含量显著高于对照组[（131.78±32.06） pg/ml vs （108.85±41.48） pg/ml;（1.64±0.49） mol/ml vs（1.14±0.40） mol/ml;（0.40±0.17） pg/ml vs （0.19±0.06） pg/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 颈椎病中疼痛患者炎症反应指标血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β含量高于正常组,炎症细胞因子可能在颈椎病中疼痛患者椎间盘退变和疾病的发生发展中起重要作用.

反应性淋巴细胞、白细胞分类及EB病毒与儿童传染性单核细胞增多症的关系

目的探讨儿童传染性单核细胞增多症反应性淋巴细胞增高(>10%)与EB病毒衣壳蛋白Ig M(EBVCA-Ig M)抗体阳性率、白细胞(WBC)分类的关系,为临床诊断传染性单核细胞增多症提供实验室依据。方法采用双盲法分别镜检,判断反应性淋巴细胞。选取反应性淋巴细胞增高(>10%)的患儿80例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测EBV-CA-Ig M抗体,采用XE-2100全自动血液分析仪进行WBC分类。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标诊断传染性单核细胞增多症的效能。结果反应性淋巴细胞>10%的患儿中传染性单核细胞增多症占81.3%、细菌感染占18.7%;反应性淋巴细胞>20%的患儿中传染性单核细胞增多症占100.0%。传染性单核细胞增多症患儿淋巴细胞百分比[(65.76±12.39)%]明显高于细菌感染患儿[(41.57±18.79)%](P<0.05)。EBV-CA-Ig M抗体、反应性淋巴细胞、WBC总数、淋巴细胞百分比及单核细胞百分比诊断传染性单核细胞增多症的曲线下面积(AUC)分别为0.854、0.688、0.658、0.848、0.482。结论 EB病毒是引起传染性单核细胞增多症的病因,但部分患儿可出现EBV-CA-Ig M抗体阴性。传染性单核细胞增多症患儿淋巴细胞百分比明显增高。反应性淋巴细胞增高(>20%)可用于筛查儿童传染性单核细胞增多症。

急性胰腺炎患者PCT、ALB、AMY及CRP水平检测的临床价值

目的探讨急性胰腺炎患者降钙素原(PCT)、血清白蛋白(ALB)、淀粉酶(AMY)及C反应蛋白(CRP)水平检测的临床价值。方法选取2016年11月至2017年12月在我院接受治疗的急性胰腺炎(AP)患者109例作为AP组,包括50例轻症急性胰腺炎(MAP)患者和59例重症急性胰腺炎(SAP)患者,同时选取在我院体检的50例健康人作为对照组。分别采用电化学发光法、溴甲酚绿法、干片法和免疫比浊法对血清PCT、ALB、AMY及CRP水平进行检测。分析4种指标单独及联合检测对急性胰腺炎诊断的意义。结果 AP组患者血清PCT、AMY和CRP水平明显高于对照组(P<0.05),且SAP组患者血清PCT、AMY和CRP水平与MAP组相比有明显升高(P<0.05);AP组患者血清ALB水平与对照组相比显著降低(P <0.05),与MAP组相比,SAP组患者血清ALB水平降低程度更为显著(P <0. 05)。AP组PCT、ALB、AMY及CRP单独及联合检测的阳性率均高于对照组(P <0. 05),且AP组联合检测的阳性率均显著高于单项指标检测(P <0. 05)。PCT、ALB、AMY及CRP联合检测的灵敏度为94.50%,准确度为89.31%,明显高于单项检测指标的结果 (P <0.05)。结论 PCT、ALB、AMY及CRP联合检测可显著提高急性胰腺炎诊断的灵敏度和准确度,具有较好的临床应用价值。

