同型半胱氨酸和颈动脉内膜中层厚度与老年冠心病严重程度的相关性

目的：探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清同型半胱氨酸（Hcy ）、颈动脉内膜中层厚度（IM T ）与冠状动脉病变程度的关系。方法根据冠状动脉造影结果和临床表现，将227例老年患者分为冠心病组176例和对照组51例，再将冠心病组根据Gensini积分分为低分组104例（1～20分）、中分组43例（21～40分）及高分组29例（＞40分）。采用ELISA法测定各组血清Hcy水平，彩色多普勒超声诊断仪测定各组IM T ，比较各组Hcy、IM T是否存在差异。结果与对照组比较，冠心病组 Hcy和IM T增厚明显升高[（18．59±3．03）mmol／L vs （9．94±2．63）mmol／L ，（1．26±0．11）mm vs （0．81 ± 0．08）mm ，P＜0．05，P＜0．01]；与低分组比较，中分组和高分组Hcy、高Hcy血症、IMT增厚和IMT比例明显升高（P＜0．05）。多元logistic回归分析显示，Hcy和IMT增厚与冠心病严重程度呈独立正相关（OR＝10．89，95％ C I：1．43～70．80，P＝0．000；OR＝12．38，95％ C I：5．06～31．09， P＝0．000）。结论 Hcy和IM T与老年冠心病病变严重程度呈独立正相关关系，Hcy和IM T 能够间接反映老年冠心病患者冠状动脉病变的严重程度。

氨基末端脑钠肽前体与老年冠心病患者支架置入术后造影剂肾病的相关性

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与老年冠心病患者行PCI术后造影剂肾病（CIN）的相关性。方法选择行PCI的老年冠心病患者300例,按NT-proBNP水平的四分位分为4组：Q1组75例（NT-proBNP〈450ng/L）、Q2组75例（NT-proBNP 450~900ng/L）、Q3组75例（NT-proBNP 901~1800ng/L）、Q4组75例（NT-proBNP〉1800ng/L）。PCI手术前后分别测NT-proBNP等。采用ROC曲线及logistic分析NT-proBNP与CIN的关系。结果Q1、Q2、Q3及Q4组发生CIN分别为3例（4.0%）、8例（10.7%）、12例（16.0%）和19例（25.3%）,4组CIN发生率比较差异有统计学意义（P=0.000）;4组急性心力衰竭发生率比较,差异有统计学意义（1.3%vs 4.0%vs 6.7%vs 14.7%,P=0.000）。NT-proBNP预测CIN的ROC曲线下面积0.701,其界值为1277.5ng/L时,预测CIN的敏感性为73.8%,特异性为62.8%;logistic回归分析示,术前NT-proBNP是CIN的独立危险因素（OR=2.8,95%CI：1.2~6.4,P=0.008）。结论术前血浆NT-proBNP水平与老年冠心病行PCI后CIN密切相关,且是其独立危险因素。

沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭患者的疗效

目的探究沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法将120例老年CHF患者随机分成对照组和观察组,各60例。对照组口服依那普利,起始剂量为2.5 mg,每日2次,2周后加倍至5 mg,每日2次,4周后维持剂量10 mg,每日2次;观察组口服沙库巴曲缬沙坦,起始剂量为100 mg,每日2次,4周后加倍至维持剂量200 mg,每日2次;2组患者均给予休息、限盐、利尿剂及β受体阻滞剂等常规治疗。治疗6个月后比较2组患者的临床疗效。结果观察组的治疗有效率明显高于对照组;2组治疗后的心功能指标及血浆去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平较治疗前均明显改善,治疗后观察组的左室射血分数(LVEF)明显高于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)、血浆NE、AngⅡ、ALD和NT-proBNP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组的不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论沙库巴曲缬沙坦治疗老年CHF临床疗效好,可改善患者的心功能。

老年患者喂养不当窒息案例追根分析

目的:分析导致老年患者喂养不当窒息的根本原因。方法选取重庆市涪陵中心医院老年病科2011~2012年2例老年患者(平均年龄83岁)因口服药物、进食时出现窒息,经积极抢救无效死亡的案例,就其窒息原因进行追根分析。2例患者口服药物、进食时体位为平卧位,喂养人均为陪护、多器官或者多系统疾病未进行保留胃管的老年患者。结果导致老年患者喂养不当窒息的根本原因是患者年龄大,多系统疾病,生理机能减退,陪护喂养时未采取正确体位,对老年患者吞咽功能评估不足。结论多系统疾病的老年患者应常规行吞咽功能评估,喂养时采取正确体位,健康教育等护理干预措施。

