浅谈外科急腹症临床诊断及鉴别诊断的基本思路

急腹症是以腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重,一旦诊断延误,治疗方针不当,将会给患者带来严重危害、甚至死亡。因此,急腹症的诊断和鉴别诊断非常重要。本文仅就外科急腹症临床诊断及鉴别诊断的基本思路,简要阐述。

超声引导下穿刺引流治疗肝内胆管结石的近期疗效研究

目的观察和分析超声引导下穿刺引流治疗肝内胆管结石的近期疗效。方法选取自2013年1月至2015年12月间在我院肝内胆管结石治疗的患者134例为研究对象,所有患者在超声引导下采用穿刺引流术对肝内胆管结石进行治疗。记录和统计PTCD穿刺次数、手术时间、并发症、结石取净率、术后6个月结石复发率。结果穿刺部位在胆总管的例数最多,平均穿刺时间为(1.29±0.31)次,平均手术时间为(20.69±3.24),平均术后6个月复发率为9.79%,平均术后6个月恶变率为2.99%,所有患者总优率为35.82%,良为47.01%均高于疗效差的17.16%,术后并发症以发烧(13.43%)最高,胆汁泄露(1.49%)最低。结论超声引导下采用穿刺引流术对肝内胆管结石具有良好的治疗效果和较少的并发症。

腹部闭合性损伤抢救的体会

目的探讨腹部闭合性损伤的抢救方法及治疗效果。方法回顾分析笔者所在医院收治的60例腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果在本组患者中,保守治疗5例,手术探查55例。其中脾切除39例,脾修补2例,肝修补4例,膀胱修补3例,小肠切除1例,小肠修补2例,小肠、升结肠部分切除吻合1例,左肾切除1例,肠系膜修补止血1例,下腔静脉修补1例。死亡2例。结论早期明确诊断,正确评估伤情,有效对症处理,及时剖腹探查是提高抢救腹部闭合性损伤治疗效果的重要途径。

奥曲肽联合大黄治疗轻型胰腺炎的临床疗效

目的探讨奥曲肽联合大黄治疗轻型胰腺炎的临床疗效。方法选取涿鹿县医院2015年11月—2016年11月收治的轻型胰腺炎患者82例,依照治疗方式的不同分成单治组和联合组,各41例。单治组患者给予奥曲肽注射液治疗,联合组患者在单治组基础上加用中药大黄治疗,两组患者均持续治疗7 d。比较两组患者临床疗效及住院时间、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、排气通便时间、呕吐消失时间,检测比较两组患者治疗前后尿淀粉酶、血白细胞计数与血淀粉酶变化情况,并观察两组患者不良反应发生情况。结果联合组患者临床疗效优于单治组(P<0.05)。联合组患者住院时间、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、排气通便时间、呕吐消失时间短于单治组(P<0.05)。治疗前,两组患者尿淀粉酶、白细胞计数、血淀粉酶比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组患者尿淀粉酶、白细胞计数及血淀粉酶低于单治组(P<0.05)。联合组患者不良反应发生率低于单治组(P<0.05)。结论奥曲肽联合大黄治疗轻型胰腺炎的临床疗效确切,可有效改善患者的临床症状及各项临床指标,且安全性好。

血清降钙素原对于复杂腹腔感染患者的临床诊断价值分析

目的探讨血清降钙素原(PCT)在复杂腹腔感染患者中的临床诊断价值。方法将2014年1月—2017年6月我院收治的复杂腹腔感染患者120例作为复杂腹腔感染组,另取同期重症肺炎患者60例作为重症肺炎组,比较复杂腹腔感染组与重症肺炎组患者血清PCT、白细胞介素-6(IL-6)、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、血小板计数(PLT)变化,并采用Pearson相关分析探讨复杂腹腔感染组PCT变化与IL-6、WBC、NE、PLT的相关性。结果与重症肺炎组比较,复杂腹腔感染组患者血清PCT、IL-6、WBC水平明显升高,PLT水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,复杂腹腔感染组患者血清PCT与IL-6、WBC呈正相关(r=0.398、0.452,P<0.05),与PLT呈负相关(r=-0.704,P<0.05)。结论复杂腹腔感染患者血清PCT水平显著高于重症肺炎患者,血清PCT水平反映了复杂腹腔感染患者病情严重程度。

限制性液体复苏对老年重症创伤性失血性休克患者的效果观察

目的探讨限制性液体复苏对于老年重症创伤性出血性休克患者的效果。方法选择2014年1月—2017年6月我院收治的老年重症创伤性出血性休克患者120例,随机分为研究组与对照组各60例。对照组患者给予常规液体复苏治疗,研究组患者给予限制性液体复苏治疗策略,治疗时间均为7d。治疗前与治疗第3天,比较2组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清降钙素原(PCT)、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平;比较两组患者治疗期间肺部感染、呼吸机辅助通气、急性肝损伤、肾损伤、弥散性血管内凝血发生率。结果治疗后,研究组与对照组患者TNF-α、PCT水平下降,且研究组TNF-α、PCT下降幅度优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组与对照组患者血浆NT-proBNP下降、APTT缩短,且研究组NT-proBNP下降、APTT缩短幅度优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组患者肺部感染、呼吸机辅助通气、急性肝损伤、肾损伤、弥散性血管内凝血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论限制性液体复苏有助于减轻老年重症创伤性出血性休克患者氧化应激,下调体内炎性反应程度降低临床并发症发生率。

