肝胆外科颈内静脉留置中心静脉导管感染现况调查分析

目的探讨颈内留置中心静脉导管(CVC)感染的相关因素,并制订预防对策。方法选择该院肝胆外科颈内静脉留置CVC患者564例,采用杏林医院感染实时监控系统提取患者的相关数据,采用SPSS15.0进行统计分析。结果颈内静脉留置CVC患者感染率为4.07%。革兰阴性菌感染占43.5%,革兰阳性菌感染占34.8%,真菌占21.7%,感染患者中多重耐药菌感染占52.1%。导管留置14d以上感染率为8.5%,14d以下感染率为2.1%,感染患者多为晚期肿瘤和重症胰腺炎患者。不同导管接头,感染率差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈内静脉留置CVC感染不容忽视,感染的发生与患者病情、置管时间、接头装置等紧密相关。

术中B超定位下经肝胆管取石在肝内胆管结石治疗中的应用价值

目的探讨与评价术中B超定位下经肝胆管取石在肝内胆管结石治疗中的手术指征及优劣性。方法总结2002～2006年29例肝内胆管结石行肝叶切除+经肝胆管取石患者的临床资料,对其手术效果及并发症进行分析。结果无胆管损伤及手术死亡病例,并发症发生率为37.93%,残石率为10.34%。结论术中B超定位下经肝胆管取石结合肝叶切除对肝内胆管结石是一种较好的治疗方式,主要适用于Ⅱb型肝内胆管结石患者。

基层医院开展腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎112例临床体会

目的探讨在基层医院开展LC治疗急性胆囊炎的体会。方法总结我科在2005年1月至2014年5月收治的112例急性胆囊炎患者。结果本组112例急性胆囊炎患者行LC,107例成功,5例中转开腹,其中1例为胆囊床大出血,4例为胆囊三角严重粘连无法分离,所有患者术后恢复顺利,无严重并发症发生。结论术中仔细操作,正确判断术中难易程度,LC在基层医院治疗急性胆囊炎是安全可行的。

包载TIMP-1重组腺病毒微球的制备及其对肝癌细胞增殖的抑制

目的:制备携带人基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitors of metalloproteinase-1,TIMP-1)的重组腺病毒乳酸聚乙烯醇(poly-DL-lactide-poly,PELA)微球,探讨其对HepG2肝癌细胞增殖的影响。方法:采用溶剂挥发法双乳液体系,以可降解的生物材料PELA包被携带TIMP-1基因的重组腺病毒制成微球,测定其粒径、载病毒量、包封率及释放规律。重组腺病毒微球感染HepG2细胞,荧光显微镜观测感染效率,透射电镜观测超微结构,半定量RT-PCR检测TIMP-1mRNA表达;MTT法检测HepG2细胞增殖。结果:成功构建包载TIMP-1重组腺病毒的PELA微球,直径约1.965μm,包封率为60%,载病毒率为10.5×108efu/mg,在120h内释放病毒量接近60%,总的释放时间长于240h。空白微球无毒性PELA病毒微球感染HepG2细胞后,细胞稳定表达TIMP-1mRNA;对HepG2细胞的增殖有明显抑制作用,抑制率表达47%。结论:包载TIMP-1重组腺病毒的PELA微球可抑制肝癌HepG2细胞的增殖,为化学高分子载体运载基因治疗肝癌提供了实验依据。

护士组织公平感对职业承诺的影响

目的了解重庆市护士的组织公平感和职业承诺现状,并探讨二者之间的关系,为护理人力资源管理提供参考依据。方法采用便利取样法抽取重庆市某3所医院513名护士,运用一般情况调查表、组织公平感量表和职业承诺量表进行调查。结果护士组织公平感总均分为(3.01±0.53)分,处于中等水平,依维度均值降序排列为人际公平感、信息公平感、程序公平感和分配公平感;职业承诺总均分为(3.04±0.79)分,处于中等水平;分层回归分析显示,在控制了人口统计学变量后,程序公平感、信息公平感、分配公平感对职业承诺有预测作用。结论组织公平感对职业承诺有正性影响,提高护士组织公平感对提升护士职业承诺、稳定护理团队和改善护理服务质量具有重要作用。