老年痴呆病人护理研究进展

综述了目前国内老年痴呆病人的护理现状、近年来老年痴呆的相关护理和护理模式,并提出对老年痴呆患者要做到早期预防和综合护理,期望为未来更好的开展老年痴呆护理提供借鉴和参考。

辛伐他汀联合非诺贝特治疗老年2型糖尿病并混合型高脂血症患者的临床疗效观察

目的探讨辛伐他汀联合非诺贝特治疗老年2型糖尿病并混合型高脂血症患者的疗效和安全性,并观察主要心血管事件发生情况。方法 65岁以上老年2型糖尿病并混合型高脂血症患者198例,随机分为单用辛伐他汀片组(单药组)95例,给予辛伐他汀片20mg/d;辛伐他汀片联合非诺贝特胶囊组(联合组)103例,给予辛伐他汀片20mg/d,非诺贝特胶囊100mg/d。疗程均为6个月。观察两组治疗前和治疗后1、3、6个月血脂参数变化,达标率、不良反应及主要心血管事件例数。结果单药组除三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)治疗后与治疗前无明显改善外(P>0.05),血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均有明显降低(P<0.05)。联合组TG、TC及LDL-C治疗后均有显著降低,HDL-C明显升高(P<0.05);与单药组比较,联合组TG、TC及LDL-C降低的幅度和HDL-C升高幅度更大(P<0.05或P<0.01),治疗后3、6个月,联合组TG、TC、LDL-C、HDL-C达标率和四项达标率更高(P<0.05);心血管事件较单药组明显减少,差异有统计学意义(χ~2=12.78,P<0.01);两组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义(χ~2=0.28,P>0.05)。结论辛伐他汀联合非诺贝特治疗老年2型糖尿病并混合型高脂血症患者有良好的安全性和有效性,能减少主要心血管事件发生。

^99m Tc标记MIBI心肌灌注显像对不同程度冠脉狭窄的冠心病患者的诊断价值

目的:探讨99m锝标记甲氧基异丁基异晴(MIBI)心肌灌注显像(99m Tc-MIBI)对不同程度冠脉狭窄的冠心病(CHD)患者的诊断价值。方法:选择197例CHD患者作为研究对象,根据CAG的结果分为冠脉正常组(36例),轻度狭窄组(37例),中度狭窄组(56例),重度狭窄/管腔闭塞组(68例);根据99m Tc-MIBI检查的结果判断患者是否为严重缺血,比较四组心肌严重缺血的发生率。分别以CAG检查狭窄≥50%和≥70%为判定界值,分析99m Tc-MIBI预测冠脉狭窄的诊断效能。结果:197例CHD患者中共有62例(31.47%)心肌严重缺血。重度狭窄/管腔闭塞组心肌严重缺血发生率显著高于冠脉正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组(58.82%比8.33%、10.81%、26.79%),中度狭窄组心肌严重缺血发生率显著高于冠脉正常组,P<0.05或<0.01。与CAG判定界值为≥50%时比较,CAG判定界值≥70%时99m Tc-MIBI诊断的阴性预测值(48.89%比79.26%)和准确性(61.42%比76.65%)均显著升高,阳性预测值(88.71%比64.52%)显著降低(P均=0.001)。结论:99m Tc-MIBI检查用于预测冠脉狭窄有较好的诊断特异性和准确性,尤其是当CAG判定界值设定为≥70%时。

1例重度痴呆认知障碍高龄老人3R综合护理干预实践

痴呆（dementia）是以认知功能障碍及精神行为异常为主要临床特点的一种慢性进行性精神衰退性疾病。老年痴呆泛指在65岁以后的各种痴呆,包括阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease,AD）、血管性痴呆和混合性痴呆等类型,其中AD是最常见的类型。随着人口老年化的加速,老年痴呆的患病率高,疾病负担严重,已成为一个全球性的公共卫生问题。

安谱贴联合重组人表皮生长因子治疗Ⅱ期压疮效果观察

重组人表皮生长因子（recombi-nant human epidermail growth factor,rhEGF）可刺激表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞等的分裂增殖,加速创面愈合[1-2]。安谱贴可促进肉芽组织生长,避免细菌和水入侵。为此,本院老年病科自2008年1月开始,应用rhEGF联合安谱贴治疗Ⅱ度老年压疮,取得满意效果,现将方法报道如下。