关于“头孢曲松钠致低钾血症一例”之浅析

头孢菌素类药物所致不良反应，如过敏反应、胃肠道反应与菌群失调、肝肾损害、造血与凝血功能障碍等，已引起临床医生的注意。近年来，由于此类抗生素的广泛应用，头孢类抗生素致低钾血症亦有个案报道。笔者拜读了2008年11期《新医学》发表的题为“头孢曲松钠致低钾血症一例”的文章，认为其诊断有待商榷，并就此例致电解质与酸碱紊乱问题进行浅析，以期引起同道的关注。

双导管超声碎石治疗铸型肾结石的疗效观察

目的探讨双导管超声碎石治疗铸型肾结石的临床疗效及安全性。方法选取我院2012年1月-2013年1月间收治的铸型肾结石患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例,观察组患者采用微创经皮肾镜下双导管超声碎石治疗,对照组患者采用微创经皮肾镜下气压弹道碎石治疗,比较两组患者手术用时、术中出血量、取石成功率及术后并发症。结果两组患者I期取石成功率、手术时间、术后并发症、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量显著低于对照组(P<0.05);观察组患者发生并发症4例,2例术后出血(1例为一过性出血,经保守治疗治愈;另1例为迟发性出血,IVU检查静脉瘘,采用肾动脉栓塞治疗治愈);1例术中鞘管脱出致尿外渗,术后放置双J管和肾造瘘管,1周复查示元肾周积液及血肿;1例肾集合系统损伤,行二期手术取净结石。对照组2例患者术后高热,应用抗生素治疗后热退;1例术后出血,经保守治疗治愈。结论双导管超声碎石术治疗铸型肾结石,术中出血量少,疗效显著,是铸型肾结石可靠、安全的碎石方式。

血浆氨基末端脑钠肽前体对于老年重症多发伤患者预后的影响

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对于老年重症多发伤患者预后的影响。方法选择2014年1月—2017年6月我院诊断为重症多发伤的老年患者120例,依据临床预后分为病死组36例与存活组84例。所有患者入院后第1、2、3、5、7天,采用免疫化学法检测血浆NT-proBNP水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析入院后不同时间点血浆NT-proBNP水平对预后的评估价值;采用Pearson相关分析探讨血浆NT-proBNP与白细胞介素-6(IL-6)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性。结果入院后,存活组患者血浆NT-proBNP水平从第3天起逐渐下降,病死组患者血浆NT-proBNP水平从第1天起即逐渐升高,不同时间点两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线显示,入院后第1、2、3、5、7天血浆NT-proBNP水平对于老年重症多发伤患者预后的曲线下面积分别为0.328、0.487、0.776、0.847、0.864,提示以入院后第7天血浆NT-proBNP水平评估患者预后的价值最高。Pearson相关分析显示,血浆NT-proBNP与IL-6、APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.561、0.876,P均<0.05)。结论血浆NT-proBNP水平对于老年重症多发伤患者具有较好的预后评估价值,动态观察其水平变化有助于调整治疗方案,改善患者预后。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与完全腹膜外疝修补术的疗效对比

目的比较分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)与腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月,涿鹿县医院188例腹腔镜疝修补手术患者的临床资料,按照术式不同分为TAPP组(102例)和TEP组(86例),对比两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、血肿或血清肿、尿潴留、补片感染、复发情况。结果 2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间的比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后疼痛、血肿或血清肿、尿潴留、补片感染、复发比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TAPP和TEP都是治疗腹股沟疝安全有效的手术方式,术式的选择应根据术者经验和腹股沟疝个体化治疗原则进行。

同时行双侧腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术临床体会

腹股沟疝是外科常见病、多发病，尤其是老年人群的发病率高。手术是治疗腹股沟疝最有效的方法。由于同时行双侧疝修补可能会增加术后疼痛，伤口并发症和复发的发生率，目前仍多倾向于分期手术。我们针对双侧腹股沟疝同时行腹膜前间隙无张力修补术，术后不增加并发症发生率，效果满意，现报告如下。

聚丙烯补片应用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗体会

目的研究聚丙烯补片应用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopictotally extra-peritoneal,TEP)治疗体会。方法选择2015年1月至2017年2月,河北省张家口市涿鹿县医院TEP患者31例,所有患者均在TEP中应用聚丙烯补片,统计手术前后患者生活质量、各时间点视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)与并发症率。结果患者术后生理功能、生命活力、情感职能及社会功能评分较术前均明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。本组患者术后各时间点VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。术后患者发生阴囊积液有1例(3.2%);无腹壁下血管损伤发生;血清肿有1例(3.2%);总发生率为6.4%。结论对TEP患者应用聚丙烯补片能显著提高手术效果,促进患者病情早期康复,改善预后提高生活质量。