包载反义RNA重组腺病毒微球的制备及逆转肝癌的体内外效果

目的:构建携带反义多药耐药相关蛋白(MRP)基因的重组腺病毒微球,了解包载反义RNA重组腺病毒微球逆转肝细胞癌MRP的治疗效果. 方法:采用可降解的生物材料聚乳酸-聚乙烯醇(PELA) 包被携带反义MRP基因的重组腺病毒制成微球,体外测定微球的粒径、载病毒量、包封率及释放规律,并用其转染人肝癌耐药细胞株HepG2/ADM,48 h及120 h后检测转染细胞荧光强度.MTT法检测耐药细胞的阿霉素半数致死量(IC50);流式细胞仪检测细胞内红色荧光强度;以β-actin为内参照,以RT-PCR法观察转染后MRPmRNA表达量的高低.观察经肝动脉注射rAdV微球后肿瘤体积大小、生长率及平均生存时间. 结果:成功构建了携带反义MRP基因的重组腺病毒微球,直径约1.765 μm,包封率为52.4%,载病毒率为5.5×1011efu/g,在120 h内释放病毒量接近50%, 总的释放时间长于240 h.释放出的病毒保持活性, 10 mg微球48 h对HepG2/ADM耐药细胞株转导效率可达90%以上.HepG2/ADM细胞48 h及120 h阿霉素IC50为9.72,4.15 ug;以HepG2细胞内DNR的荧光强度为对照,rAdv微球组转染后120 h与HepG2/ ADM及rAdv组比较,细胞内DNR浓度有所升高(168.6±6.97 vs 98.39±6.17;168.6±6.97 vs 112.52±9.21,t=13.68及9.69,P=0.001及0.001<0.01).诱导后HepG 2/ADM MKP高表达,转染Adv微球后48 h及120 h,MRPmRNA的表达强度较转染前明显降低,以120 h表达最弱.转染Adv微球后120 h与48 h相比,MRPmRNA/β-actin的比值分别较转染前降低16.7% 及63.6%;120 h较转染AdV48 h表达降低26.25%. 治疗组vs对照组,生理盐水组,空白微球组及rAdv 组(n=4),肿瘤生长率显著降低(0.96±0.25 vs 8.79±0.34;4.82±0.30;4.67±0.67;2.97±0.29,t=36.10, 24.43.12.28及13.81,P=0.0001,0.0009, 0.001及0.001<0.05).平均生存时间显著延长(43.6±7.4 vs 23.4±3.2;25.3±3.7;26.5±4.1;33.7±2.9, t=5.521,4.599,4.522,2.796,P=0.005,0.007, 0.007及0.049<0.05). 结论:聚乳酸-聚乙烯醇共聚物(PELA)包载反义RNA 重组腺病毒制备的微球,可有效抑制MRP的表达提高耐药细胞对化疗药物的敏感性,这为高分子化学与基因治疗的结合提供了临床应用的理论基础.

单酰甘油脂肪酶在原发性肝细胞肝癌中的表达及意义

目的探讨单酰甘油脂肪酶(monoacylglycerol lipase,MAGL)在原发性肝细胞肝癌中的表达及临床意义。方法应用Real-Time PCR、免疫组织化学和Western blot检测50例肝癌及癌旁组织、16例正常肝组织标本中MAGL的表达,比较MAGL在癌组织、癌旁组织及正常肝组织中表达的差异,并分析其与临床病理特征的关系。结果 (1)免疫组织化学检测结果显示,MAGL在癌组织主要表达于细胞核中,而在癌旁组织和正常组织主要表达在细胞质中;MAGL在肝癌组织、癌旁组织及正常肝组织三组中差异有统计学意义(P<0.05);MAGL在低分化肝癌中的表达阳性率明显高于高分化肝组织(P<0.05)。(2)Real-Time PCR结果显示,高分化、低分化以及癌旁组织中MAGL的mRNA水平均较正常肝组织中显著增高(P<0.01);(3)Western blot结果显示,癌组织中MAGL蛋白呈强阳性表达,而癌旁组织和正常组织中呈弱阳性表达;高分化及低分化癌组织中MAGL的蛋白水平较癌旁组织和正常肝组织中显著增高,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MAGL表达水平与原发性肝细胞肝癌的恶性表型呈正比,它可能在癌细胞侵袭和转移过程中发挥重要作用。

