对麻省总医院一烧伤文献的重新分析——高度疑似脑脂肪栓塞2例

脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrom,FES）的主要临床问题依然是漏诊和误诊。兹对哈佛大学麻省总医院作者及西储大学克利夫兰市总医院作者合著的文献的＂脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis,CPM）＂10例尸检结果进行重新分析,以期引起对烧伤并发的FES的进一步重视。

高度疑似Evans综合征2例——关于《以神经系统病变为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜2例报告》之商榷

《临床神经病学杂志》刊发了《以神经系统病变为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜2例报告》[1]一文,此对临床关注血栓性微血管病很有裨益;另一方面,原文部分病例的诊断存在可商榷之处。兹作一补充分析,以供相关疾病临床鉴别参考。1 病例以下病例资料直接引自文献[1]。1.1 例1男,44岁。因"低热半个月,反应迟钝、发作性右侧肢体无力1周"于1996年11月21日以"脑血管疾病"收住神经内科。

开颅术中脑膨出处理分析及脑肿胀术式选择初探

目的 评价脑极等组织切除术处理开颅术中脑膨出的后果 ,探索脑膨出的原因及其高风险病例的手术方式选择。方法 对 1990年 2月～ 2 0 0 1年 6月 74例术中发生脑膨出病例进行回顾性分析。根据功能性和介入内减压法与脑组织切除减压法不同处理方式分为临床组和对照组 ,对比脑组织切除组和非切除组的死亡率及其术后存活时间 (非切除组采用术中直接引流脑室、术野低温、准介入脱水、颅腔增建术处理脑膨出 )。统计开颅术中脑膨出的患者的主要类型。结果 脑组织切除组的死亡率显著高于非切除组 (P <0 0 1) ;前组死亡病例术后存活时间显著短于后组 (P <0 0 0 1)。在 74例脑膨出病例中 ,70 %以上存在脑肿胀。结论 脑极脑叶组织切除术可能是术后短期死亡因素之一 ;术中直接引流脑室等功能性内减压法在优化脑膨出处理上有一定作用 ;弥漫性脑肿胀开颅手术中脑膨出风险高 ,对伴有明显血肿占位者 。

经静脉窦穿刺放血救治创伤性脑肿胀的疗效观察

弥漫性脑肿胀开颅减压手术效果差,死亡率高.基于该病病理生理的特性,1997年2月至2001年2月我们将采用经静脉窦穿刺放血救治弥漫性脑肿胀的11例,效果满意,报告如下.

艾滋病对免疫学的启示和艾滋病之治疗与疫苗探索

在前期工作的基础上,继续探讨艾滋病对免疫学的启示和艾滋病的治疗与疫苗研制等问题。1艾滋病发病机制对基础免疫学的启示在前期工作中,我们论述了AIDS的发病机制的部分问题,AIDS虽然表面上表现为CD4^＋T细胞的减少,但实质很大程度上表现为抗原摄取、加工、提呈功能障碍。树突状细胞是抗原提呈功能最强的免疫细胞,巨噬细胞次之。

脑桥下部旁正中(血管)综合征亚型疑似1例再分析

患者，男，71岁，因左眼闭合不全、张口右歪36h、走路不稳24h人院，伴吐词不清、饮水呛咳，无吞咽困难。既往有高血压10年，嗜酒30年至今，每天250g，嗜烟50年，20支／日。查体：左侧周围性面瘫，右侧肢体轻偏瘫、右侧病理征阳性、共济运动正常。辅助检查：Na^＋147．5-150．4mmol／L，血脂、肝功能、肾功能、血常规均正常；CT检查示脑白质脱髓鞘改变，幕下伪影较多，显示不清，建议做MRI；MRI检查示脑桥中央大片状长T1、长T2信号，疑为桥脑中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis，CPM）。治疗：活血化瘀，改善微循环，戒烟、酒，多锻炼，促进神经细胞营养代谢，排钠等。3个月后随访，病情缓解、生活自理。

疑似干性脚气病合并经典型Wernicke脑病1例

文献[国际神经病学神经外科学杂志,2009,36（4）：322-323]报告了一例疑似左氧氟沙星导致的神经系统不良反应与颅脑MRI资料：该例在＂走路不稳、四肢麻木10余日＂后颅脑MRI示：＂Flair加权像双侧小脑齿状核、延髓后部、红核高信号改变,弥散加权像胼胝体压部高信号改变＂;＂对症治疗7d＂后＂复查头颅MRI无明显变化（故还需继续随访）＂。该报告对临床上关注药源性疾患无疑很有启益。

单纯后索病变与深反射减弱的相关性分析——国内脊髓亚急性联合变性文献初步汇总分析

文献[1-3]亚急性联合变性（SCD）研究结果中述及后索损害的表现有腱反射减弱或消失,国内神经病学教材（文献[4-6]）亦述及后索病变可致深反射减弱或消失,美国德克萨斯大学Schwartzman所著的《临床神经科查体》,将脊髓空洞症（累及后索）列为反射弧＂运动感觉联合损害＂之类型的导致肌张力降低的原因。

肿瘤细胞的部分分子生物学问题与抗肿瘤策略探索

机体细胞个体恶性变为肿瘤细胞“独立”于机体的细胞求生现象，多细胞真核生物可能起源于肿瘤细胞。线粒体调节蛋白及有氧呼吸酶基因的分子生物学激活，可能是抗瘤治疗的全新模式。

脑动脉瘤麻醉插管双侧瞳孔突然散大1例

患者，男，54岁，突发剧烈头痛伴呕吐1d收入院。入院检查：血压（BP）190／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏60次／min，患者呈嗜睡状态，颅神经无异常，四肢活动可，未引出病理反射，颈项强直4F，神经系统检查克氏征阳性。1周后经股动脉穿刺全脑血管造影，诊断为右侧前交通动脉动脉瘤，准备在气管插管全麻下行经右侧翼点入路，动脉瘤瘤颈夹闭术。在麻醉插管时，