1760例小儿肠炎A群轮状病毒检测结果分析

目的分析A群轮状病毒(RV)引起小儿急性腹泻特征。方法采用A群轮状病毒诊断试剂盒,对本院2007年1760例腹泻特征的婴幼儿粪便检测。结果在1760例腹泻的婴儿粪便中检查629例RV阳性标本,阳性率36%。其中秋季435例,检出RV阳性标本180,占41%;冬季634例,检出RV阳性标279例,占44%;0～6月患儿RV阳性48例,占12%;0.5～2岁患儿RV阳性499例,占55%。男性976例标本,RV阳性365例,阳性率37%,女性694例标本,阳性264例,RV阳性率38%。结论本院1760例由A群轮状病毒引起小儿急性腹泻主要发生在秋冬季的0.5～2岁的婴幼儿,尤其在冬季,但每个季节均有发生。

鲍曼不动杆菌256株的临床分布及耐药性分析

目的了解临床标本中鲍曼不动杆菌的分布特征和耐药情况。方法采用回顾性方法统计分析256株鲍曼不动杆菌的标本来源、感染科室分布及耐药状况。结果鲍曼不动杆菌最常出现在痰液标本中,占有81.25%,其次是分泌物和血液;临床分布以重症监护病房(ICU)最多,其次是呼吸内科和脑外科;鲍曼不动杆菌耐药现象严重,对亚胺培南的耐药率达27.34%,对其他抗菌药物的耐药率均大于65%。结论鲍曼不动杆菌是医院感染中重要的条件致病菌,其对抗菌药物耐药率高,且多重耐药,临床要重视合理使用抗菌药物,减少多重耐药菌株的产生。

重症监护病房下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析

目的了解重症监护病房(ICU)患者下呼吸道感染主要病原菌的构成与耐药情况,为临床合理选用抗菌剂提供依据。方法用Microscan A/s-4细菌鉴定及药敏测试仪对从ICU患者下呼吸道分离出的1 414株病原菌进行鉴定和药敏试验并对其结果进行统计分析。结果从1 373份痰标本中分离出病原菌1 414株,其中革兰阴性杆菌1 248株(88.26%),革兰阳性球菌122株(8.63%),真菌44株(3.11%)。排名前5位的病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为44.44%、69.90%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为53.16%。结论 ICU患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主。病原菌耐药性较强,应加强细菌药敏监测,为ICU合理选用抗菌剂提供依据。

耐碳青霉烯类抗菌药物的耐药性及其相关影响因素

目的对耐碳青霉烯类肠杆菌科产碳青霉烯酶、整合子分布及外膜孔蛋白的缺失情况进行分析和特征讨论。方法收集宜宾市第三人民医院患者的痰液、尿液、分泌物、血液等标本,临床分离的87株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌(CRE)菌株进行分析。结果对87株CRE菌株进行聚合酶链反应扩增碳青霉烯酶基因,检出碳青霉烯酶基因74株,占85.06%。包括肺炎克雷伯菌65株(87.84%),大肠埃希菌6株(8.11%),阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌、产气肠杆菌各1株,分别占1.35%。整合酶基因检测结果显示,Ⅰ类整合子检出52株,检出率为59.77%(52/87),其中47株来自产碳青霉烯酶菌株,5株为非产碳青霉烯酶菌株,同时均以肺炎克雷伯菌检出的比例最高(分别为39株和3株);Ⅱ类整合子检出8株,检出率为9.20%(8/87),其中4株来自产碳青霉烯酶菌株,4株为非产碳青霉烯酶菌株;未检出Ⅲ类整合子。Ⅰ类和Ⅱ类整合子检出3株,2株来自产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌株,1株为非产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌株。肺炎克雷伯菌菌株外膜孔蛋白缺失情况表明,70株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌株中,膜蛋白无异常达18.57%,其中产碳青霉烯酶菌株中膜蛋白无异常为16.92%;OmpK35表达下调的菌株占24.29%,OmpK35缺失的占10.00%;OmpK36表达下调和缺失的比例分别为4.23%和57.14%;产碳青霉烯酶菌株中OmpK35表达下调的菌株占50.77%,OmpK35缺失的占9.23%;OmpK36表达下调和缺失的比例分别为3.08%和55.38%。结论对碳青霉烯类抗菌药物耐药的CRE的耐药情况非常严重,且肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因检出最高,耐药最严重;耐药性的发生还与整合酶基因Ⅰ类整合子,以及孔膜蛋白表达减低与缺失密切相关。