阿托伐他汀联合非诺贝特治疗老年2型糖尿病并混合型高脂血症患者的临床疗效观察

目的探讨阿托伐他汀联合非诺贝特治疗老年2 型糖尿病并混合型高脂血症患者的疗效和安全,并观察主要心血管事件发生情况.方法：65 岁以上老年2型糖尿病并混合型高脂血症患者237 例,随机分为单用阿托伐他汀钙片组（单药组）116 例,予阿托伐他汀钙片20mg/d;阿托伐他汀钙片联合非诺贝特胶囊组（联合组）121 例,给予阿托伐他汀钙片20mg/d,非诺贝特胶囊 100mg/d.疗程均为6 个月.观察两组治疗前、治疗后1、3、6 个月血脂参数变化、达标率、不良反应及主要心血管事件例数.结果：单药组除三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）治疗后与治疗前无明显改善外[（3.84±0.46）mmol/L 比（3.73±0.43）mmol/L,（0.78±0.24）mmol/L比（0.83±0.31）mmol/L,P 均〉0.05],血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL一C）均有明显降低[（7.23±0.54）mmol/L 比（4.12±0.50）mmol/L,（4.37±0.41）mmol/L比（2.32±0.40）mmol/L,P 均〈0.05];结论：阿托伐他汀联合非诺贝特治疗老年2 型糖尿病并混合型高脂血症患者有良好的安全性和有效性,且具有减少主要心血管事件的作用.

血液透析相关性肺炎患者发生多药耐药菌感染的危险因素分析

目的探讨血液透析相关性肺炎(HDAP)患者发生多药耐药菌(MDRB)感染的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月收治的105例HDAP患者的临床资料。根据细菌培养结果分为MDRB组(n=24)和非MDRB组(n=81)。采用多因素Logistic回归分析检验HDAP患者并发MDRB感染的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素预测MDRB感染的效能。结果 105例中,细菌培养阳性53例(50.48%),其中MDRB 24例;最常见阳性菌是金黄色葡萄球菌(17例,16.19%),其次是肺炎克雷伯菌(11例,10.47%)和肺炎链球菌(9例,8.57%)。多因素Logistic回归分析显示,近3个月内曾住院[比值比(OR)=2.951,95%可信区间(CI):1.022～8.518,P=0.045)]和肺炎严重程度指数(PSI)评分(OR=1.023,95%CI:1.005～1.041,P=0.011)是HDAP患者发生MDRB感染的独立危险因素。ROC曲线分析显示,联合PSI评分≥147分和近3个月内曾住院预测MDRB感染的敏感性为83.3%,特异性为59.3%,阳性预测值37.7%,阴性预测值92.3%。结论 HDAP患者近3个月内曾住院和PSI≥147分,应注意防治MDRB感染。

99Tcm-MIBI心肌灌注显像对行PCI术的冠心病患者中的近期效果的评估作用

目的探讨99Tcm-MIBI心肌灌注显像(99Tcm-MIBI)对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的冠心病患者近期疗效的评估作用。方法收集2014年10月至2017年3月于重庆市涪陵中心医院行PCI术的冠心病患者124例,其中,男性68例、女性56例,年龄43~79(61.89±17.21)岁。术前3 d内给予负荷心肌灌注显像(99Tcm-MIBI-SMPI)和静息心肌灌注显像(99Tcm-MIBI-RMPI)检查,术后3 d内给予99Tcm-MIBI-SMPI检查。所有患者均进行为期1年的电话随访,按缺血完全改善、部分改善、未改善分为3组,统计发生一般心血管事件和严重心血管事件的例数。两组间计量资料的比较采用student-t检验,计数资料的比较采用χ2检验。结果124例患者中,PCI术前99Tcm-MIBI-SMPI检查显示可逆性缺损节段272个,不可逆性缺损节段360个,总负荷分值(SSS)1598分;PCI术后99Tcm-MIBI-SMPI检查显示可逆性缺损节段25个,改善247个(247/272=90.81%),不可逆性缺损节段198个,改善162个(162/360=45.00%),SSS总分636分。患者PCI术后的心功能参数左心室射血分数、舒张末容积和收缩末期容积较PCI术前均有明显的改善,且差异均有统计学意义(t=-7.450、4.304、12.144,均P<0.01);术后99Tcm-MIBI-SMPI显示缺血完全改善、部分改善、未改善3组患者半年和一年心血管事件总发生率有明显的升高趋势(χ2=142.668、106.225,均P<0.05)。结论99Tcm-MIBI心肌灌注显像检查用于评估冠心病患者行PCI术的近期疗效有较好作用,且对患者的远期预后有一定的预测效果。