两种姑息性引流方式治疗低位恶性梗阻性黄疸的疗效及免疫学变化分析

目的探讨两种姑息性引流方式治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及免疫学变化差异。方法回顾性分析2012年3月至2016年11月该院收治的经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗的82例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料,根据治疗方法不同分为ERCP组和PTCD组,比较两种方法的临床有效率、围术期指标及肝功能变化等差异。结果 PTCD组患者住院时间、住院费用、急性胰腺炎及急性胆管炎发生率均低于ERCP组,两组患者术后7d总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶及丙氨酸氨基转移酶指标均明显改善,两组患者术后可溶性白细胞介素-2受体及脂多糖指标均低于术前,且术后2周ERCP组均明显低于PTCD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERCP与PTCD比较,具有经济实用、恢复快及预后佳等优点,可作为低位恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的首选措施,值得临床大力推广应用。

术中超声与超声造影在肝内胆管结石术中的应用

目的探讨术中超声和超声造影在多发性肝胆管结石手术治疗中的应用价值。方法使用术中超声探头,在48例肝内胆管结石患者行肝胆管结石手术中进行超声检查,并行经胆总管插管超声造影/或经肝内胆管穿刺超声造影,且与手术及病理结果对照。结果48例肝胆管结石患者,术中超声诊断35例为肝内胆管结石,其中5例术前超声未查出,13例为肝内胆管结石合并肝外胆管结石。10例合并胆管炎症、胆管壁纤维化。13例肝内外胆管均有结石的患者中,4例合并胆总管下段癌变,均经手术及病理证实。结论术中超声检查可对术前超声检查的漏误诊予以纠正。术中肝胆管超声造影,可提高对胆道疾病的检出,同时伴有冲洗胆道结石的作用,可以减少胆道结石的残留。术中超声定位结合术中胆道超声造影,可作为肝胆管结石手术治疗的重要辅助手段。

急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术治疗时机对并发症的影响及中转开腹危险因素分析

目的分析急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术治疗时机对并发症的影响及中转开腹的危险因素。方法选取2015年8月-2019年8月我院收治的予腹腔镜手术治疗的179例急性结石性胆囊炎患者,根据症状出现与手术治疗的间隔时间分为A组(<48 h)46例、B组(48~72 h)45例、C组(>72 h)46例和D组(药物治疗后择期手术)42例。比较4组手术时间及中转开腹率、并发症发生情况;根据是否中转开腹分为中转开腹组和未中转开腹组,采用非条件多因素Logistic回归模型分析引起中转开腹的危险因素。结果 A组手术时间最短,与其余3组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);C组手术时间最长,与B、D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。中转开腹率C组最高,显著高于A组(P<0.01),A、B、D组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4组并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ2=4.720,P=0.193)。非条件多因素Logistic回归分析显示,白细胞计数>15×10^9/L、手术时间>48 h是患者中转开腹的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者手术时机的选择对术后并发症发生率无影响,而与患者中转开腹率有关,白细胞计数>15×10^9/L、手术时间>48 h者中转开腹率高。

胆囊结石并糖尿病患者行腹腔镜与开腹胆囊切除比较

目的对比合并糖尿病的胆囊结石症患者行腹腔镜胆囊切除(LC)与开腹胆囊切除(OC)的疗效。方法回顾性分析1994～2006年722例合并糖尿痛的胆囊结石患者,其中433例行LC,289例行OC。结果在血糖变化、平均手术时间、术中出血量、腹腔感染、切口感染、心律失常、术后住院时间等方面,LC组明显少于OC组(P＜0．05),而在下肢静脉血栓形成,胆管损伤,胆漏,水、电解质失衡方面,两组间差异无统计学意义(P＞0．05)。结论与OC相比,LC治疗合并糖尿病的胆囊结石症,其手术时间短,出血量少,术后并发症发生率低,血糖变化不大,且缩短了住院时间,具有明显的优点。但如果患者Calot三角粘连严重,应及早开腹,预防严重并发症发生。

硅酸盐介孔材料介导的MAGL-shRNA转染下调前列腺素E2抑制肝细胞癌细胞株增殖与侵袭

目的阐明单酰甘油脂肪酶(monoacylglycerol lipase, MAGL)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)细胞株增殖、凋亡与侵袭的影响及其机制。方法比较多种HCC细胞株(SMMC-7721、HepG2、Huh7. 0)和正常肝细胞株(L02)以及同源但不同侵袭能力的HCC细胞株(HCCM3、HCCM6、MHCC-97H、MHCC-97L)中MAGL蛋白表达差异。硅酸盐纳米介孔材料LPSS-NH2介导的RNAi(MAGL-shRNA)、过表达和特异性药物JZL-184调控MAGL表达与功能,观察多种HCC细胞株和正常肝细胞株的增殖、凋亡和侵袭能力变化。ELISA法检测干预MAGL后其可能的下游信号分子前列腺素E2 (prostaglandin E2, PGE2)和溶血性磷脂酸(lysophosphatidic acid, LPA)水平变化。结果 MAGL蛋白表达水平在HCC细胞株中明显高于正常肝细胞株L02 (P <0. 05),且高侵袭力的HCC细胞株MAGL表达高于同源但低侵袭力的HCC细胞株(P <0. 05)。下调MAGL的表达可抑制HCC细胞株的增殖,促进其凋亡,并抑制其侵袭能力,过表达则反之,且过表达MAGL诱导正常肝细胞株L02产生了侵袭能力。PGE2随着MAGL的表达调控呈正相关变化,而LPA则无明显变化趋势。结论 LPSSNH2介导的MAGL-shRNA转染肝细胞癌细胞株,可通过抑制MAGL的高表达并下调其下游PGE2水平,抑制肝细胞癌细胞增殖与侵袭。

胰十二指肠切除术后严重并发症的防治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后严重并发症的防治方法。方法分析2002～2005年7例胰十二指肠切除术后严重并发症的资料。结果手术严重并发症发生率为25．9％（7／27），经积极治疗后无一例死亡。结论术中仔细操作和操作技术改进是降低胰十二指肠切除术并发症发生率的关键，并发症经积极治疗后有望痊愈。

微波消融辅助治疗严重外伤性肝破裂的临床应用

目的探讨微波消融辅助治疗在严重外伤性肝破裂患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年10月至2016年6月涪陵中心医院微波消融辅助治疗42例严重外伤性肝破裂患者临床资料,观察患者治疗效果、手术时间、术中出血量及术后并发症等情况。结果 42例患者中采取单纯微波消融止血术11例,微波消融止血术加深部褥式缝合术13例,微波消融止血加部分清创肝切除术18例。治愈40例;围手术期出现3例胆瘘,2例大量腹水,4例大量胸水,2例切口感染,3例出现一过性轻度血红蛋白尿,经治疗后均恢复正常,无术后再出血、胃肠漏、肝功能衰竭并发症。出院后随访至少2个月,复查发现大量胸腔积液3例、肝脓肿2例,无死亡病例。结论微波消融辅助治疗严重外伤性肝破裂是一种相对安全、有效的方法,减少手术时间及术中出血,值得临床推广。

微波凝固辅助治疗严重肝外伤临床研究

目的探讨微波凝固治疗III^V型肝外伤伴活动性出血的应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2014年9月间我院收治的55例严重肝外伤手术病例资料,按AAST分级III级23例,IV级26例,V级6例;合并其他器官损伤45例。行微波凝固治疗29例,常规确定性手术26例,对比分析微波凝固治疗手术与常规确定性手术在手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率、治愈率等指标的差异。结果微波组手术时间(120±25)min,常规手术组手术时间(186±45)min,两组差异有统计学意义(P=0.03);微波组住院时间低于常规手术组,分别为(11.4±3.5)d和(17.3±8.9)d,差异有统计学意义(P=0.04);微波组术中出血量明显低于常规手术组,分别为(210±40)m L和(500±75)m L,差异有统计学意义(P=0.01);两组并发症发生率、肝功及治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论微波凝固辅助下对III^V型肝外伤伴活动性出血疗效明确,可明显缩短手术时间及住院时间,减少术中出血量,改善预后。

包载反义RNA重组腺病毒微球体外逆转肝细胞癌MRP的表达

目的了解包载反义RNA重组腺病毒微球对肝细胞癌多药耐药相关蛋白(MRP)的作用。方法采用可降解的生物材料聚乳酸-聚乙烯醇(PELA)包被携带反义MRP基因的重组腺病毒制备的微球转染人肝癌耐药细胞株HepG2/ADM,48h及120h后以MTT法检测耐药细胞的阿霉素半数抑制浓度(IC50);流式细胞仪检测细胞内红色荧光强度,以荧光指数代表柔红霉素(DNR)浓度;以β-actin为内参照,用RT-PCR法观察转染48h及120h后耐药细胞MRPmRNA表达量的高低。结果HepG2/ADM耐药细胞48h及120h阿霉素IC50为9.72mg/L和4.15mg/L;HepG2/ADM细胞内DNR红色荧光强度明显升高,转染Adv微球后48h及120hMRPmR-NA/β-actin的比值分别较转染前降低16.7%及63.6%。结论包载反义RNA重组腺病毒微球可有效抑制MRPmRNA的表达,增加HepG2/ADM耐药细胞内化疗药物的浓度,提高耐药细胞对化疗药物的敏感性,为进一步研究体内逆转肝癌耐药提供实验基础。

内镜逆行胰胆管造影致肺部并发症二例原因分析

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)致肺部并发症的原因及预防措施。方法回顾分析我院2例行ERCP致肺部并发症的临床资料。结果本组2例入院诊断为胆总管结石、急性胆管炎,均行ERCP治疗,术后1例出现吸入性肺炎,1例出现不伴有十二指肠穿孔及腹膜后积气的右侧气胸、右胸背部皮下积气,均经保守治疗痊愈出院。结论肺部并发症是ERCP的少见并发症,一旦发生,临床需积极采取有效措施,尽可能改善患者预后,以免造成严重后果。

微波消融在外伤性脾破裂保脾术中的应用分析

目的分析微波消融在外伤性脾破裂保脾术中的临床应用价值。方法外伤性脾破裂患者45例,术前CT评价及术中观察可行保脾术,36例采用单纯微波消融治疗,9例采用微波消融加部分脾切除术。观察术后并发症发生情况,比较术前、术后3天、7天、14天患者外周血血小板的变化情况以评价脾功能。结果围手术期发生左侧胸腔积液15例,脾窝积液伴感染1例,术后2~4天出现发热12例,无术后再出血、血红蛋白尿、胃肠漏、深静脉血栓、胰漏并发症,保留脾脏患者术后7天血小板计数与术前比较,差异有统计意义(P<0.05),术后3天及14天血小板计数与术前比较,差异无统计意义(P>0.05),出院随访2个月,均无死亡病例,术后1~2个月CT扫描及B超检查提示残脾显像良好,未见门静脉血栓。结论微波消融保脾治疗是一种安全、有效的保脾方法,能扩大保脾适应证。